绝经期妇女的激素替代疗法面面观

admin Post in 2012.12, 医学论坛
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哈佛医学院以色列医院妇产科医师李小玉教授,英文原稿

西南交通大学生命科学与工程学院硕士研究生卢琼中文翻译

约40个观察性研究均表明雌激素能够降低绝经后妇女冠心病发生及其整体死亡率25%-50%。随机对照实验则没有显示这样的作用。随后我们了解到随机对照试验组的妇女与观察性研究组的妇女存在显著差异。随机对照组的平均年龄为62岁,而观察性研究组的年龄范围为30-55岁。随机对照组的妇女进入更年期已超过10年,而观察性研究组则低于6年。这就有了“时机假说”,假想雌激素的作用依赖于更年期相关治疗开始的时机。雌激素能够保护正常的内皮细胞,但当内皮损伤已经存在时则会加重损伤的发生。这就形成了绝经后妇女使用雌激素减少冠心病发生的“时机之窗”。给予50岁以上的绝经后妇女5-30年的激素疗法治疗可显著的增加1.5个寿命年,每年不到2500美元的花费即可获得。

我们应该怎样使用激素?这取决于三个因素,年龄,途径和剂量。

1、  年龄

 60岁以前,更年期开始后10年以内开始使用。

2、  途径

口服雌激素通过肝脏代谢成为可利用的形式。在肝脏中凝血因子增加。经皮给药的雌激素绕过肝脏,避免了这一血凝变化。观察性试验结果证实经皮给药的雌激素可能具有更低的静脉血栓栓塞、中风以及心肌梗塞的风险。

3、  剂量

一般雌二醇补剂的最低起始剂量为0.025mg,如果不够的话再增加剂量。针对那些对皮肤贴膏敏感的妇女,还有雌激素皮肤霜或喷雾以及阴道环。

为了防止子宫内膜发生雌激素诱导的癌症,我们加入孕酮。市面上有两种复合雌激素-孕酮补剂,即Combi-patch and Climara-pro。对于那些不能使用雌激素-孕酮复合补剂的妇女,口服天然孕酮也是可行的。我们可以给200mg一个月10天的处方或每晚100mg。周期性模式使用更少的孕酮但是可能引起“经期”重来。天然的孕酮是镇静剂,所以最好在睡觉前服用。它可能会帮助某些妇女睡得更好。孕酮的非活性成分中可能包含花生油,所以需要检查妇女是否对花生油过敏。

针对生殖器萎缩,伴随干燥,发痒,性交疼痛,膀胱充盈的症状,还有局部雌激素可选用,像10ug阴道片剂,雌二醇阴道乳霜等。激素使用的标准时间长达5年。当激素疗法被中断时,不管是突然还是逐步中断,都有50%的更年期症状的复发率。

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