全球的威胁-潘启安博士纵观全球乙型肝炎发病 现状

Editor Post in 2009.08, 环球医学
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全球乙型肝炎发病分布图

全世界约有20亿人感染有乙肝病毒,慢性乙型肝炎患者达4亿之多,每年有5千万新的乙肝病人加入这一行列。大量研究证实,其肝脏损伤的主要机制是由机体对于乙肝病毒的免疫反应造成,而不是病毒本身。大约四分之一乙肝病毒携带者最终发展为肝硬化和/或肝癌。乙肝在世界各地区的分布见下图。发病率大于8%被视为高发区标为红色,2-7%之间为中度标为黄色,小于2%为低发区标为绿色。显而易见,亚洲广大地区及非洲均为高发区。美国虽为低发区,但在纽约市等亚洲移民较为集中的地区,其发病率也高于8%,与亚洲的高发区很相似。美国传染病控制中心(CDC)指出美国的乙肝发病被低估的情形,尤其来自亚洲,非洲,南美的移民较为集中的地区。根据美国CDC 2008年的 资料,美国乙肝感染率高达140万。而最近的文献报道则是200万,其中亚洲及太平洋岛族裔占80万。美国乙肝感染率的最高报告是300万,这一估计包括了居住在美国但在外国出生地来自93个国家地区的人口。 这些外国出生的乙肝患者高达85万至224万,其中一半来自亚洲。加上40-80万美国出生的乙肝患者,使得乙肝患者的数量可能高达300万。在美国乙肝发病率持续增长,与近年大量涌入亚裔移民及乙肝的漫长病程直接相关。在西方国家,乙肝发病率低于2%,其传播途径多为性交及静脉吸毒。而在亚州,非洲,太平岛区域,乙肝发病率8-15%,其主要传播途径为母婴垂直传播,占所有乙肝携带者的三分之一至二分之一。母亲如果是表面抗原及e抗原均阳性的乙肝患者,其所生婴儿如果没有在出生12小时内接受乙肝免疫球蛋白及接种乙肝疫苗,则70-90%会发展为慢性肝炎。这种传播方式引起的乙肝有其独特的病程,其特点是它的免疫耐受期长,病变活动富有多变性,合并肝硬化及肝癌的危险性高。对于乙肝的治疗,这种母婴传播方式获得的乙肝现已有很好的疗法,应及早治疗,严密监护,以预防其长期的合并症发生。对于乙肝的预防,预防母婴传播的措施是最有意义的。所有澳抗阳性的孕妇所生婴儿,应在出生12小时内接受乙肝免疫球蛋白,接着接种乙肝疫苗。如果孕妇体内有大量的乙肝病毒繁殖,免疫球蛋白及乙肝疫苗的预防效果也大打折扣。在孕妇体内病毒复制数在10的8次方以上者,所生的婴儿即使接受了免疫球蛋白及乙肝疫苗,仍有9-32%最终感染乙肝。所有怀孕妇女应接受乙肝过筛检查,早期发现,早期治疗,早期控制乙肝是预防母婴传播的前提,也是在全球消灭乙肝的关键步骤。另外对于乙肝病人的免疫耐受性的病生理机制的研究,包括e 抗原的作用及免疫清除的启动机制,以求缩短体内高浓度乙肝病毒的循环时间,从而减缓肝损害的程度及肝硬化肝癌的发生。(摘译自 肝炎专家潘启安论文,发表在 North American Journal of Medicine & Science 2009, July (4):40-47, www.najms.net

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