地震医学-如何自救及救护他人

Editor Post in 2008.06, 本期特讯
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王晓春 博士

刚过去的5月12中国汶川8级致命性地震,造成6万余人丧生,更多人伤残,震惊中外。那么,我们应该从场悲剧中学到些什么呢?最重要当然是怎样防患于未然,躲避灾害。而当危险不可避免时,要学会如何自救及救护他人,以减少天灾所造成的损失,求得生存。

生存技能-如何在地震中自救

破坏性地震从人感觉振动到建筑物被破坏平均只有12秒钟,在这短短的时间内你千万不要惊慌,应根据所处环境迅速作出保障安全的抉择。

如果住的是平房,那么你可以迅速跑到门外。如果住的是楼房,千万不要跳楼,应立即切断电闸,关掉煤气,暂避到洗手间等跨度小的地方,或是桌子,床铺等下面,震后迅速撤离,以防强余震。

人多先找藏身处 学校,商店,影剧院等人群聚集的场所如遇到地震,最忌慌乱,应立即躲在课桌,椅子或坚固物品下面,待地震过后再有序地撤离。教师等现场工作人员必须冷静地指挥人们就地避震,决不可带头乱跑。

远离危险区 如在街道上遇到地震,应用手护住头部,迅速远离楼房,到街心一带。如在郊外遇到地震,要注意远离山崖、陡坡、河岸及高压线等。正在行驶的汽车和火车要立即停车。

急救防震方法

家中:将火熄灭,远离玻璃特别是大的窗户(包括镜子等)。屋中的角落或有好的支撑的内部门道是好的避难处。较低的地面或地下室或许能提供最好的存活机会。躲进桌底或别的坚固的家具下,这不仅能给你提供防护,而且也有较大的呼吸空间。准备以下物品以备急用:新鲜淡水和应急食物、手电、灭火器。
商店:远离大的货物展厅,这些货物可能会倒下来。
办公室:在多层楼房且装有电梯的办公室里,原地躲进办公桌底。不要进入电梯。
车中:尽可能安全地停车——呆在车内可以免于被下落的物体击中。蹲伏于座位下,如果有东西落在车上,你将会得到保护。当震动停止下来,注意观察障碍物和可能出现的危险:破坏了的电缆、破损的道路和坍陷的桥梁。
户外:在户外时就平躺在地面,不要跑。这样会摔倒,也可能被裂缝所吞没。远离高大建筑。不要往地下走或进入坑道,这会导致被困。
被埋要保存体力

如果震后不幸被废墟埋压,要尽量保持冷静,设法自救。无法脱险时,要保存体力,尽力寻找水和食物,创造生存条件,耐心等待救援。扩大和稳定生存空间,用砖块、术棍等支撑残垣断壁,以防余震发生后,环境进一步恶化。如果找不到脱离险境的通道,尽量保存体力,用石块敲击能发出声响的物体,向外发出呼救信号,不要哭喊、急躁和盲目行动,这样会大量消耗精力和体力,尽可能控制自己的情绪或闭目休息,等待救援人员到来。如果受伤,要想法包扎,避免流血过多。

维持生命。如果被埋在废墟下的时间比较长,救援人员未到,或者没有听到呼救信号,就要想办法维持自己的生命,防震包的水和食品一定要节约,尽量寻找食品和饮用水,必要时自己的尿液也能起到解渴作用。 在这种极不利的环境下,首先要保护呼吸畅通,挪开头部、胸部的杂物,闻到煤气、毒气时,用湿衣服等物捂住口、鼻;避开身体上方不结实的倒塌物和其它容易引起掉落的物体;扩大和稳定生存空间,用砖块、术棍等支撑残垣断壁,以防余震发生后,环境进一步恶化。

紧急救护技术--如何在地震后救人

在地震中人体受到的损害是多方面的, 颅脑损伤是地震伤中死亡率最高的。窒息、休克、外伤感染、饥饿和缺水都是地震死亡的常见原因。地震损害中以四肢损伤最多见,在人体所受伤害部位中约占50%。骨折在伤害中占第一位,约25%是脊柱骨折,其中30%-40%可出现损伤性截瘫,而且多数截瘫在搬运过程中病情加重。当人体肌肉受到强烈的挤压或重压达6小时以上时,就会发生局部肌肉坏死,出现大量的蛋白分解产物并释放入血液循环,导致休克和肾功能衰竭,产生挤压综合征。唐山大地震中,最主要的三种伤害分别是挤压综合征、骨盆骨折和损伤性截瘫。

抢救时间及时,获救的希望就越大。据有关资料显示,震后20分钟获救的救活率达98%以上,震后一小时获救的救活率下降到63%,震后2小时还无法获救的人员中,窒息死亡人数占死亡人数的58%。他们不是在地震中因建筑物垮塌砸死,而是窒息死亡,如能及时救助,是完全可以获得生命的。唐山大地震中有几十万人被埋压在废墟中,灾区群众通过自救、互救使大部分被埋压人员重新获得生命。由灾区群众参与的互救行动,在整个抗震救灾中起到了无可替代的作用。

挖掘被埋压人员应先保护支撑物,以防进一步倒塌伤人;先暴露伤者头部,清除他们口鼻内的异物,保持呼吸道畅通,如有窒息,立即进行人工呼吸。被压者不能自行爬出时,不可生拉硬扯,以免造成进一步受伤,搬运脊椎损伤者时,应用门板或硬担架;发现一时无法救出的存活者时,应立下标记以待救援。救人时应先救近,后救远;  先救易,后救难。急救原则包括,排除窒息和呼吸道梗阻,处理创伤性休克,处理完全性饥饿,以及外伤止血、包扎和固定。

重物压伤是非常常见的情况。在这里有一个震灾杀手是必须熟悉的,那就是压迫综合症,或挤压综合症(Crush Syndrome,英国医生Bywaters在1941年定义)。 肢体被挤压超过24小时后开始出现肌肉细胞坏死。并释放大量的钾电解质和肌红素蛋白。开始时血管受压,这些毒素暂不能达至全身,然而若贸然移开重物,那么首先,超量的钾电解质可导致心跳骤停,时间可快到十分钟左右。其次,肌红蛋白会堵塞肾小管导致肾功能衰竭,在地震现场的简陋条件下,也只需两三个小时就可致命。压迫综合症可造成50%左右被压人员的死亡率。他们在被挤压中还能说话, 而救出几分钟后死亡。因此在移开重物前(及之后)要为伤者饮用或滴注大量生理盐水,至少是糖盐水,同时利尿以尽快排出毒素。著名女神经外科医生凌锋总结为“发现生命先送水,未能饮水快输液”可说是救命真诀。 用正确方法解除重压后,遇到大面积创伤者,要保持创面清洁,用干净纱布包扎创面;对开放性骨折,不应做现场复位,以防组织再度受伤,一般用清洁纱布覆盖创面,做简单固定后再转送医院进一步处理。

火灾在地震引起的次生灾害中较常见。遇到化工厂着火、毒气泄漏时,不要向顺风方向跑,要尽量绕到逆风方向去,并尽量用湿毛巾捂住口、鼻。地震停止后应尽快脱离火灾现场,向安全地方转移,要匍匐、逆风而进,脱下燃烧的衣帽,或用湿衣服覆盖身体,或卧地打滚,也可用水直接浇泼灭火。切忌用双手扑打火苗,否则会引起双手烧伤。

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