自闭症的药物治疗要点

admin Post in 2011.06, 专家座谈
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孔学君医师,哈佛大学医学院以色列医院内科

自闭症是一组神经发育障碍,以社交障碍,交流困难及行为问题为主要的三大症候群。自闭症表现形式及程度很不同,治疗也要相应的个体化调整。自闭症的主要干预为特殊教育及行为训练,药物仅用于辅助的对症治疗。当今被FDA批准的西药只有两个:Risperidone及aripiprazole,用其他药物应向家长交待其没有FDA指证的性质。药物治疗的原则与其他精神性疾患的用药相似,主要是对症。自闭症对于药物的反应较敏感,易于产生副作用。所以用药的剂量要非常的小,常为一般剂量的四分之一。增量或减量时要放慢,幅度要设在最小值。药物的启动应针对非药物治疗无效的多动及破坏性行为,并在具有治疗自闭症经验的专业医师指导下进行,用药前行心理量表以便用药后检测,权衡利弊,制定个体化药物治疗方案。

1,   对于多动,冲动及注意力涣散选用中枢刺激剂(常用Ritalin)或 alpha-兴奋剂(常用clonidine)。 中枢刺激剂副作用主要包括食欲下降,失眠,激惹及退缩。alpha-兴奋剂效果次之作为候选,副作用主要是疲劳,嗜睡,血压下降,停药后血压反跳,心率过缓及便秘。

2,   对于破坏性攻击性行为及自伤行为选用Risperidone,次之aripiprazole。这类药疗效是肯定的,副作用主要是体重增加,代谢综合症(血糖血压及血脂增加),震颤,唾液增加,泌乳素分泌,心电图QT延长,肝功异常,疲劳,头晕,少有椎外症状。服药期间应检测身体质量指数,血糖,血脂及血压,心电图,肝功,甲状腺(TSH)泌乳素,血象等。

3,   对于重复性行为及焦虑强迫症状,选用SSRI(Fluoxetine)主要副作用是口干,失眠及头晕。

4,    对于情绪失常应选用Risperidone家族或SSRI类。 

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