美国亚裔的癌症发病与分布(1)

admin Post in 2012.06, 医学进展
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张宝中医师, 德州Waco癌症中心肿瘤专科       

根据美国疾病控制中心(CDC)近年来的统计数据, 美国亚裔的恶性肿瘤的总发病率比全国人口的平均值低大约40%.  但亚裔不同器官肿瘤的发病率和死亡率差别很大, 男性也明显高于女性。  亚裔男性恶性肿瘤的为355.4/10万人口/年, 女性恶性肿瘤的为302.3/10万人口/年。 以下是一些肿瘤的发病和死亡的具体情况:

        与亚洲的当地居民一样,包括食道,胃,肝胆,胰腺在内的上消化道恶性肿瘤仍然是美国亚裔最常见的癌症死亡原因。主要与我们的饮食习惯,生活方式和遗传等因素有关。这类癌症很难早期发现,多有消瘦,食欲差等合并症,患者生命的质量较差,平均生存期也较短。近年来的研究和新的治疗方法能改善患者的痛苦,并延长寿命。 当然效果还不理想, 要达到长期存活或治愈的目标,还有待进一步的研发。

        亚裔男性胃癌的发病率为17.2人/10万人口/年, 相当于非拉丁裔白人的2倍。死亡率为9.4人/10万人口/年, 相当于白人的2.2倍。 女性的胃癌发病率为9.9人/10万人口/年, 是非拉丁裔白人的2.9倍, 死亡率为5.6人/10万人口/年, 相当于白人的2.7倍。这类癌症的平均生存期只有1-2年。亚裔食道癌的发病率和死亡率比白人更高,主要的原因与吸烟,饮酒,热烫食物,腌制食品有关。因为食道癌在美国较少见, CDC 目前缺少相应的分析数据。

        亚裔的肝癌(含肝内胆管癌)发病率是非拉丁裔白人的3倍。  其中男性的肝癌发病率为22.1/10万人口/年,女性为8.4/10万人口/年. 都是白人的3倍左右。  死亡率分别为10万人口男性14.7年,女性6.4人/年, 相当于非拉丁白人的2.2-2.3倍。  慢性乙型肝炎病毒和黄曲霉素污染的食物是风险因子, 大约8-10%美国亚裔人口携带慢性乙型肝炎病毒。 

        儿童的乙肝疫苗已证实可大幅降低肝硬化和肝癌的发病率。理论上讲,治疗成人的慢性乙肝病毒携带者也可降低肝硬化和肝癌的发病率。对慢性乙肝病毒携带者,我们一般建议慢不要饮用含酒精类饮料。另外, 直系亲属有肝癌病史的50岁以上乙肝携带者,可用每年一度的B型超声波检查和血清胎甲球蛋白(AFP)来筛选和早期发现肝癌。

          85-90%的肺癌与吸烟有关, 美国亚裔也不例外。史坦福大学的研究发现亚裔男性的肺癌发病率是53.4 人/10万人口/年,亚裔女性是 28.1人/10万人口/年。男女肺癌死亡率分别是36.9 和 18.2人/10万人口/年。  通过对吸烟程度的调整,发现华裔女性的肺癌发病敏感程度比白人高4倍,菲裔女性的发病敏感程度比白人高2倍。 肺癌早期诊断也很困难。戒烟是最好的预防方法,也可同时降低老慢支,肺气肿,肺炎等并发疾症。对高危吸烟人群,最近有报道用定期图像扫描法,能增加早期发现的机会。但对整个肺癌群体的存活期有无显著作用,还有待进一步的大样本求证。

        亚裔男性的前列腺癌比非拉丁裔白人低, 每10万人口的年发病率分别为93.3人和158.7 人.   女性的乳腺癌发病率也比白人低不少,每10万人口的年发病率分别为98.0人和133.5 人。  由于PSA普查手段的普及, 前列腺癌多见于老年人和临床进展较慢等特点,亚裔男性死于前列腺癌的机率较低。 乳房摄片可及时发现早期乳腺癌, 目前的综合治疗措施使大多数亚裔女性的乳腺癌完全可以治愈。 但是如果是40岁以下的患者,她(他)们的癌症与经典的乳腺癌和前列腺癌的生物学特性是不太一样的,他们一般临床进展快,对同样治疗的疗效较差,一般愈后也较差. 我常看到这样的病例,我很怀疑与长期接触食品和化妆品中的雌激素有关。

        越来越多的国人移民美国,他们早年所受的空气污染,有毒水源,主动和被动吸烟,假冒伪劣产品,无数的食品添加剂,包括性行为在内的生活方式的改变,对我们这个古老农耕民族后裔的健康影响程度,现在还无法全面评估,但国内恶性肿瘤的发病率近20-30年来增加了近200%, 所以将来美国亚裔的恶性肿瘤的发病率和死亡率可能还要增加。

        医生建议的定期普查筛检是癌症预防和早期诊断的有效方法。 一般认为亚裔参加普查的人数比白人低, 最近的调查发现比想像的好些。 亚裔女性两年内的乳房摄片参加率与白人女性的参加率差别不大 (66.1%对68.7%).  宫颈涂片普查可预防和早期诊断宫颈癌,亚裔女性三年内的参加率是65.6% , 而白人的参加率是74.9%.  大肠镜检查能预防大多数的大肠癌, 亚裔和白人两年内参加大肠镜检查率分别是53.6% 和63.1%。 如果我们能提高亚裔的普查筛检率,我相信美国亚裔恶性肿瘤的发病率和死亡率还会进一步降低。

        癌症医学的发展日新月异。 二,三十年前肿瘤专科医生能用的只有十来种化疗药物,疗效差,而且毒副作用大。 如今的治疗药物已增加了10多倍,疗效明显提高,毒副作用也在减轻。  哪怕是晚期病人,我们的治疗途径已从单一的化疗转变成多学科综合治疗。 过去全身情况较差,放弃治疗的患者, 如今还有不少口服片剂可以有效延长寿命,减少痛苦。 所以当您被诊断为恶性肿瘤时,应找经正规肿瘤专科执照医师诊治,如对建议有疑问,也可要求听取不同专科医师的诊治意见(Second Opinion). 但千万不要轻信几十年前的老观念和老经验。

注:作者系美国临床大内科和癌症专家,德州和密西根州执照医师. 所用数据取自美国疾病控制中心近来公布的调查报告, 其余内容为肿瘤专科医师的常识和临床经历。如有疑问,请电 254-752-2900或 docbbc@yahoo.com

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