超声心动图在急性心肌梗死中的应用

admin Post in 2011.08, 医学新闻
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编译:张瑞芳 医学博士,中国郑州大学第一附属医院超声科, 中国郑州,450052

超声心动图是对急性心肌梗死(MI)患者进行评价的一个标准工具。超声心动图的价值在于其可以对MI进行诊断、定位、判断病变程度以及合并症的诊断和预后评价,这些信息对下一步的风险分析都是至关重要的。

急性MI的诊断常规依赖于病史、心电图和心肌酶,尤其是血清肌钙蛋白和CK-MB(参照“急性心肌梗死的诊断标准”)。虽然超声心动图对于诊断MI不是一个常规的方法,但是该方法可以准确的、无创的检测到心肌缺血或坏死的依据。2003年美国心脏病学会、美国心脏病协会以及美国超声心动图学会(ACC/AHA/ASE)召开的特别会议给出一个I类建议,就是对于可疑的急性心肌缺血或坏死常规方法不能明确诊断时推荐应用超声心动图,但是当MI的诊断明确时不推荐使用[1]。冠状动脉闭塞数秒内由于严重缺血导致的局部室壁运动异常(RWMAs)在超声心动图上就可以被观察到(在对两组患者血管成形术中行短暂的冠状动脉闭塞并进行评估结果分别为12±5 和 19±8 秒) 。这些变化发生在心电图改变以及临床症状出现之前。RWMAs反映了局部心肌运动率、运动幅度以及心肌增厚的减低。

由于RWMAs出现在临床症状之前,所以没有RWMAs的胸痛不应该被认定为活动性心肌缺血。但是反过来如果有RWMAs并不能诊断心肌缺血,因为还有许多其他原因可以引起RWMAs,包括陈旧性MI、局限性心肌炎、外科手术史、左束支传导阻滞、经旁路传导的预激综合征和心肌病。

(See Weissman NJ et al. “Transthoracic echocardiography for the evaluation of chest pain in the emergency department”.)

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