糖尿病患者 服用阿司匹林预防心脏病治疗效果 受到 质疑

admin Post in 2011.02, 药物讯息
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最近三项对临床试验的荟萃分析结果增加了关于阿司匹林在预防糖尿病心血管疾病中的作用的不确定性。尽管缺乏明确的随机对照试验证据,各种指南建议常规使用阿司匹林是基于假设:假定没有血管并发症的糖尿病患者与已存在心脏病和中风的患者服用阿司匹林片会有同样的临床意义的心脏受益。

最近有两个关于阿司匹林的一级预防试验的荟萃分析对这种指南推荐提出挑战。其中一个荟萃分析表明,血管绝对风险降低很小(每年0.06%),并且被出血风险(每年0.03%)的增加所抵消,没有降低任何死亡率,导致不利的获益与风险比;它只包括大约4%的糖尿病患者。另一项荟萃分析显示糖尿病患者服用阿司匹林的一级预防无显著地获益,接着被De Berardis和他的同事的荟萃分析证实。

阿司匹林被医疗专业人员广泛处方并能容易在药房柜台购得。医生往往忘记了它是造成药物不良反应住院的重要原因之一。直到确凿证据出现之前,目前的糖尿病指南应该修订,因为许多健康的糖尿病患者服用阿司匹林是不必要的,特别是考虑到能够获得更有效和更有询证依据的心脏保护治疗(如降血脂和血压治疗)与生活方式的改变。至少目前英国糖尿病协会已经鼓励糖尿病患者与他们的医生去讨论和检讨服用阿司匹林在预防心血管疾病的必要性。

编译: 崔巍博士,西安交通大学附属医学院附属西安医院

译自:De Berardis G, et al. BMJ 2009;339:b4531.

Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Lancet. 2009;373:1849-1860.

Calvin AD, et al. Diabetes Care. 2009;32:2300-2306.

BMJ letters. Time to rethink aspirin in diabetes? BMJ. 2010; 340:8.

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