糖尿病血糖控制的个案分析笔记

admin Post in 2011.04, 专家座谈
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刘昭医师,Berverly医院内分泌科

3月27日哈佛大学 Joslin糖尿病中心的糖尿病专家,血脂中心主任Om Ganda 医师在美中医学交流学会的第二届常见病论坛为当地医生作了关于糖尿病血糖控制的讲演。他谈到糖尿病在美国的发病率是8%。中国的糖尿病发病率高于诊断的数字。糖尿病的诊断标准除了空腹血糖126以上可以重复化验一次证实,还可以用糖耐量的试验,服用75克葡萄糖后2小时血糖超过200。新近美国糖尿病学会规定糖化血红蛋白超过6.5即可诊断糖尿病,这使得诊断大大简化,病人不需空腹。

Ganda医生以个例强化与会者对于糖尿病治疗的知识。48岁肥胖男性体检发现糖尿病,血糖108,糖耐量试验2小时后210,糖化血红蛋白7.5,显然符合糖尿病标准。病人患高血压服用双氢克尿噻25毫克。肝肾功能正常,血脂210,甘油三酯250,高密度脂蛋白29,低密度脂蛋白131,尿白蛋白45毫克。这个病人的治疗目标是糖化血红蛋白小于6.5。二型糖尿病的主要治疗为饮食及生活方式的改变,此外,metformin为首选尤其对于肥胖的病人。低密度脂蛋白应在100以下,应该开始降脂治疗;尿中白蛋白升高提示糖尿病肾脏受累,应该给于血管紧张素抑制剂。三个月后病人前来复诊病人在服用metformin500毫克每天两次,糖化血红蛋白将为7%。三个月后升为7.3%,metformin升为1000毫克每天两次。三个月后糖化血红蛋白不降反升为7.5%,体重也有增加。这时候除了加药已别无选择。那么加什么药比较合适呢? 显然不会增肥的口服药DPP4抑制剂Januvia或Onglyza,或者具有减重作用的GLP-1组的Byetta或Victorza较为合适。硫脲类及TZD组的Actos可能引致体重升高,不作为首选。

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