冀鹏, MD, PhD
病例简介
七十四岁男性就医称右上肢疼痛。三天前当他和孙子玩耍时滑倒，右臂接触地面。疼痛主要集中于右臂中上部位，以及肩关节。右臂活动受及大限制，任何方向的伸展都会引发疼痛。滑倒当时疼痛不明显，但逐渐加重。身体其他部位没有疼痛。病人称当时没有失去意识，无麻痹感及乏力感。情况发生时没有立即就医，只服用了Tylenol，并无很大缓解。当问及原因时，病人表现吞呜，称疼痛并无现在严重，而且儿子当时工作繁忙，没有时间带他就诊。病人X线发现右上臂肱骨骨折。
既往史：哮喘，前列腺肥大
过敏史：阿斯匹林
服药：Tylenol，沙丁胺醇（albuterol）
家族史：无
个人史：不吸烟，不喝酒，不吸毒。配偶三年前癌症死亡，现与儿子以及三个孙子共同生活。儿子刚刚失去工作，正在寻找新的工作。
病例讨论：
这是一个看似很普通的肱骨骨折的病例。肱骨骨折在老年患者中相当普遍。很大部分是由于老年骨质疏松。肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地。
但是抛除这些明显因素，此病例最值得探讨的是老年虐待问题。在这个病例中，很明显老人病情的延误，是由于儿子疏忽照料而直接造成的。虐待老人是一个可悲的现代社会的事实。我们对这个问题有多少了解呢？
什么是老年虐待：
老年虐待包括故意以及疏忽造成的对老人的伤害。在美国，各个州对老年虐待的法律细节稍有不同，但都包括以下几点：
身体虐待：对老人造成肢体损伤，或威胁进行损伤。同时包括剥夺日常生活所需而造成的身体损伤。
精神虐待：对老人进行的语言或非语言性的伤害。
性虐待：非意愿性的任何性侵害。
忽视：拒绝或未履行对老人的基本生活保障，精神保障以及医疗保障。
遗弃：遗弃生活需要照料的老人。
美国老年虐待现状：
虐待老人可以发生在任何性别，社会层次，以及人种当中。很难说明在当前的美国社会，有多少老人受到了虐待。部分原因是由于很多虐待老人事件都很隐蔽。在1998年的一项调查种发现，1996年，大约有50万的60岁以上的美国人是家庭暴力的受害者。这项研究同时发现，只有在16％的案例中，受害者主动寻求帮助，而其他84％的案例都属于象上面的病例一样，属于隐性状态。另有一项研究显示，在老年人群中，大约有3％到5％的人受到虐待。而且，这些案例有逐年增加的趋势。
警示信号：
医务人员应该对以下的警示信号提高警惕：
淤伤，压迫伤，骨折，擦伤，以及烧伤等暗示信号
精神抑郁，正常精神状态的变化，言语支吾
乳房及外阴部位的淤伤表明性虐待
突发的财政状况的变化
褥疮，医疗需求得不到满足，卫生条件差，以及体重下降是不能忽视的警示信号
忽视，威胁，以及其他的精神及肉体伤害
最为重要的是，发现这些信号，医务人员要保持对老年虐待可能性的认识。进而从此出发，从病史询问中了解到更多的这方面情况。
谁是侵害者？
如同受侵害者一样，虐待老人的可以是男性或女性。而家庭成员是最可能的侵害者。多年研究表明，受虐待者的成年子女是最可能的侵害者。
由于以上情况，老年虐待同样也是一个家庭问题。而在虐待的类别上，以忽视和遗弃最为普遍
如何预防老年虐待：
对老年人，医务工作者，以及老年看护者和公众的教育是最为有效的预防老年虐待的措施。对于个人来说，做好以下几点，可以很大程度的降低受虐待的风险性：
1, 对自身健康状况的认识和自我保健
2, 寻求医务人员的帮助：尤其是对抑郁，酗酒，以及滥用药物这些问题的处理上，多征求医务人员意见，以及敦促家人提供就医保障
3, 增加体育运动，了解老年虐待相关信息以及能够提供帮助的途径
对自身将来有所计划。
4, 寻求法律及社会帮助
5, 积极生活，参加社区活动，搞好朋友及家人关系。
