治疗高血压，可以仅用1种一线降压药，或联合使用2种一线降压药。尽管有多个小规模的临床试验和荟萃分析，但哪个治疗策略最安全、最有效，目前还存在争论。最新的一项临床试验评价了联合使用一线降压药aliskiren和amlodipine的治疗效果，由诺华公司资助。结果表明，联合用药组患者比单药治疗组的血压下降幅度大，下降速度快。在临床试验研究中，患者使用1种或2种降压药16周，然后单药治疗组继续接受联合降压药治疗8周。联合用药在16周内显著有效。单药治疗组改为联合用药后，血压控制效果与联合用药组类似。但24周时，那些在治疗开始阶段即接受联合用药的患者与单用amlodipine的患者比较，收缩压低1.9 mm Hg（95%可信区间-3.7～0.0），舒张压低1.4 mm Hg（95%可信区间-2.5～-0.3）。联合用药治疗至少16周后的降压效果较好。
研究人员和编者社论都认为从治疗开始就联合用药是控制高血压的最好办法，医疗指南应当推荐联合用药。联合用药的效果可以持续到32周。联合使用2种降压药的患者没有报告发生更严重的不良反应，如体位性低血压。人们也在检测联合应用其他一线药物的效果。英国高血压协会的研究者正在进行一项独立的临床试验，以评价losartan联合利尿剂的降压效果。我们将在2013年看到研究结果。
编译： 张伟丽博士 中国协和医科大学阜外心血管病医院
出处: Brown MJ et al. Aliskiren and the calcium channel blocker amlodipine combination as an initial treatment strategy for hypertension control (ACCELERATE): a randomized, parallel-group trial. Lancet 2011; 377:312-320.
