网 球 肘

admin Post in 2011.02, 健康指南
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原文:Johnson Q Lin PhD and Lucy Chen, MD (哈佛大学麻省总院麻醉科疼痛专科主治医师) 

编辑:张震宇 博士

网球肘(亦称Hooter’s 肘或射箭手肘)是指肘的外侧部分,酸疼无力。它常是和打网球或其他用拍子的运动联系在一起。然而这也几乎可以在任何人的身上发生。

这种情况,通常也被认为是外上髁炎(肘骨外侧发炎)。但实际上这里是误用了这个词。因为从组织学上说,并没有炎症发生。网球肘的另一种描述就是外侧上髁炎或者干脆就叫外侧肘痛。

Runge常被认为是在1873年第一个描述这种肘痛的人。网球肘这个词则是Major在他的“草地网球肘”文章中第一次用到“网球肘”这个词。

症状

  • 肘的外侧疼痛(肱骨外上髁炎lateral  epicondyle)
  • 肘外侧压痛(肘外部骨头突出部位)
  • 手腕握紧或动作时就痛,特别是手腕紧张或提重时痛。
  • 伸展手腕肌肉的各种活动时(倒一个水罐或一加仑牛奶,掌心向下,举重物等)会特别疼。
  • 晨起觉得僵硬。

病因学

上髁炎最危险的因素是老年化。高发期是在30岁至60岁之间。网球肘发病率在男女性之间或左右手之间并没有什么不同。上髁炎的病理生理机制是一种退化性病变。在外科病理切片时会辨认出在桡侧伸腕短肌有非炎症的慢性退行性病变(ECRBM-Extensor carpi radialis brevis muscle)。这种变化是否是因为之前曾经注射过皮质类固醇所致尚不清楚。在网球运动员中,人们相信这是因为不断重复地击球千万次,而导致前手臂与肘部连接的肌腱的细微撕裂所致。

伸小指肌有一个小小的初始点,位于肘的内侧,他会受到前述条件的影响。第五指的伸展和手腕的伸展将造成手腕的紧握或扭紧。(这通常是和用网球拍的旋转击球相关联的)。最常见的是由于过度伸张导致肌腱断裂而使肌肉酸痛。不恰当旋转手腕的动作会造成手腕的摇摆转动,从而产生一种腕关节的动量,而不是肘关节或肩关节旋转的动量。这个动量会导致肌腱的伤痛和发炎。

下述这个特别理论是根据一个病理学上被过度使用的理论而来的:桡侧伸腕短肌,在重复握紧动作时,通过肌腱一个较小的起始点,却传递巨大的力量。因此在前臂运动时剪切力的影响下会变得脆弱而易损伤。常常有一种说法,即肱骨外上髁炎是由于重复性的过度使用和微创伤所致。这种假设性的致病机理的科学根据是有限而且可能过分强调的。其它可能致病因素包括:年龄的晚期才开始网球运动;非同寻常的激烈运动;减少反应的时间,和适应的速度,并且重复性地使肌肉离心收缩(限制肌群的伸展)。

检查与测试

根据网球肘较突出的特征症状与体征就可以作出诊断。在外上髁桡侧伸腕短肌的起点应该有触痛点。手腕被动弯曲时会觉疼痛,同时在做手腕对抗阻力伸张(Cozen试验)时也会疼痛。两种检查都在肘部伸展时做。在家里,有一个简易自我检测的方法来确定你是否有网球肘病。在一张有靠背的椅子后面站直,手放在椅背上,掌心向下,然后试着举起这张椅子。如果这个动作造成你手肘外部疼痛,那么你就可能是患了网球肘病。

核磁共振显像会典型地显示出在桡侧伸腕短肌(ECRB)的起点上有液体,也可能会有肌肉组织显像不全。这个退化症状用“撕裂”一词容易引起误导。“撕裂”一词是用于受损伤,而且需要进行修补。这种词用于退化性的肌肉或肌腱在骨头的附着部分的病变,是不准确也不恰当的。ECRB的疼痛取决于病患的严重程度和小肌腱受损伤的数量,ECRB也有可能没法完全康复。尼谢尔(Nirschl)将ECRB界定了四个阶段。其中从第二个阶段起,就表明是永久性的损伤。这四个阶段是:

1. 可以复原性的炎症变化;

2. 不可复原性的ECRB肌肉的病理变化;

3. ECRB肌肉原点的撕裂;

4. 继发性变化为纤维化或钙化。

治疗

总的说,对治疗方法的依据还是不足的。非特异性的治标疗法可包括:

  • 治疗的最重要疗法,就是用各种物理疗法预防和治疗网球肘炎。
  • 使用非激素型的抗炎药(NSAID):布洛芬(ibuprofen),萘普生(naproxen),阿斯匹林(aspirin)。
  • 热敷或冷敷。
  • 反作用力绷带或“网球肘护带”用以减低肘髁的张力,以减少疼痛的刺激并籍以防护肘部进一步受损伤。

网球运动员首次感到疼痛的首选治疗,就是休息。休息将可以使肌腱的轻微撕裂得以复原。网球运动员如有更严重的疼痛,将以冷敷来治疗(尽管冷敷的有效性在许多临床研究上受到质疑)。还可以服用抗炎药,做肌肉按摩,做伸展运动和超声治疗。

对难以对付的病例则要考虑手术。许多手术技术都已有报道使用。象采用切开的,或经表皮皮肤的,或关节内窥镜。ECRB肌肉的紧张,去除退化的肌纤,促进康复的目的。其他一些还没有太多科学依据的处置包括:

  • 血液注射(可能是通过增强血小板透析作用)
  • 肉毒杆素霉菌
  • 体外震波治疗(lithotriptor碎石器)
  • 热疗
  • 用夹板将前腕和肘固定2~3周作制动治疗;
  • 局部注射可的松或局麻药;
  • 低剂量激光治疗;
  • 物理疗法: 主要用于伸展及强化腕伸肌;
  • 富含血小板的血浆治疗;
  • 脉冲超声波以破解结痂纤维,促进康复,并是此部分血流量增大;
  • 硬化疗法(Sclerotherapy);
  • 局部痛点治疗。

许多上述建议的康复疗法都有临床试验。但是这些试验的质量大都不够好。有一项研究宣称,电刺激结合针灸是有益的。但是其评估尚未有结论。最近在一次科研会上描述了泰勒扭曲式理疗。这是一种物理疗法。然而这个研究还需要等待其公开发表以确认其报章上所宣称的效果。

注射可的松:有四个临床试验对照了皮质类固醇(Corticosteroid)注射和安慰剂(利卡多因)注射,认为注射类固醇是无效的。重复类固醇注射的副作用包括皮肤的皮下黑色素减退和脂肪缺失而导致注射区周围皮肤的塌陷等现象。

锻炼和伸展运动:下面推荐若干关于预防、治疗和以此设想可以避免复发的方法:

1. 伸展和逐步增强的锻炼,可避免肌腱的再度损伤。

2. 渐次强化的锻炼,包括负重或弹性带的应用,以增强无痛性握力和前臂力量。

3. 对握用球拍的运动员,通常也主张通过理疗以增强他们的肩关节囊,肩胛胸肌和腹肌。这样可以避免在大量肩膀和手腕运动时使手腕过度损伤。

4. 轻柔的肌腱松弛或简单的按摩都能松弛肌肉纤维的紧张度和使肌腱的负载减轻。

5. 捆扎前臂也可使肌肉纤维重整并使其负荷减轻。

6. 使用特殊设计的球拍以使球拍击球时减缓冲击。

但目前对上述各项的预防性、治疗性和避免复发肱骨外髁炎的措施,其实效尚缺乏佐证。

 

[摘译自:维基百科(自由百科全书)]  

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