女性患心血管疾病的新的高危标准

admin Post in 2011.06, 医学新闻
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范靖尧  张伟丽医学博士 翻译

中国医学科学院 北京协和医学院 阜外心血管病医院

根据美国心脏学会更新的指南,越来越多的美国女性存在患心血管疾病的高风险。2011年2月在线发布的美国心脏学会指南提出女性心血管疾病的预防建议,该建议首次反映了医生在临床实践中的所见和经验,而不单单是临床试验的结果。

指南的主要作者Lori Mosca,医学博士、理学博士、公共卫生硕士,是纽约长老会医院心脏病预防部门的主任,她说“这是一个由循证医学向治疗有效性方向转变的范例。临床试验中观察到的益处,在临床实践中并不都适用,而指南中的建议充分考虑到了这一点。”

但是一些评论者认为,如果指南建议没有临床试验依据的支持,这些建议将会导致更多女性进行不必要的检查和药物治疗。美国疾病防控中心近来报道,近十年来,美国人心脏病的患病率保持稳定,而在近二十年里,他汀类药物的使用却增长了10倍,由2%到25%。

最新的指南认为如果女性符合以下1项或几项,就存在患心血管疾病的高风险:

a)       临床诊断的冠心病

b)       临床诊断的脑血管疾病

c)        临床诊断的外周血管疾病

d)       腹主动脉瘤

e)       终末期或慢性肾病

f)        糖尿病

g)       10年心血管疾病预测风险³10%

最后一项表明2007年高危分层标准不再适用,以前,10年心血管疾病预测风险>20%的女性才被认为是高危的。

Mosca对指南中的这些修改进行了解释,“预测10年患冠心病风险的方法对于女性来说是非常有限的,一些女性也许短期患心血管疾病的几率并不高,但她们却有很高的终身患病风险。标准的检测方法低估了女性患病风险,与男性不同,中老年女性患中风及心衰的风险高于冠心病风险。

指南提供了新的计算方法,可以预测十年或三十年患心血管疾病的风险,包括冠心病、中风和心衰。研究显示,56%的美国成年人,其中包括4750万女性和64%的60到79岁的老年女性,10年患冠心病的预测风险低于10%,但一生中患心血管病的预测风险却达到39%或更高。

Mosca指出,这将有助于发现更多有高患病风险的女性。目前的调查数据不够广泛,还不能估计有多少女性包含在高风险人群中。Mosca说,对于血脂管理的建议还是基于10年患冠心病的预测风险大于20%而制定的。但目前的新建议还包括了大于60岁而且C反应蛋白升高的女性,即使没有心脏病和血脂升高,也可以服用他汀类药物。这是一个2b级别的附加建议,表明服用他汀类药物的益处大于等于药物不良反应,但尚需更广泛的研究证据。

Rita Redberg,医学博士,理学硕士,是加利福尼亚大学旧金山分校女性心血管服务中心的主任,也是《国际医学成就》的编辑。她认为指南中的这些修改并没有更多好的改善,对于女性高患病风险的定义并不是基于循证医学的证据,这将导致女性进行更多毫无益处的检查和滥用药物。

指南还包括特殊饮食和锻炼的建议,Redberg博士认为这样的建议很好,这可以大大帮助患者从医生那里得到这些有益的信息。指南的编写者还把类风湿关节炎、系统性红斑狼疮和先兆子痫史、妊娠期糖尿病或妊娠相关高血压史等情况加入风险分层中。Mosca说,女性一生中应该有很多次机会,充分意识到自己患心血管病的风险程度是不是高危,从而采取有效措施降低患病风险。

译自: Rebecca Voelker. New high-risk criteria for CVD in women. JAMA. 2011;305(16): 1641 (Medical News & Perspectives).
 
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