范靖尧 张伟丽医学博士 翻译
中国医学科学院 北京协和医学院 阜外心血管病医院
根据美国心脏学会更新的指南，越来越多的美国女性存在患心血管疾病的高风险。2011年2月在线发布的美国心脏学会指南提出女性心血管疾病的预防建议，该建议首次反映了医生在临床实践中的所见和经验，而不单单是临床试验的结果。
指南的主要作者Lori Mosca，医学博士、理学博士、公共卫生硕士，是纽约长老会医院心脏病预防部门的主任，她说“这是一个由循证医学向治疗有效性方向转变的范例。临床试验中观察到的益处，在临床实践中并不都适用，而指南中的建议充分考虑到了这一点。”
但是一些评论者认为，如果指南建议没有临床试验依据的支持，这些建议将会导致更多女性进行不必要的检查和药物治疗。美国疾病防控中心近来报道，近十年来，美国人心脏病的患病率保持稳定，而在近二十年里，他汀类药物的使用却增长了10倍，由2%到25%。
最新的指南认为如果女性符合以下1项或几项，就存在患心血管疾病的高风险：
a) 临床诊断的冠心病
b) 临床诊断的脑血管疾病
c) 临床诊断的外周血管疾病
d) 腹主动脉瘤
e) 终末期或慢性肾病
f) 糖尿病
g) 10年心血管疾病预测风险³10%
最后一项表明2007年高危分层标准不再适用，以前，10年心血管疾病预测风险>20%的女性才被认为是高危的。
Mosca对指南中的这些修改进行了解释，“预测10年患冠心病风险的方法对于女性来说是非常有限的，一些女性也许短期患心血管疾病的几率并不高，但她们却有很高的终身患病风险。标准的检测方法低估了女性患病风险，与男性不同，中老年女性患中风及心衰的风险高于冠心病风险。
指南提供了新的计算方法，可以预测十年或三十年患心血管疾病的风险，包括冠心病、中风和心衰。研究显示，56%的美国成年人，其中包括4750万女性和64%的60到79岁的老年女性，10年患冠心病的预测风险低于10%，但一生中患心血管病的预测风险却达到39%或更高。
Mosca指出，这将有助于发现更多有高患病风险的女性。目前的调查数据不够广泛，还不能估计有多少女性包含在高风险人群中。Mosca说，对于血脂管理的建议还是基于10年患冠心病的预测风险大于20%而制定的。但目前的新建议还包括了大于60岁而且C反应蛋白升高的女性，即使没有心脏病和血脂升高，也可以服用他汀类药物。这是一个2b级别的附加建议，表明服用他汀类药物的益处大于等于药物不良反应，但尚需更广泛的研究证据。
Rita Redberg，医学博士，理学硕士，是加利福尼亚大学旧金山分校女性心血管服务中心的主任，也是《国际医学成就》的编辑。她认为指南中的这些修改并没有更多好的改善，对于女性高患病风险的定义并不是基于循证医学的证据，这将导致女性进行更多毫无益处的检查和滥用药物。
指南还包括特殊饮食和锻炼的建议，Redberg博士认为这样的建议很好，这可以大大帮助患者从医生那里得到这些有益的信息。指南的编写者还把类风湿关节炎、系统性红斑狼疮和先兆子痫史、妊娠期糖尿病或妊娠相关高血压史等情况加入风险分层中。Mosca说，女性一生中应该有很多次机会，充分意识到自己患心血管病的风险程度是不是高危，从而采取有效措施降低患病风险。
译自: Rebecca Voelker. New high-risk criteria for CVD in women. JAMA. 2011;305(16): 1641 (Medical News & Perspectives).
