编译：张晓姣，中国首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科
审校: 周璿, 王左敏，中国首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科
流行病学研究证实孕期临床和亚临床牙周感染都和早产儿有一定的相关性。通常认为感染可以导致促炎症细胞因子的释放，而后者会影响下游的其他生物通路和组织。20世纪80年代和90年代，二者的关系首次在细菌性阴道病中提出，随后通过随机病例对照试验对孕期筛查和治疗感染是否可以改善妊娠结果进行了评估。大多数此类试验发现结果是无益的，目前也不推荐做此类筛检。最近，观察性研究数据表明牙周病也许和早产儿和其他妊娠不良结果有某种关联。几项大型临床试验被用于评估牙周治疗能否改善妊娠结果。
在相关的系统性综述中，Polyzos等评价了妊娠期间进行刮治术和根面平整术等牙周治疗，是否与降低早产发生率相关。此项Meta研究分析了11个随机对照试验结果，其中五个是高质量的。低质量的研究往往比高质量的研究人群少得多，（一个试验只包括15个研究对象），因此高估了治疗的效果。这些高质量研究的样本人群多（治疗组2303例，对照组2290例），不齐性控制良好，因此对该研究结果应当加以重视。这些研究结果表明牙周刮治和根面平整不能降低以下情况的危险度：早产率（OD值1.15,95%可信区间：0.95-1.40），低出生体重儿（1.07,0.85-1.36），自然流产或死胎（0.79，CI 0.51-1.22），或者严重的妊娠不良结果(1.09, 0.91 -130)。此项研究的意义很明确，妊娠期间是不适宜做刮治术和根面平整术等牙周治疗的。
然而，牙周病和妊娠结果间的关系仍需进一步研究来验证。首先，牙周病是如何定义的？有趣的是，这里不存在完全的一致性，甚至在高质量的研究中定义也不尽相同。然而，不论是何种定义，所有研究结果都提示牙周治疗是无效的。第二，妊娠期间完全控制牙周病真的有助于提高妊娠结果吗？大多数研究并没有观察到牙周治疗的效果。最近对一项高质量随机临床试验的再次分析支持了这个观点，但仍需进一步研究验证。第三，在不同时间进行牙周治疗，比如在怀孕前或妊娠早期，会出现不同的结果吗？尽管这个观点很新颖，但由于大多数女性并没有妊娠期间的护理，甚至缺乏怀孕早期的产前护理，所以基本不可能做到日常的牙周护理。第四，抗生素辅助治疗能提高刮治术和根面平整术的疗效吗？到目前为止，尚缺少孕前孕后这方面相关的依据。第五，早产是否与某些特异性的口腔病原菌相关呢？选择性的抗菌治疗也许更有效。最后，如一项随机对照实验验所显示，牙周治疗是否反而会造成妊娠不良后果吗？在筛查和治疗无症状阴道毛滴虫病的随机对照试验中也发现了此类情况。很显然，将来还需要进行更多的孕期牙周病方面的研究。
令人失望的是，尽管做了多年的基础、临床和转化性研究，却还没有有力的证据来证明通过控制任何感染能降低早产率或改善妊娠结果。这些感染包括细菌性阴道炎，牙周病，阴道滴虫病和性传播疾病。是时候应该重新评价不良妊娠结果的基本病因假说，从而期望发现新的机制和治疗方法。
那么，临床医生要如何告知患者关于牙周病、口腔健康和妊娠的关系呢？口腔健康维护应该作为常规妊娠护理的重要一部分，在妊娠期间和妊娠后期得到重视。但并不能特定地用于改善妊娠结果。
译自：Macones G. Treatment of periodontal disease in pregnancy. 2010; 342:59-60.
