月经失调

admin Post in 2011.04, 专家座谈
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刘子韬医师,Tufts 医学中心妇产科 

正常生育年龄的女性都会有规律的月经。但并不是每个人的周期都是一个月,只要周期在21天至35天,都视为正常。每次月经一般会持续流血2天至7天, 流血量应低于80毫升。如果月经出血不符合上述任何一种情况,我们称之为月经失调。月经失调是妇科门诊常见的病症。根据出血的情况和原因,它们又有不同的命名。原发性无月经(Primary Amenorrhea)指16岁时仍无月经或者14岁时无月经及第二性征;继发性无月经(Secondary Amenorrhea)指曾经有月经,但是又出现6个月或3个周期无月经;如果月经量多于80毫升或者持续时间超过7天,则为月经过多(Menorrhagia);如果周期短于21天,则为月经过频(Polymenorrhea);如果周期长于35天,则为月经稀疏(Oligomenorrhea);如果阴道流血没有任何规律,则为子宫不规则出血(Metrorrhagia)。如果对自己的月经出血规律不清,可以用日记的方式记录每天出血情况, 几个月后,出血的规律就会明确。

导致月经失调的原因很多, 譬如和怀孕有关(如宫外孕,流产),肿瘤(如子宫肌瘤,息肉,子宫颈癌,子宫内膜癌),感染(如子宫内膜炎),创伤(如阴道裂伤),凝血功能异常,药物(如长效避孕药),功能性子宫出血(如多囊卵巢综合征)。

月经失调的诊断需要结合病史,体检,化验,和影像学检查。病史主要包括月经出血的规律,怀孕史和既往病史。如果考虑多囊卵巢综合征,体检时需注意体毛分布,体重,粉刺,以及腋窝和颈部的皮肤颜色。妇科检查包括子宫的大小和形状,子宫颈是否有病变,以及是否有乳头泌乳。如果发现异常,可以考虑做宫颈或子宫内膜的活检。 血液检查包括妊娠试验,促甲状腺素,泌乳素,促卵泡生成素,雄激素,以及凝血功能。影像学检查包括盆腔超声,子宫造影,以及核磁共振。如果考虑月经失调是由子宫病变所引起,宫腔镜越来越多的用于诊断和治疗。

宫腔镜是一种微创手术。在门诊和手术室,局部麻醉或者全麻后,将直径约5毫米到10毫米的腔镜经子宫颈置入子宫腔内。子宫腔内病变可以直接观察到,并可以取活检。如果发现子宫内膜息肉或者肌瘤,病变可以同时核除。术后如无异常,可以同天回家。

月经失调的治疗根据病因而异。如果异常流血由怀孕引起,处理的方法根据妊娠的情况而定。如果是因子宫内膜炎而造成异常流血,治疗的方法是抗生素。如果月经不调是由子宫内膜息肉或者粘膜下肌瘤引起,可以行宫腔镜手术切除。如果月经失调由凝血功能异常引起,可以服用避孕药或者子宫腔内植入带有激素的节育环(Mirena) 。 如果异常出血是由子宫肌瘤引起,子宫动脉栓塞,肌瘤核除术,或者子宫切除术也是恰当的治疗手段。如果子宫颈癌或者子宫内膜癌引起月经失调,治疗的手段包括手术或者放疗。

如果月经失调是由于功能性子宫出血所致,在不考虑生育的情况下,可以行子宫内膜减除术(Endometrial Ablation)。不同的技术,如微波,冷冻,或加热,被用于这一手术。但是它们的共同特点是微创。手术器械经阴道置入子宫腔,然后减除子宫内膜以达到减少或停止月经的效果。手术可以在门诊或手术室进行,术后可以当日回家。月经失调是一种常见的妇科疾病。随着科技的进步,诊断和治疗的手段上也取得了很多进步。愈来愈多的微创手术提高了患者的生活质量。

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