约旦医院 李维根医师
心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）简称房颤，是一种常见的心律失常，极大影响患者的生活质量。中风是房颤最大的危害，也是导致患者丧失工作或生活能力的重要原因。造成栓塞的栓子来自左心房，房颤的直接血流动力学危害是房颤时失去了心房的泵血作用，导致心房内血流淤滞、血栓形成，如有血栓栓子脱落随血流进入动脉，则可造成动脉栓塞。抗凝治疗是预防栓塞的有效手段和房颤治疗的重要环节。对于中度栓塞危险患者，既往华法令（老鼠药）为首选口服抗凝药，但该药起效慢、治疗窗窄，治疗个体差异较大，需要频繁监测凝血功能并及时调整剂量，且抗凝作用易受多种食物和药物影响，出血并发症非常多见。因此，寻找一种简单，有效，安全而不需监测的口服抗凝药一直为临床医生，科研工作者的重要课题。2011年是其突破性进展的一年。FDA分别2011年10月和11月批准了Dabigatran（达比加群） 和 Rivaroxaban（利伐沙班）用于房颤患者的卒中预防。
达比加群是一种新型口服凝血酶直接抑制剂，RE-LY 试验结果显示，接受达比加群治疗者卒中和全身性栓塞、严重出血和全因死亡发生率均低于或等同于接受华法令治疗者。达比加群的优势在于无需监测凝血功能， 不受食物和药物影响，劣势在于一日两次用药，价格高，无拮抗剂，缺乏长期安全和实际应用该药的资料。
利伐沙班一种新型直接Ⅹa因子抑制剂，ROCKET-AF试验共入选14264例中重度中风危险的果显示，在确定服药的患者中，房颤患者。结果显示，与华法令组相比，利伐沙班组患者卒中和血栓形成发生率较低。两组主要出血并发症发生率相似，利伐沙班组颅内出血和致死性出血发生率低于华法令组。该结果提示，对于非瓣膜病导致房颤患者的卒中预防，利伐沙班与华法林疗效相当，且不增加患者出血风险。
Apixaban (阿哌沙班) 也一种新型直接Ⅹa因子抑制剂，ARISTOTLE试验证明，与华法令相比，该药显著降低房颤患者缺血性卒中、出血性卒中及全身性栓塞的主要结局发生率。这一效果归因于大出血（包括出血性卒中）发生率的显著降低。估计FDA将于 2012年3月批准阿哌沙班用于房颤患者的卒中预防。
总之，新型抗凝药物在2011年取得了突破性的进展。与华法令相比，新型抗凝药物具有无需监测凝血功能或调整剂量、起效快、与药物和食物相互作用小等优势，但此类药物仍存在不少局限性， 例如，缺乏拮抗剂和药物所致出血的处理方法；长期服药的安全性未知；尚无新型抗凝药物之间比较的研究。但是，相信老鼠药预防房颤栓塞在不久的未来可望终结。
