王睿
目前，全球有3.5亿乙肝病毒患者，中国约占三分之一，所以，如何正确“认识肝炎，科学防治”已成为医疗、科研工作者的热门课题。到底乙肝患者可不可以怀孕？怀孕后会不会传染胎儿？孕妇能否注射乙肝疫苗来预防乙肝？乙肝妈妈们母乳喂养宝宝行吗？这一系列的问题一直是人们关注的热点、难点。现就上述热门课题谈谈个人的粗浅认识：
乙肝患者可不可以怀孕？
凡确诊为乙肝急性期的病人，必须立即就诊，认真治疗，以求治愈。应卧床休息，吃富营养且易消化的食物；尽量不用对肝脏有损害的药物，可按医嘱用维生素C、复合维生素B、肝泰乐、肌苷等药物治疗；病人的餐具、便盆及一切物品专用，衣物应煮沸半小时。治疗期间应控制性生活，不能怀孕。
慢性乙肝患者，经数月到半年治疗后，病情已稳定，已恢复正常生活与工作者，怀孕后，必须在肝炎专科和产科医生指导下，做好下列注意事项：-
一 .加强孕期保健，定期产前检查，并每月监测肝功一次，一旦发现孕妇和胎儿有异常情况，应及时治疗。
二 .注意休息，每天保证八小时睡眠，外加午睡半到1小时。避免一切不良刺激，保持良好的心情。
三 .合理营养，科学搭配，多食新鲜蔬菜、水果；忌食油腻、辛辣、腌制食品 及浓茶、咖啡、冰镇饮料等。
四 .适当户外活动，如打太极拳、散步、做孕妇体操等，锻炼时间和活动量应因人而异，以个人不感到疲劳为宜。
母婴传播乙肝病毒的途径有哪些？ 怎样预防和阻断其传播？
一 .孕期可通过胎盘引起宫内感染，其发病率是10-50%，孕妇血清中的HBV-DNA浓度越高，感染率越高。如“大三阳”（血清中乙肝表面抗原HBSAG和乙肝核心抗原、HBeAG 均为阳性）的孕妇血清中HBV-DNA 浓度一般比较高，胎盘传播率可达88-90%。但早妊期时的胎儿不易被传染。
二 .分娩期，可通过羊水、血液、阴道分泌物等引起感染。
三 .产后母乳喂养时，可能通过乳汁传播到新生儿体内。
如果在孕期及产后，实施主动、被动联合免疫，以进行全程干预，则能使乙肝病毒母婴传播的阻断率增至90%以上。其具体方法如下：
一 .准妈妈在孕28周时，开始肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG) 200IU, 每4周一次，连续3次。因为从孕20周起，胎盘已形成，即有主动从母体输送IgG抗体给胎儿的功能。乙肝免疫球蛋白中的成分就是针对乙肝病毒的IgG 抗体。所以，注射乙肝免疫球蛋白后，可使胎儿得到有效保护。
二 .新生儿出生2小时内，注射第1针乙肝免疫球蛋白，如果妈妈是“大三阳”,出生的新生儿在一个月后再注射乙肝免疫球蛋白第2针，若妈妈是”小三阳“（血清中乙肝表面抗原（HBSAG）为阳性，而乙肝核心抗原、HbeAG均为阴性），出生的新生儿可不注射乙肝免疫球蛋白第2针。
但是，新生儿单纯应用乙肝免疫球蛋白，仅仅可使发病推迟，症状缓和，不能从根本上阻断乙肝病毒感染，所以，全部的新生儿，在出生24小时内都常规注射乙肝疫苗第1针后，一个月、六个月时，再各注射1针，共3针。
有人研究证实：注射乙肝疫苗后，可使体内已有一定量抗HBS抗体的新生儿产生继发的主动免疫，这种免疫的持续时间长， 效力大。
但是，如果新生儿单用乙肝疫苗，对出生时感染的阻断也不完全，因为，乙肝妈妈和新生儿多次注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）才能使出生后的新生儿血清抗体阳性率明显增高，且增强乙肝疫苗的作用，所以，只有乙肝免疫球蛋（HBIG）和乙肝疫苗联合应用，才能明显提高阻断母婴传播的效果。
一般孕妇可以注射乙肝疫苗来预防乙肝吗？
一般正常孕妇都常规测定”乙肝五项“，如果均为阴性者，为预防孕妇患肝炎，可以注射乙肝疫苗（尤其当丈夫是乙肝患者），可使孕妇具有获得性免疫，并使胎儿免受乙肝病毒的侵害。因为乙肝疫苗是利用现代基因工程技术，构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒，不是具有复制功能的乙肝病毒。所以，注射乙肝疫苗不会导致乙肝，也不会对胎儿损害。
乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者，则无预防效果，因此，不论注射多少支乙肝疫苗都不会产生相应的保护性抗体；对乙肝表面抗体是阳性的孕妇更无必要注射乙肝疫苗，如果孕妇得知自己已感染了乙肝病毒，就无必要注射乙肝疫苗了。因为乙肝疫苗对已感染的乙肝病毒不能起到杀灭作用。所以，乙肝疫苗适用于：“乙肝五项“测定之乙肝表面抗原、e抗原、e抗体均为阴性、且转氨酶正常者。因为这些人表示没有被乙肝病毒感染，且体内没有抗体，故可以注射乙肝疫苗。
注射乙肝疫苗的方法是：-注射第1针后的1个月、6个月各再注射1针，共3针。但是大约仍有5%的人，注射了乙肝疫苗后也不会产生抗体；约有10%的人虽产生了抗体，但是抗体滴度不能达到有效水平；这可能已被乙肝病毒感染，应考虑加大乙肝疫苗剂量，再注射一次。如果第五项出现阳性，也可能刚被乙肝病毒感染，还监测不到抗原，或乙肝已经痊愈，还没产生抗体，可以注射乙肝疫苗，如注射后产生了抗体，则表示尚未感染乙肝。如果第二项阳性，表示乙肝患者已痊愈，或曾注射过乙肝疫苗，体内已产生了抗体。一般成年人可在3年内、儿童可在5年内，酌情再加强注射乙肝疫苗一次。但是，由于人的体质不同，注射乙肝疫苗后的抗体浓度和有效时间也不同，故需不需要注射加强针，应根据测定体内抗体滴度来决定，只要抗体滴度〉10IU/ml, 就不需要注射乙肝疫苗加强针。
母乳喂养会不会传染胎儿？
据复旦大学公共卫生安全教育部，重点实验室，肝炎流行病学研究团队提示：乙肝妈妈，无论其传染性如何，均可对常规注射过乙肝疫苗的婴儿进行母乳喂养。研究团队对全世界报道的32个研究结果进行了系统综合分析，结果提示：母乳喂养与人工喂养的婴儿发生乙肝感染比例相当。这是因为乙肝妈妈所生的婴儿发展为乙肝感染，多办发生在宫内或分娩时，因此，母乳喂养不会增加乙肝妈妈所生婴儿的乙肝感染风险。北京地坛医院妇产科刘主任表示：其实，，在婴儿已经注射过乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白的前提下“小三阳“的妈妈可以给宝宝喂母乳。
乙肝孕妇的婴儿，在出生时即注射过乙肝疫苗及免疫球蛋白各第1针，两到三周后再注射第2针免疫球蛋白；乙肝疫苗按常规注射。注射完毕后，”小三阳“妈妈给宝宝喂奶就是安全的。对”大三阳“的妈妈，刘主任认为：虽然新的研究证明了其安全性，不过，在权威组织还没有给出定论前，地坛医院还主张”大三阳“妈妈不要给孩子喂母乳。
总之，乙肝孕妇只要正确认识和积极配合医生防治，就能安全渡过妊娠、分娩期，生个健康的宝宝。
