黄明达 医师
十八、慢性上腹部疼痛与肝郁不舒
1．慢性上腹部疼痛，是常见的毛病。当然，在这种情况下，首先要求排除胆囊炎、溃疡病、胰腺炎，还有十二指肠溃疡等等。目前，通过内窥镜、CT扫描、超声波检查和其他的特殊检查，就可以排除这些严重的疾病，而原发性上腹部疼痛就可以确诊。
2．我曾经有过这样的病例，这个病人，是一个美国人，四十多岁，虽然是单身，但是比较注意自己的身体，生活也很有规律，没有什么不良的嗜好。在过去几年之中，总是觉得上腹部疼痛，腹部胀满，消化不良，有时候拉肚子，有时候大便秘结，全身乏力。内窥镜检查、CT扫描、核磁共振、超声波检查等等，没有发现什么问题。于是，他的家庭医生给他一些治疗消化道的药物，包括美国常用的胃肠道的药，但是，症状没有改善，有时候症状还是相当的明显。曾经有过一次，因为疼痛非常严重，还动过手术作剖腹检查；但是，还是没有发现什么病变，病人白白的挨了一刀，想起来后悔莫及。
3．这到底是怎么回事呢，这正说明了西方医学的局限性。因为西方医学注重的是形态学的变化。这个病人在形态学方面就没有什么异常的变化。后来试用胃肠道疾病的药物，但所有这些药物都是针对形态学的病变，如果形态学有异常，用这些药物当然有效，但原发性上腹部疼痛，形态学方面却没有异常。所以，用这些药物，就不见得有效。这里就说明，原发性上腹部疼痛，光是从形态学方面去寻找治疗的入路，光是从物理学层次去处理，已经办法不多了。
4．那么下一步应该是怎么做呢？在物理学层次方面已经没有什么可做的事情，那么，在物理学后面也就是形而上学方面，应该怎么样分析这方面的问题呢？
5. 从形而上学来看，从中医的阴阳五行理论来看，原发性上腹部疼痛，问题主要不在人体系统的物理学层次存在，而是在形而上学层次存在，在阴阳五行系统的存在。
6. 原发性上腹部疼痛是阴阳五行系统里面不平衡所引起，这种不平衡已经是存在相当长的时间，到了一定的高度，它就显示出症状出来。但是，由于发生在比较广泛的范围内，而在一个比较小的局部，不一定产生明显的形态学的病变，所以形态学方面还是在正常范围之内，在物理学层次方面没有发现任何异常的东西。主要的异常是在形而上学层次方面。从非平衡性热力学来看，主要是在自由能和负熵方面产生不平衡，自由能不足，而负熵太低，就形成了伤害信息产生和存在，伤害信息产生和存在，就形成了原发性上腹部疼痛。
7. 上面所说的是非平衡性热力学的话语，从中医学阴阳五行学说来看，原发性上腹部疼痛，不通则痛，上腹部疼痛，就是经络不通，经络阻滞，肝脏郁滞所引起，所以在治疗方面就需要疏肝，疏通经络，通经活络，行气活血，行气祛痰，通过这些治疗的手段，克服不通则痛的情况，这是原发性上腹部疼痛的第一个层次的治疗。
8. 但是为什么会产生经络不通的情况呢？在这里，从阴阳五行理论来展开，主要是脾虚、脾湿过重，治疗的方法是补脾去湿，这就是原发性上腹部疼痛的第二个层次的治疗。用疏肝的方法，来疏通肝；用消痰方法，来改善那里的比较低的负熵，这个第一个层次的治疗，对这位病人来说有一定的效果。但是，这是一个症状顽固的病人，这种入路，显然是不足的，这时候就用第二层次的方法，用补脾的方法，驱除湿热的方法，通过补脾，祛除湿热，来提高自由能，降低伤害信息，就能更好地改善症状。
9. 这样的治疗使这位病人的症状有所改善，但是还是不能够解决问题。下一步该做什么呢？下一步应该是补肾，并且去除湿热，通过这样的深层的治疗，极大地提高消化系统的自由能，降低消化系统的伤害信息，这样，就能够彻底地克服腹部疼痛的症状。当然在这个过程中，由于涉及到深层的变化，对全身系统的影响比较大。所以，要根据阴阳五行理论，一步步地调理各个部位的问题，治疗过程要十分细致，我采用了这一个办法，来治疗这个病人的上腹部疼痛，通过治疗，病人的情况一步步好转。
10. 在整个过程之中，有时候发生心火太旺，我在这方面作出适当的调整。在补肾补脾过程中，引起了身体的湿热上升，在这方面，我也作适当的调理，使整个系统能够平稳地向好的方面发展。有时候，因为这个病人原来血压比较高，在补脾补肾的时候，高血压偏高的情况更为严重，在这方面我都作出适当的处理。
11. 通过上面的处理，病人上腹部疼痛得到了完全的控制，并且腹部胀满完全消失，身体觉得比以前强一些，情绪更加乐观一些，病人可以说得到痊愈。
十九、慢性消化不良与脾湿
1. 在我们周围经常有人说肚子发胀、腹部不舒服、吃东西不消化等等，这就是消化不良，如果长期有这种症状，并且排除了消化道溃疡和其他严重的消化道疾病外，就可以确诊就是慢性消化不良。
2. 慢性消化不良是一种常见的疾病，虽然不会致命，但是病人觉得不舒服，并且是长期的，对病人的生活和工作有很大的影响。有这种情况的病人，往往也无可奈何。而西方医学对这个问题也是认识不足，没有着力的地方，诊断和治疗比较模糊和比较混乱，缺乏有效的治疗方法。总之，病人有这方面的问题，虽然并不是严重的问题，往往觉得治疗并不满意，已成一种慢性的状态，而影响到病人的生活和工作。
3. 为什么这么一种平常的症状，在治疗方面会产生这么复杂的困难? 主要问题就是这种情况从西方医学的观点看，在物理学层次方面来看，在形态学方面，在病理学方面,没有发现任何不正常的情况，这样一来，西方医学治疗这个问题，就没有着力点，也就无从着手来处理这个问题。往往就用一些消化道的药物来治疗症状。所以，慢性消化不良虽然是一个平常的症状，但是西方医学想根本治疗这种情况，还是十分困难。
4. 问题出在什么地方? 这些症状的发生，问题并不出在物理学层次方面,而是在物理学层次后面，也就是形而上学方面。由于形而上学层次方面的不正常存在，这才是问题的所在。当我们只是用物理学方法来调查和研究的时候，当然是没有发现任何不正常的东西，但是物理学层次没有问题不等于没有问题，在形而上学方面还有可能存在问题，所以我们就需要对系统的形而上学层次方面作一番研究，才能确定有没有问题,才能够找到解决问题的方法。
5. 肚子发胀、大便秘结、腹部不舒服、吃东西不消化, 所有这些，都是消化道功能不好的象征。如果把人体系统看作是耗散结构，消化道就可以看成是一个大的耗散结构里面的一个小系统。那么，在这个小系统之中，可以用非平衡性热力学来分析，从非平衡性热力学来看，肚子发胀、大便秘结、腹部不舒服、吃东西不消化，就是消化道自由能不足、负熵水平太低而造成的。这是非平衡热力学的话语。用中医学阴阳五行的话语来说，也就是经络阻滞、脾湿气虚引起慢性消化不良。
6. 因为经络阻滞、胃热肠湿、脾虚气虚是慢性消化不良的原因，从中医学方面来说，治疗就需要针对这些原因。具体来说，治疗可以分为几个不同层次。首先是针对湿热，需要去除胃热和脾湿并疏通经络。这一步就比较单纯，但是对于一些体质不错、病程不长的病人来说，这样的治疗就已经解决不少问题。一般来说通过这方面的治疗，病人的消化不良的症状，就会得到改善。
7. 但是有时候有些病人还是没有得到应有的效果；另外，即使是有疗效，但并不是那么稳定。为了取得比较稳定的效果，我们还需要从不同角度作进一步治疗。对这个问题，我们可以从第二个层次来论述。第二个层次的治疗，就是要补脾和进一步补气。这样，就会使消化道的自由能进一步提高，使伤害信息进一步降低。第二个层次的治疗，可以治疗比较严重的病人和复发的病人。
8. 有时候，就是从第二个层次方面治疗，有时候病人改善，但是巩固疗效还并不是那么令人满意，症状还有反复。在这种情况下，我觉得就需要补肾，通过补肾,结合去除湿热，补脾补气、活血行气，就会极大地提高消化道自由能的水平,使伤害信息进一步降低，从根本上解决消化道自由能不足，信息伤害过多的不良平衡，使慢性消化不良得到根本的解决。
9. 通过这样的治疗，一般来说消化道功能不好、慢性消化不良就会得到比较彻底的改善。这样的治疗方法跟西方医学的治疗有很大的不同，当然在治疗的过程中，结合西方医学的一些药物，另外饮食方面要注意，改变某些不良的生活习惯等等,都对慢性消化不良的治疗有帮助。
