哈佛医学院以色列医院孔学君医师供稿
1，70岁男性病人患有类风湿关节炎服用消炎痛三年余，因黑便两天伴头晕就诊于内科。他平素身体状况良好，没有腹痛，恶心，呕吐，发烧，体重下降等症状，体力也没有变化。转至消化科，胃镜显示三个结节状病变位于胃体部，其中两个表面有溃疡。
2， 45岁男性体健，无其他病史，但出现间歇性腹部隐痛数月伴有乏力，化验发现轻度缺铁性贫血。胃镜显示一个2-3公分的溃疡病变，结肠镜无异常。
3， 52岁女性，泛酸及上腹痛数月，服用抗酸药物无效。其它没有不适，体重正常，体力如初。胃镜示胃底小息肉，经胃镜摘除送病理。
4， 56岁男性慢性胃酸返流，但近期加重并伴恶心。胃镜显示两个4毫米大小的黄色结节，位于胃底，经胃镜摘除送病理。
5，68岁男性，身体状况良好，没有特殊病史，突然出现呕血，急诊胃镜示2-3公分的出血性粘膜下肿瘤，位于胃体。食道及十二指肠正常。
6， 54岁男性，两个月来厌食，体重下降10磅，之前身体健康，也经常锻炼。胃镜显示弥漫性胃壁增厚。
7，50岁中国女性，无其他病史，出现上腹痛，无其他症状，没有体重下降。无服药，不吸烟，不酗酒。其姐53岁死于胃癌。她的结肠镜正常，胃镜显示胃粘膜增厚伴浅表溃疡。
答案：
1，胃的类癌：大多数胃的类癌没有内分泌功能，所以基本无类癌综合征的表现。症状很不典型，多为上腹隐痛。类癌生长缓慢，转移较晚，多为局部转移，预后明显比腺癌要好。
2，B细胞淋巴瘤占胃恶性肿瘤15%以下，占所有淋巴瘤的2%。常发生于60岁以上，临床表现不典型，常由胃镜活检病理诊断。病理上分化不良B细胞淋巴瘤与胃的腺癌难以鉴别，免疫组织化学可以确诊。
3，胃底腺息肉胃的良性肿瘤，常见于中年妇女，多没有症状，常有家族史。通常与螺旋菌感染无关，其与胃癌结肠癌的关系不清。
4，黄瘤，通常小于5毫米，位于胃底，没有恶性变的可能。与高胆固醇没有相关的关系。组织学上有可能与戒指细胞癌相混，有时会误诊为胃癌。
5，GIST是最常见的一种胃肠系膜肿瘤，占胃肠恶性肿瘤的1-3%。常表现吞咽困难，胃肠道出血，或肝转移。组织学特点是防垂体细胞占70-80%。
6， 图章戒指细胞癌（Signet Ring Cancer）是一种腺癌，比一般的腺癌恶性程度大，难以治疗。这种腺癌非常罕见，占所有腺癌的0.1%。其组织学特点由于细胞内大量的粘液将细胞核推倒边缘，显微镜下这些细胞很像图章戒指因而得名。最常见于胃癌，也可以见于前列腺，乳腺，结肠，卵巢，睾丸。
7， Malt 淋巴瘤是一种淋巴瘤涉及粘膜有关的淋巴组织，与螺旋菌感染密切相关（72-98%），也可能与一些自身免疫疾患有关，比如干燥综合征，慢性甲状腺炎证。
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