边清宁，MD，PhD， 塔夫茨医学院
美国家庭医师学会（AAFP）在9月公布的一份报告中批评了由执业护士(NPs)运行初级保健医疗机构的做法，他们称这种做法不能够提供相当于医生主导运营的机构所能提供的有质量保证的医疗保健。“医师能为所有健康问题的诊断与治疗提供更广泛更深入的专业知识。”AAFP在其报告“面向21世纪的基层医疗”中表达了这一观点。“医生给患者提供无可取代的服务，没有他们的技能，患者将接受低等治疗，”报告中还指出“我们绝不能将美国人的健康降级为只为他们提供护士而不是医生。我们需要的是由各司其职的卫生专业人员组成的医疗团队来满足患者的需要。
美国家庭医师学会建议，与其增加由执业护士运行的健康机构，不如建立更多的由医生领导的由专业医疗人员组成的团队，即“以病人为中心的医疗之家”（PCMHs），团队包括执业护士，以此提供最优化的治疗和护理。截至今天，共有22 个州和哥伦比亚特区的允许执业护士拥有诊断和治疗的自主权，然而其中只有一半规定护士需要医生参与某些或所有的药物的处方权。
此外，AAFP 董事会主席罗兰 · 戈尔医生在周二与记者的电话中指出，3年前一项全国性的调查显示在偏远地区的由执业护士运行的健康机构，其中大约23%的机构脱离了医生的监督。AAFP 旨在促进建立更多由医生领导的医疗之家，并认为每个美国人都应该有一个初级保健医生。”我们不是让目前已经拥有其完整健康系统的州倒退并更改目前的制度，”戈尔表示可以允许执业护士拥有自主权。AAFP 也承认医生短缺，但是给予非医师的医疗人员更多自治权只会以牺牲医疗质量为代价。AAFP还表示：”由执业护士取代医生不能作为医师短缺的应对之策”。
根据美国医学院协会的数据，2020年美家将会短缺高达45000个初级保健医生。与家庭医生需要接受11年的医疗培训相比，执业护士的培训时间为5.5至7年。在具有执业资格前，医生还需要完成大约4倍与执业护士的临床实习时间。根据的AAFR的论点，医学界正在朝着以团队为基础的医疗方向努力，但是向执业护士提供更多的独立性却与此方向背道而驰。 “这两种背道而驰的方法使整个医疗系统处于相互对立冲突的状态。”葛尔滋说。
周二在与记者的电话中中，AAFP特别指出了在科罗拉多州柯林斯堡米拉蒙家庭医学的运行模式，医生通过团队的辅助人员以及其他卫生专业人员实行医疗管理经营。根据AAFP的资料，执业护士与医生的最佳比例是 4比1。在这种设置下， 执业护士监督病人的实验室数据，进行随访检查，并接收病情相对简单的病人。医生与护士间密切合作，并在他或者她需要时，轻松容易地互相咨询建议。“这不仅仅是我们，这是我们所有的人的需要，”葛尔滋说。这样的系统可以提高质量并降低成本，AAFP说。蓝十字蓝盾健康保险公司曾测试这个模型，并在第一年发现，近60％的符合资格的健康机构均显示低于预期成本。由医生领导的“以病人为中心的医疗之家”（PCMHs）已经成为一种快速增长的模式，该模式正在全国范围内重新设计初级保健医疗。编译自MedPage Today 2012年9月19号。
