产褥期保健

admin Post in 2012.10, 专题讲座
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谭淑娟,妇产科医师

       产褥期: 系指从胎儿胎盘娩出至产妇全身各器官(乳腺除外)恢复或接近未孕时的状态,所需要的一段时间称之。一般规定6周(即42天),以往顺产产假是56天(即产前2周.产后6周)。

       产褥期保健的必要性:产妇在孕期全身各器官发生了很大变化,分娩期的消耗、创伤及全身内分泌的改变等,均需在产褥期得以补充及恢复,以及预防产后出血、感染等并发症的发生;以促使产后生理功能的恢复。同时要担负起哺育婴儿之重任,若得不到很好的调养与恢复,易引起不必要的麻烦,甚至影响终生健康。

       产后一般住院时间,如自然分娩需住院3-4天,会阴侧切助产4-5天,剖腹产6-7天,所以,产褥期基本上在家中渡过。住院期间,分娩后在产房观察1-2小时,送入产妇休息室,在24小时内,特别注意观察子宫收缩情况与阴道流血情况,以及血压、脉搏、体温、乳房等。

        产褥期保健措施:

 一、饮食方面:

      (一)  给营养丰富的食物,且科学的合理塔配:如各种肉类、鱼、蛋、乳、蔬菜、水菓、豆制品等。蛋:含蛋白质、铁较高,且易吸收,每天3-4个;瘦肉、猪心、肝、肾及鱼类,富含蛋白及钙等;海参(不含胆固醇),干贝适合体质虚弱乏力者,且可稳定情绪,治疗产后忧郁症;豆制品、花生、芝麻等含植物性蛋白、多种维生素、钙等;米类、糯 米等粗粮能补中益气;各种蔬菜,尤其是绿色蔬菜,富含维生素,如芹菜、红罗贝、箥菜等,每天应食数种,即多样化。每天给喝各种营养汤,能促进食欲和乳汁分泌,如猪蹄汤、鲫鱼汤、排骨汤、牛肉汤、鸡汤(但不要老母鸡汤,要小公鸡汤)等,可交替适量食用。牛奶每日给250-500毫升,米粥、稀饭等可酌情适量。红糖水(比白糖含钙多两倍,含铁多一倍),且含胡罗贝素、维生素B2、烟酸、锌等,有补血、止血、破瘀、健脾祛寒等功能,所以有促使恶露排出的作用,但在产后头7天内,每天喝一碗红糖水即可,不宜长期服用。

    (二) 忌食食品 :

1.忌滋补过量,因可使产妇肥胖,乳汁中脂肪多了,宝宝也胖,且易消化不良,腹泻,以致营养不良。还误认为宝宝吃多了,实际是乳汁中的脂肪多了的质量问题。

2.忌冰冷食品,如冰糕、生冷食物、冰冻饮料等,易致消化吸收功能降低,不利于恶露排出。

3.忌辛辣食品,易使体内生热,口舌生疮,便秘等;

4.忌烟酒、浓茶、咖啡等,过咸食品易致浮肿;

5.忌多食味精:通过乳汁到宝宝体内,影响宝宝对鋅的吸收,致宝宝缺锌;

6.忌食麦乳精:因为麦芽做原料,可回奶,故影响乳汁分泌。

    (三) 可食哪些水果:

                    实践证明,产妇可适当吃些水果,增加营养,帮助消化。补充维生素c、矿物质,且 有医  疗作用,对产妇健康有助。如香蕉,含大量纤维素、铁等,有通便.、 补血作用;如橘 子,富含维生素c和钙,前者可增强血管壁的弹性和韧性,防止出血,后者可防佝偻病。橘核、有通乳作用;如山楂,富含维生素、矿物质、山楂酸、柠檬酸等,可生津止渴,散瘀活血,增加食慾,帮助消化等作用,故有利于产后康复,排出宫内瘀血,减轻疼痛。如红枣,含维生素c最多,且含蛋白质、葡萄糖,故中医认为:红枣系水菓中最好的补药。具有补脾和胃,益气生津,调整血脉和解百毒的作用,产后脾胃虚弱,气血不足者宜用。如桂圆(龙眼),味甘、性平、无毒,入脾心经,为补血益脾之佳果,可补脾胃之气,心血不足。

 二 、注意 休息: 首先,应保证充足的睡眠,避免过度劳累与精神紧张;刚出生的宝宝,“哭”是他们向外界表达信息的途径,有的甚至整夜不睡,影响妈妈的睡眠质量,易致妈妈身体处于亚健康状态,经常感困倦疲劳,家人应帮助予以纠正。其次,对家务避免操心和操作,因过度用脑也会影响血循环,从而造成脱发。尤其是一些事业心很强者,产后积极投入工作,过度用脑,过度劳累,会影响身体健康。应认识到产褥期这个特殊时期,适当降低对事业的期望值,使身体得以恢复和照顾好宝宝是第一位的,在规定的产假中应特别注意劳逸结合,休息为主。                                                      

三、适当运动及做产后健身操或产后瑜珈: 如自然分娩者,产后6小时内卧床休息(包括床上小便),产后6-12小时可轻微活动,第二天可在室内走动;以后按时做产后体操或产后瑜珈。会阴侧切或剖腹产者可适当推迟活动时间,待拆线且伤口不痛时也可做产后体操,活动和健身操有利于体力的恢复、排尿、排便,避免静脉血栓形成的发生率,且能锻炼腹肌、盆底肌、和筋膜的收缩力和缩肛动作,腰肌的回转动作等,使身体动作灵活,缓解僵硬感。但应注意产后健身活动的运动量应适时适量,由小到大,循序渐进,避免饭前或饭后一小时内做;做前要排空膀胱,穿宽松且弹性好的衣裤;应选择硬板床或在地板上;注意空气流通,出汗时应及时补充水分。  

     如有下列情况者不宜做健身活动:产后体温37.5  c以上者; 有心.、  肝、 肺、肾疾病者;中、重度贫血者或内科合并症者;产后出血多者;产后感染者;有栓塞性静脉炎等并发症者。                                                                        

四、剖腹产术后尽快恢复的措施:如刀口痛,尽量不用止痛药,以免影响肠蠕动的恢复;经常翻 身,因手术麻醉可抑制肠蠕动,导致肠麻痺、肠胀气,勤翻身可使肠内气体尽快排出;或术后12小时,服萝卜水或番泻叶水,以促使肠蠕动恢复。术后24小时可下床活动,以增加肠蠕动,避免肠粘连,血栓性静脉炎等并发症的发生。卧时取半卧位,有利于恶露排出和子宫缩复复旧,且避免感染。术后一般24-48小时麻醉药消失,膀胱功能恢复,应及时拔掉导尿管。术后第一天进食流质,如蛋汤、米汤等,忌喝牛乳、豆浆。保持腹部及阴道口清洁,术后两周内避免打湿伤口,全身清洁宜擦浴,以后淋浴,在恶露未净前禁盆浴,可冲洗外阴,注意勿将冲洗水流入阴道内;若有感染证,可及时就诊,以免迁延不愈。禁房事应术后100天,且出血停止,伤口已愈合后可恢复性生活,但应行避孕措施。如腹直肌分离者,应在产后健身活动中注意加强腹直肌运动的保健操。

五、如何应对妈妈哺乳期的三大难题:

      (一)乳房胀痛:产后2-3天,因受激素影响,乳腺管和周围组织会彭胀、不适感,可据宝宝的需求,适当增加喂乳次数,使乳胀减轻。必要时佩戴合适的胸罩支托。严重者可在两次喂奶间冰敷10-15分钟,但必须避开乳头和乳晕,即可减轻疼痛。

      (二)乳头皲裂:1是适当增加喂奶次数,并经常变换喂奶姿势和不良姿势,以改变乳头受挤压的部位。2是先喂健侧,以促进泌乳反射,使宝宝吸  患侧时,就不用太用力吸  ,以免患侧进一步受损伤。3是喂奶后,挤出少许乳汁涂于乳头、乳晕处,或涂天然羊脂膏,促使伤口愈合。4是用乳房保护罩(系用硅  膠材料制成的)。5是用香油炸花椒,每次喂奶后涂乳头,下次喂奶前用温水擦去,可预防乳头受伤。6是在孕6个月时,即开始用湿毛巾擦洗乳头,使粘膜角化,避免因吸   受 损 。

       (三)乳腺炎:  1是哺乳妈妈睡觉或侧卧时,勿压挤乳房,切勿俯卧。2是勿穿过瘦内衣,勿让婴儿含着乳头睡。3是如患侧暂时不能喂哺时,应洗净双手与乳头后,挤出乳汁入奶瓶中备用。4是若不能按正常时间哺乳时,可用吸乳泵吸入奶瓶中存放备用。如用吸奶器吸出的乳汁则不能喂宝宝(因为不能保证清洁、卫生)。5是如发热、疼痛加重,请及时看医生。

六、 介绍几种食疗补乳方:

       (一)花生大米粥:熟花生50gm、低脂牛奶250ml、大米150gm、白糖少许,先煮熟大米粥,再加入花生、牛奶和白糖即成。早、晚喝完。

      (二)鲫鱼汤:鲜鲫鱼500gm、通草6gm、精盐少许,去鱼鳞及内脏,加通草煮汤,喝汤每天两次,连喝五天。

      (三)虾仁馄钝:鲜虾仁50gm、猪瘦肉50gm、胡罗贝(卜)、葱末20gm、姜末10gm、馄钝皮8-10片、香草少许、高汤、精盐、胡椒、麻油适量。将前五样剁碎加调料拌匀;把做成的馅料分成8-10份包人馄钝皮中,放沸水中煮熟,锅里加高汤煮开,放入已烫熟的馄钝,再加葱、姜末、胡椒、麻油等。虾仁性温、味咸,富含蛋白、脂肪、各种维生素,对产后血虚、缺乳有助。

     (四)猪蹄 通草汤:猪蹄1-2支,通草10gm,  水1500ml,葱、盐、黄酒等调料,先大火煮1-2小时到猪蹄烂熟为止,吃肉、喝汤3-5天。猪蹄含丰富蛋白、脂肪,有较强的活血、补血作用,通草有利水、通乳功能。

    (五)蔬菜中的金针(黄花菜)含维生素B1、B12、蛋白质;茭白含蛋白质、碳水化合物、维生素B1、B2;篙芦、碗豆、豆腐等均有通乳功能。

    (六)中药催乳方:均用猪蹄汤代煎,取汁500ml,分4次服,每日一付,连服三天。

方一:当归、王不留、陈皮各9gm,穿山甲、通草、路通、柴胡、各10gm, 黄芪30gm, 漏芦15gm。

方二:通草6gm,王不留、花粉、路通各15gm,黄芪、全瓜蒌、益母草各30gm,党参、厚扑、各20gm,漏芦、莱菔子各12gm,当归9gm。

 七、需服药的妈妈如何顺利哺乳:

        当妈妈需要治疗用药时,除少数特殊药、未满2个月或有特殊情况的宝宝外,多数妈妈服用的药对宝宝的影响,相比较于继续哺乳的好处,则显得微不足道。

       (一)一般药的服用方法:1是当医生要求暂停喂哺时,可暂用配方奶粉代替,或服可取代的药物,可咨询儿科医生意见,在其用药指导下进行哺乳。2是儿科常用的处方药,很适合妈妈采用,如效果已确定、使用多年的老药,相对较安全,新药在临床使用时间尚短,可能尚有不确定的药理作用,可慎用。3是若有相同成分、作用的药膏、吸人、喷雾、点、滴等外用剂型,则优先使用,以减少口服或注射产生全身分布的药物作用。4是选择一天可多次服用的药物,因为这些药物半衰期较短,不易存留体内,服药两小时内通常为血中浓度高峰,可避开此时间哺乳。5是妈妈可在医生指导下注射疫苗,或进行某些放疗、检查等。

        (二)慎用和忌用的药物:有些药用时,可通过乳汁对婴儿产生不良影响,应驚惕和选择:如1.应慎用的抗菌素、磺胺药中,青霉素可致婴儿过敏反应和导致耐药菌株的产生;链霉素除上述副作用外,还能损伤其听神经。如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏之婴儿,对乳汁中的氯霉素、呋喃类、磺胺类等异常敏感,此时,因为婴儿体内红细胞的磷酸戊糖通路代谢障碍,致血红蛋白变性,可致溶血性贫血。2. 镇静药、吗啡类药:乳母用安定药可使乳儿体重下降和高胆红素血症;溴化物可致乳儿皮疹、嗜睡;癫痫乳母服苯妥英纳、苯巴托纳时,婴儿可发生高铁Hb症(嗜睡,虚脱、瘀斑);吗啡类进入乳汁而浓度比血浆浓度高数倍,对半岁内的婴儿可抑制呼吸中枢。3.是抗甲状腺药物:乳母用甲基硫氧嘧啶、他巴唑等,因乳中浓度大于血中3-12倍到乳儿体内,可抑制甲状腺合成甲状腺激素,且使甲状腺素继续升高,致婴儿甲状腺肿和甲状腺功能减退,影响乳儿甲状腺正常发育,又可致粒细胞降低、皮疹、黄疸等。4.是若乳母用大剂量阿斯匹林、抗凝药时,可损害乳儿的凝血机制导致出血倾向。若用异菸肼可致乳儿中毒,应禁忌用。5.若乳母用利血平,可致婴儿腹泻、嗜睡、鼻塞等。6.抗种瘤药、大剂量皮质激素药、口服降糖药、放射性碘、麦角新碱等均应慎用。乳母吸烟、饮酒过多,对乳儿也极为不利。

八   、产后检查:包括产后访视和产后检查两部分:

 (一)产后访视:由社区保键人员在产后出院3天内、产后14天、产后28天,分别做3次访视,了解产妇及新生儿的键康状态:了解产妇饮食、睡眠、二便情况;检查双乳房、了解哺乳情况;观察子宫复旧及恶露;观察会阴或腹部刀口愈合情况,发现异常情况及时处理及指导。

 (二)产后键康查体:产后42天到医院做,包括全身检查及妇科检查,全身检查血压、脉搏、血、尿常规;了解哺乳情况;若有内科合并症或产科并发症应作相应检查及处理。

          (三)计划生育指导:产褥期内(42天)、(剖腹产100天)禁性生活,以后应采取避孕措施,哺乳期宜工具避孕,人工喂养者可行药物避孕。

附一  :  产后键身操,共7节:

     第一节:地板运动:仰卧地板上,两肘部垫毛巾,两手掌支撑地板上,双下肢一起抬起,向上伸直、放下,共数次(产后一周始作)。

    第二节:腿部运动:仰卧地板上,一侧下肢向上举起,与身体成直角,后放下,左右交替数次(产后第5天始作)。

    第三节:臀部运动:膝部屈曲抬起,使大腿接近腹部,小腿接近臀部,左右下肢交替进行(产后第7天始作)。

    第四节:盘膝坐地板上,双手握足踝部,头向后仰伸(挺胸),再向前恢复原胸位、原姿势,这样反复数次。

    第五节:腰部运动:盘坐在地板上,两手放腰部,左右交替扭转腰部,扭转时,注意向右扭转后,恢复到面朝前,再向左扭转,恢复到面朝前,再向右扭转。

    第六节:站立运动:双手放腰部,左右下肢交替向前向上伸直片刻,恢复原地,交替向前向上伸腿数次,慢慢的进行,可减轻腿部水肿,且有健美作用。

    第七节:胸膝位运动:(即膝胸卧位)产后2周始作。方法:胸与双膝贴床,臀部抬高且与双膝垂直,头歪向一侧,每次10-15分钟,早、晚各一次。

附二:产后瑜珈四式:

         一:磨豆功–消除腹部脂肪。两上肢向前、左、右扣成圈状,两下肢伸直。

         二:风吹树式:直立,两上肢上举,两手相拍,左、右摇摆腰部。

         三:向阳式–修复产道、排恶露。坐直,两上肢上举,两手相对,两下肢双膝相对,小腿向后伸;两上肢弯曲向胸腹交界,两手相对。

         四:放松式–全身放松,全身躺平,四肢伸直。

       冥想—调节情绪。通过关节和内脏一节一节的放松,可使烦燥的 内心平静下来。

       产后瑜珈的好处:可恢复形体;改善不良姿势;缓解疲劳;强化手臂肌肉力量;重建盆底及腹部肌肉张力;改善脚部水肿;加强体能恢复;放松身心,预防产后抑郁症。

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