孕期超声波检查——宝宝的“守护神”

admin Post in 2011.06, 专题讲座
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官勇    深圳市妇幼保健院 , Tufts Medical Center 访问学者

超声波运用于产科已有40年历史,它是通过超声波的反射成像来使妈妈肚子里的胎儿、羊水、胎盘等结构显示在超声波仪器的显示器上,这样医生和准妈妈、准爸爸可以一起看到宝宝的脸、四肢、手指头、脚趾头等身体表面的情况,也可以看到胎儿在宫内吃手指、蹬脚、眨眼等有趣的活动,更可以看到其体内的各种脏器如心、肝、脾、肾等。超声波就像一扇窗户,打开它我们可以看到宝宝生活的世界,也可以了解宝宝的身体情况,如果发现有问题,我们可以及时发现、处理,这样可以守护着胎儿整个宫内生长发育过程,一直到他平安诞生。

最初的超声波检查的目的仅仅是为了了解是否是宫内妊娠,胎儿是否存活、胎龄大小、单胎还是双胎、羊水多少、胎盘情况等等,近20年来随着超声波仪器更加先进,产科超声检查技术不断提高,如今它已成为产科最主要的检查诊断工具,广泛运用在怀孕的各个时期,可以实时观察胎儿在宫内的结构、运动以及胎儿血流动力学的变化,对绝大部分的胎儿畸形能做出准确诊断,使产科医生了解胎儿情况,根据需要及时做出处理,更重要的是给准父母们详细准确的产前咨询,让他们也了解宝宝目前的情况以及出生后可能出现的症状,能做到提前预知,心中有数。对一些严重的胎儿畸形,如无脑儿、严重腹裂、开放性脊柱裂,以及一些染色体异常,如唐氏综合症等,产前诊断给了准妈妈一个机会,可以选择终止妊娠,避免缺陷儿的出生给家庭带来更大的痛苦。

同时产科超声的发展也使产科临床发生了巨大变化,产科医生对胎儿生理及胎儿畸形的发生、发展有了更深刻的认识,较为完整的胎儿疾病谱已为人们逐渐认识,帮助医生在产前做出准确诊断和及时的宫内治疗,例如在超声引导下,在早孕期对一些高危孕妇即可进行绒毛穿刺活检,检查胎儿染色体是否异常,如果发现有异常,可以及时咨询和处理;在中孕期进行羊水穿刺,同样可以检查胎儿染色体情况,再加上18周左右系统的胎儿畸形超声波筛查,我们可以在24周前对绝大部分畸形做出产前诊断,告知准父母,并为他们做好详细的遗传、新生儿、外科等咨询。同样我们还可以运用超声波监护许多宫内胎儿手术,如多胎妊娠的减胎,双胎输血综合症的宫内治疗,贫血胎儿的输血等等,确保手术顺利进行。

产科超声能检查很多内容,在怀孕的不同时期会侧重不同的方面,而且超声检查的类型也有所不同。全美超声协会将产科超声分为四类:早孕期超声筛查(First-Trimester Ultrasound Examination),中晚孕期超声筛查(Standard Second- or Third-Trimester Examination),有限的超声检查(Limited Examination),针对性超声检查(Specialized Examinations)。早孕期超声检查通常在13周前,主要检查胎儿数目,是否存活,确定胎儿大小,筛查严重神经管畸形如无脑儿,测量胎儿颈后透明层厚度nuchal translucency (NT),对NT增厚的胎儿会建议绒毛活检chorionic villus sampling(CVS),排除染色体异常。中晚孕期超声筛查通常在18周左右,是产前最全面细致的一次超声检查,会对胎儿各器官生长发育情况作出评估,同时能筛查大部分的胎儿结构畸形,羊水穿刺(Amniocentesis)通常也在这个时期进行。有限的超声检查指在特殊情况下如流血、临产等,医生只需要了解特定的胎儿情况如胎心率、胎盘位置、胎位等,务求尽快指导临床处理,这常常是在孕妇已经做过中孕期超声筛查的基础上进行。针对性超声检查常指怀疑某种胎儿异常情况,医生需要定期对胎儿进行追踪复查,如胎儿心脏超声(Fetal echo),胎儿血流多普勒检查等等。通常准妈妈在早孕期和中晚孕期要进行一次超声波检查,若有特殊情况,产科医生会安排另外的超声检查,以求更好的监护胎儿情况。

虽然超声波这么有用,有些准父母们会担心孕期检查会不会对胎儿有影响。其实大家大可放心,超声波虽然也是一种影像检查,但从原理上说不同于X射线,它不是放射线,只是一种高频率的声波,近年来大量的动物实验、产科临床结果显示超声波不会对胎儿及病人产生明显的生物效应。但超声波作为一种物理能量,也存在着安全剂量的问题,所以目前的超声仪器已做了很好的安全防范,对输出能量做了严格的限定,而且医生在进行产前超声检查时也遵循使用最小剂量的原则,确保超声波检查不给胎儿带来损害。

当然超声波检查也有局限性,首先超声不能检查出所有的胎儿畸形,实际上房间隔缺损(ASD)、动脉导管未闭(PDA)在产前无法诊断,因为在胎儿期这些都是正常存在的,只是出生后有些宝宝没有闭合而照成异常,其次因为有些畸形太小,目前超声尚不能准确诊断,如小的室间隔缺损(VSD),尿道下裂,隐形脊柱裂等,但这些可以出生后通过简单手术处理,不会造成严重影响。同时由于超声检查需要一定条件,在羊水过少,晚孕期等情况下超声检查会受局限,易造成漏诊。虽然产前超声发展很快,但目前我们仍对很多畸形认识有限,如胎儿脑组织发育等,我们也无法了解胎儿出生后的智力,听力,视力等情况,因为有些人体功能本身在出生后还有继续发育的过程,所以要在产前对这些情况做出诊断也是不现实的。总而言之,产前超声作用巨大,但也不是万能的。

产前超声检查是和宝宝的第一次亲密接触,在安静、温馨的检查室里,放置了显示器,准妈妈和家人可以和医生一起看看宝宝的样子,医生会告诉你哪是孩子的脸,哪是孩子的小手、小脚,此时的心情一定是非常激动的,也是难以忘怀的。当然不光是孩子的样子,更重要的是超声波检查给了我们机会去了解他的健康状况,毕竟大家都希望有一个健康、活泼的宝宝。而现代医学技术的发展一定能更好的为健康宝宝的出生保驾护航

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