病例简介：49岁亚裔妇女，除了痔疮及便秘无明显病史，两年来出现间歇性肛门出血，及偶尔下腹不适。自以为痔疮出血及便秘未重视。一年前体检时曾与家庭医生谈到过，家庭医生建议结肠镜。但是由于工作及家里的事情太多，取消了已约好的检查，后来也没有再预约。一天上午在上班时突然下腹痛，工作太忙，就强忍着没敢跟老板说。到了下午，疼痛阵阵加重。休息了数次并自服止疼片后见好。回家后做饭时又出现腹痛，再次服药，但饭后疼痛加剧，并呕吐。丈夫送读高中的女儿去辅导课，家中无人。于是卧床休息。数小时后疼痛加剧难忍。想到打911，下地时晕倒在地。半夜丈夫及女儿回家后发现她已昏迷，拨打911送至急诊室。急诊手术探查诊断肠穿孔至膀胱壁发现结肠肿瘤，病理诊断为结肠癌，急诊处理后随即行二次结肠切除，局部淋巴已转移，肝上也有转移灶。诊为结肠癌四期。术后化疗。半年内死亡。
既往史：无
服药：多种维生素，钙片，维生素E，无药敏史
个人史：已婚，二女，不抽烟，不喝酒，不吸毒。
家族史：父有结肠癌史及中风，母有高血压。
体检：中年女性，偏胖，面色苍白，营养状况良好。痛苦状，半昏迷，腹隆胀，左下腹明显压痛，拒按。
血化验：轻度贫血，轻度低钾，其他正常。
腹平片，可见游离气。
病例讨论：结肠癌在常见肿瘤名列第三，其发生受环境及遗传因素影响。根据流行病学资料，美国每年14万8千新病例，其中10万8千为结肠癌，其余为直肠癌。每年有近5万人死于结肠直肠癌，占总体癌症死亡的9%。
危险因素：
1． 年龄为重要危险因素。40岁内患病很罕见，40岁后明显增加。90%发病在50岁以上。
2． 家族史：大多数结肠癌为散发，但家族史值得重视， 尤其两个家族性结肠息肉病值得一提。家族性结肠息肉（FAP）及其亚型Gardner’s 综合症，Turcot 综合症及Attennoted adenomlous polyposis coli 占结肠直肠癌的1%。平均症状出现在16岁。
另一种家族性息肉疾患HNPCC为一种常染色体综合症，比FAP常见，占结肠直肠癌的1-5%。又叫Lynch 综合症。主要侵及右结肠。平均诊断为40岁也有20岁。 个人患息肉大于1cm 者其癌变危险为3.5-6.5 %，一个近亲患结肠癌，比正常人增加1.7倍。两个以上则更多。
3． 炎性肠道病IBD，其中全结肠病变者癌变增加5-15倍。
4． 其他：糖尿病，胆囊切除术，嗜酒，肥胖，冠心病，吸烟，盆腔放疗史，有争议的是饮用咖啡，HIV 患者。
保护因素：除了高纤维，叶酸，钙，值得注意的是阿斯匹林类，非激素抗炎药的保护作用有待进一步证实。
临床表现：像其他癌症一样，症状出现晚。其中腹痛占44%，大便习惯改变占43%，便血及黑便占40%，乏力占20%，贫血11%，体重下降占6%。一发现就已转移的占20%。很少见的表现包括像本例，肠穿孔， 还有不明原因的发烧，有的是亚急性心内膜炎，尤其是bovis 链球菌引起的SBE其结肠癌占10-25%。在诊断时已出现症状的预后差，5年存活率49%，相对于无症状的则是71%。而像本例这样表现肠穿孔的预后则更差。因此，早期诊断尤其地重要。
诊断及分期：结肠镜是唯一的最佳的诊断检查。新的诊断手段CT结肠照片在目前的技术范围仍无法取代结肠镜。结肠癌的分期有两个系统，Duke系统及TNM系统，以局部侵及范围，淋巴及远处转移为指标，通过CT，MRI， PET， 开腹探查，内窥镜超生波等检查以划分。
治疗方案：外科切除是唯一的治愈手段，对于局部病变，甚至局部的转移病变如肝或肺都尽可能切除。手术前预防性使用抗生素，尤其是左侧的结肠癌及直肠癌。对于已有局部扩散的情况，应术后放疗化疗，或者术前。对于阻塞或穿孔的肿瘤，先行急诊手术解除阻塞及引流，然后清肠，再二次手术。对于无局部转移的早期病例，还可考虑腹腔镜手术，损伤小，恢复快。
