红色二月再谈心脏病 预防

admin Post in 2013.02, 本期特讯
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孔学君  医师

情人节的二月到处充溢着浪漫与甜蜜。当你看到火红的玫瑰,你的心跳会加速,当你感受到爱情,你会热血沸腾。情人节的二月也是美国国定的心脏病月,这是天意,绝非偶然。在美国相爱的人们互称“sweetheart”,让我们借着情人节的浓浓爱意,关切我们的心脏,减少心脏病的危险因素,防止心脏病的发生。

在美国每年有60万人死于心脏病,在各种原因的死亡中,心脏病致死占四分之一,且在男女人群都是导致死亡的首因。心脏病包括很多种类,其中冠心病最为常见。通常所说的心血管病是指心脏病加上中风。总计美国有8千万以上的人患有心血管病,占总人口37%。每年在美国有71万5千人患心肌梗塞。仅在美国其总花费就达三千一百多亿美元,是美国劳动力受损的首因。

每年美国心脏病学会(AHA)与美国疾病控制与预防中心(CDC)及国家卫生研究所(NIH)一起会公布心脏病,中风的统计资料及其危险因素,这对于研究者,临床医生,医疗政策制定者,媒体及普通百姓都具有深远意义。1999年的统计至今被引用10500次,2011年的统计被引用1500次,今年的统计包括了富有价值的实证医学资料,其中心血管病的死亡率40.6%来自高血压,13.7%来自吸烟,13.2 来自饮食不佳,11.9%来自运动不够,8.8%来自血糖控制不良。

心脏病是可以预防或改善的,让我们重温一下众所周知的一些预防要则及其最新的发现。

1)健康饮食

大量的新鲜水果与蔬菜一天五个单位,低脂,高纤维,低盐。最近发表在新英格兰医学杂志的一项大型随机对照临床试验,比较了地中海饮食与标准的低脂饮食对于心脏病发病率的差异。从2003年10月开始,招募的对象为男55-80岁,女60-80岁,无心脏病史,中风病史,但有危险因素,或有糖尿病至少三个风险因子(吸烟,高血压,高血脂,肥胖,家族史),追踪4.8年。到2008年4月为止,共有7447人参加。这项试验分有两个地中海饮食组,一组额外加橄榄油,另一组额外加坚果,和标准低脂饮食组。橄榄油组有96人发生心血管意外事件,占3.8%。坚果组有83人,占3.4%。标准低脂组109人,占4.4%。可以看出地中海饮食比标准低脂饮食降低心脏病30%。

有研究表明,红莓汁每天三杯可以增加高密脂10%,并减低心脏病风险40%;喝茶者心脏病风险比不喝茶者低25%;多用蜂蜜并取代糖有益心脏健康;其他有研究表明黑巧克力,西红柿,蒜,南瓜子,柚子, 黑果酱等都属健心食品;含钙食品可以降低血压;原来因高脂肪而被打入另册的牛肉似有新说为其正名,因为它含有促进免疫的硒及半胱氨酸,脂肪虽多但50%以上的是不饱和的,有益于心脏。

口腔卫生:每天漱口是良好的习惯,如有口腔疾病及早根除。这个不难做到的方式可以减少心脏病200-300倍之多。其次记住一天5杯水即可减少心脏病风险60%,简单易行。

2)锻炼身体:肥胖是健康的大敌,BMI在25以上心脏病发生率明显增加26%。除了健康饮食,维持合理体重也至关重要。专家建议每人应保持中等强度的锻炼每天30分钟,每周5天以上。蒸汽浴可以减少1/3心脏病风险。仰卧起坐可以减少腹部脂肪,可以减少心脏病发率。通过合理持续的运动,将BMI控制在25以下,亚裔最好在23以下,是养护心脏的良方。

3)戒烟限酒:吸烟是导致心肌梗塞的独立危险因素,被动吸烟的害处也屡有报道,所以瘾君子们要为人为己力行戒烟。饮酒过量无疑增加心脏病的风险,所以男性应每天少于两个标准饮量, 而女性应每天少于一个标准饮量。但酒精对心脏的作用是双向的。所以也有专家发现隔日小量饮酒对心脏有益。有报道说法国常饮红酒的习惯有益健康和减肥,而且和品牌有关,例如法国红酒比德国红酒减少心脏病风险4倍。所以要提倡的不是戒酒而是限酒。

4)预防抑郁和压力:有个好心情,有一群朋友,有一个好家庭。有一项研究表明婚姻有助于心脏健康,发表在欧洲心脏病预防杂志。研究者分析了一万五千名从35-99岁的心脏病患者,其中50%在28天内死亡。58-66岁未婚男性死于心脏病的风险比已婚者多60-168%。为什么?分析认为有以下几个原因:已婚男性的经济状况较好,健康习惯比较好,有亲密的接触和规则的性生活,因而心境较好。而单身男性正相反,因而抑郁症的发病率较高。如果已有心脏病的患者又得抑郁症的话,心梗和中风的概率多4倍。因为抑郁可导致炎症和甘油三酯的升高。压力高了对心脏不利,研究证明按摩可以减压及消除炎症。

适当给心脏一些小的负荷也对于心脏是个锻炼,有项研究发现常看恐怖电影,参加探险等另类刺激,和热恋,激情等一样可以使血压升高,心率加快,循序渐进并有张有弛,如使用得当,可以锻炼心脏,并减少心脏病的发生事件。

5)睡眠足量:睡眠的重要性甚至超过饮食所以人们不可苛减。研究表明睡眠仅5小时的比8小时的人增加了40%的风险;呼吸暂停综合症很常见但多数且没有寻求诊治,甚至不知觉,专家估计大约有多达50%的人群受其困扰,它严重降低休息质量,可以增加血压和雄激素及其它危害,甚至可能导致瘁死意外。所以专家呼吁提高公民意识,早期发现早期治疗,提高睡眠质量。

6)防控三高:要预防三高,定期普查。一经诊断,要严格控制在既定目标的水平,还要定期复诊,按时服药。根据JNC-7血压正常是小于120/80,120-139/80-89为高血压前期,140/90 及以上为高血压。高血压前期一般与交感神经兴奋有关,50岁以前舒张压是重要的预后指标,而50岁以后收缩压大于140是死亡率预测的指标。对于高血脂的控制要理解什么情况下考虑用药物干预,一般来讲胆固醇主药Statin的使用可以降低心脏病风险20-30%,什么时候用药主要根据风险估算,而不是单纯的根据LDL的数值,要权衡各项利弊后作出决定,对于年轻的病人可以适当给于多些时间用非药物干预。比如说,一位45岁的不吸烟血压又正常的女性病人胆固醇240,HDL40,其10年的心脏病风险只有1%,如果用Statin 只降低0.2-0.3% 的风险,权衡副作用,可考虑暂时不用。而一位60岁血压正常的男性胆固醇240,HDL 40,其10年的心脏病风险是12%,如果用Statin可以降到8-9%,这种情况可能值得使用。对于糖尿病的控制专家提倡尽早启用一线药Metformin,可以考虑一经诊断就和饮食控制计划同时开始,对于预防后期的合并症有益。

7)阿司匹林:美国的预防医学权威组织(USPSTF)建议,在使用阿司匹林于心血管病的初级预防时,要在利大于弊的情况下考虑使用,因其副作用主要是消化道出血。当前对于服用阿司匹林的建议是用于男性45-79岁具有危险因子但无禁忌症者用于预防心梗,可以使危险性下降32%,中风及其他各因的死亡率没有作用;而对于用于女性55-79岁具有心脏病风险因子但无禁忌症者预防缺血性中风,可以使中风的风险下降17%,而对于其心梗及其他各种原因造成的死亡率没有作用。一般来讲,不建议用在男性45岁以下,女性55岁以下,男女80岁以上。

心梗对于男性的风险因素如下:年龄,糖尿病,总血脂水平,HDL水平,高血压,吸烟;一般采用下列方法计算男性十年患冠心病的风险。

http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/calculator.asp

中风对于女性的危险因子为:年龄,房颤,冠心病,左心室肥厚,高血压,吸烟,糖尿病。一般采用下列方法计算女性十年内患中风的风险http://www.westernstroke.org

如何估计阿司匹林的害处呢?害处主要是消化道出血及脑出血,消化道出血的风险随年龄增长而增长,60岁以下男性为千分之八,女性为千分之四,60-69岁男为千分之24,女性为千分之12,70-79岁,男性为千分之36,女性为千分之18。同时服用NASID会大大增加出血的危险,比如阿司匹林与Ibuprofen合用可以导致瘁死率多75%。

8) 保健药品:鱼油, E,C,B组维生素,铬如果缺乏易患心脏病,一天需200-400微克。Red licorice, 而Phytosterols一天两个盎司可以降少心脏病。

[参考文献] Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet. New Engl J Med. Published online February 25 2013.

http://www.patient.co.uk/doctor/cardiovascular-risk-calculator

http://www.uptodate.com/contents/calculator-framingham-10-year-risk-of-general-cardiovascular-disease-in-men-2008-paper?source=see_link&utdPopup=true

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