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admin Post in 2011.02, 咨询门诊
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孔学君 医师 答疑 

 

高先生问: 我前几天咳嗽不止前去看医生,想要点抗生素但是医生就是不给,我很生气。我太太有糖尿病,因为鼻窦炎复发看医生也没得到抗生素。这些情况在国内时早就给抗生素输液了,美国的医生是为了给保险公司省钱拿奖金还是种族歧视?如果不需要抗生素,我干吗去看医生呢?

医生回答:

您提出的问题很普遍,即上呼吸道感染何时需要抗生素何时需要看医生。最近麻州医学会及麻州健康署致函麻州行医的医生,指出约80%成人急性支气管炎得到抗生素治疗,其实大多数为病毒感染并不需要抗生素,应予避免。使用不必要的抗生素是有危害的,不仅增加耐药菌的增长,而且会招致副作用重至伪膜性肠炎。普通感冒一般不需要看医生,在家休息,对症服药即可。只有以下情况应该看医生:

咳嗽多于两周;咳嗽带血;发烧102度以上,或发烧持续3天以上,对于两个月以下婴儿如果温度高于100.6,应测肛温;呼吸困难;鼻窦痛或头痛;胸痛或呼吸问题;鼻窦痛多于7天,或鼻窦症状数日又加重;严重耳痛或分泌物。

急性支气管炎多表现为咳嗽多于五天,少于三周。如果咳嗽是阵发性而且咳后呕吐,应考虑百日咳。如果病人的心率多于100,呼吸多于24,体温多于38度,应作X片除外肺炎,这里要注意75岁以上可能不典型。如果主要是上呼吸道症状,通常不需要抗生素,虽可能是普通感冒;如果多为下呼吸道症状,有哮鸣者需要支气管扩张剂,如果反复发作,应考虑哮喘或心衰;如果没有哮鸣,可以只用止咳剂。一般来讲,急性支气管炎主要对证治疗,不需要抗生素,止咳药比化痰药更有效。如果病人有肺气肿,支气管扩张,心衰,免疫抑制的情况,应该特别对待。这些人很可能需要抗生素。但需要注意的是,吸烟而没有肺气肿者,糖尿病及哮喘并不是细菌感染的危险因素,因此不需要抗生素。急性鼻窦炎仅在下列情况需要抗生素:

鼻窦症状多于7天,这些症状包括脓性鼻涕,鼻窦疼痛及压痛,痛至上颌牙但无牙疾,症状好转数日后又加重,症状多于7天可以做鼻窦片子以证实,但不是诊断所必需。

魏先生问: 我上周在院子里铲雪几个小时,结果拇指食指红肿麻木,逐渐产生血泡,到今天还没有恢复反而加重,中央部分发黑流水,不能打弯也没法拿东西。医生给拍了片子,说我有骨髓炎,可能会需要截指。请问有没有其他办法可以避免截肢?

医生回答:

冻伤是由于低温造成的组织损伤,根据程度不同分为以下几种情况:

Frostnip:低温引起的局部麻木感,保暖后完全恢复,没有永远的损伤;Pernio:反复低温暴露引起的局部炎症水肿,常常红紫,麻疼及痒;Trench Foot:由于长时间处在低温环境,双脚红肿,麻痛并出现血泡;Frostbite:由于低温引起的局部组织损伤,炎症及缺血,按程度分为四级:

        I 局部水肿,中央区发白,麻木

        II   24小时内出现水泡

        III   出现血泡,数周内出现黑伽

        IV  侵及肌肉及骨胳

危险因素:过劳,脱水,营养不良,醉酒,脉管炎,糖尿病

常见部位:耳,鼻,腮,下巴,手指,脚趾

诊断:根据临床症状,X光片除外相关的骨折及冻伤性关节炎常发生在拇指。锝99常用以预测受伤组织的存活度,有助于决定早期清创及截肢

合并症:感染,坏死,自行截肢,长期感觉异常

治疗:对于严重的冻伤尽快送医院。复温应采用热水浴40-42度水温,不建议干热及过热;将患肢抬高,辅以无菌纱布,及时溶栓治疗可以预防可能的截肢,溶栓常常24小时内使用TPA,及静脉点滴肝素;对于水泡,要抽干,清创,必要时早期手术;关节制动,以防骨折;早打破伤风疫苗,预防感染,不主张预防性使用抗生素,可以服用消炎痛。考虑高压氧舱,有助于增进血液循环,助于组织修复。你这种情况应积极治疗骨髓炎,患肢抬高保温,锝99测知受伤组织已无存活度则截肢无法避免。

孙太太问: 我国内导师70多岁被诊断为多发性骨髓瘤multiple myeloma, MMIgG型一期,血常规,尿常规,凝血无明显异常, IgG30gL血沉90mmh明显增高。肾功能及血钙正常,没有骨病变。不知能否提供一些美国医院的处理方法及预后情况。 

医生回答: 诊断多发性骨髓瘤时要首先除外两种癌前病变:单克隆球蛋白病(MGUS)及Smodering多发性骨髓瘤(SMM),因为多发性骨髓瘤需要马上开始治疗,而癌前病变不需要马上治疗,而只需要密切观察追踪。

1)  单克隆球蛋白病(MGUS):单克隆蛋白少于3克/DL,骨髓内少于10%浆细胞,没有靶器官受损(贫血,高血钙,溶骨性病变,肾功能衰竭),每年只有1%的病人进展为多发性骨髓瘤。

2)  (SMM),单克隆蛋白多于3克/DL,骨髓内多于10%浆细胞,没有靶器官受损(贫血,高血钙,溶骨性病变,肾功能衰竭)每年有10%的病人进展为多发性骨髓瘤。

3)  多发性骨髓瘤:单克隆蛋白多于3克/DL,骨髓内多于10%浆细胞,伴有靶器官受损(贫血,高血钙,溶骨性病变,肾功能衰竭)

你导师的情况属于SMM,不需要马上治疗。对于SMM,大量研究表明,早期治疗SMM并不影响其预后,反而增加急性白血病的危险。相比于MGUS,其进展为多发性骨髓瘤的可能为前5年每年10%,5-10年每年3%,10年以后每年1%,所以应经常检测随访,建议每3-4个月复诊,检查血清电泳,血象,血钙,尿蛋白电泳,脊柱及骨盆的核磁共振检查。

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