阿司匹林无助于脑中风的预后

admin Post in 2013.02, 药物讯息
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乔娟医师

Ÿ  在一项大型随机临床试验研究中发现,女性随机服用低剂量阿司匹林,脑中风总发生率未见显著降低;服用阿司匹林与脑中风,缺血性或出血性发病后造成的预后功能没有显著的相关性。一项发表在今年二月中风-美国心脏协会杂志上的,关于女性健康的研究分析报告表明,低剂量阿司匹林可能预防一过性脑缺血发作(小中风),但其不能减少脑中风发病,改善预后。

依照布里格姆妇女医院Pamela M Rist博士和她的同事们的研究结果,隔日服用100mg阿司匹林与服用安慰剂的女性,脑中风总发生率无统计学意义的差异(OR值=0.86, 95%的可信区间0.72到1.04)。服用阿司匹林也与中风总体,缺血性或出血性发病后所造成的预后功能是无显著的相关性(虽然出血性预后倾向于恶化)。例如在改良Rankin量表(mRs)为2-3分的情况下,总脑中风和缺血性脑中风的比值比是0.94和0.90,而出血性的是1.66(均无统计学意义)。而改良Rankin量表(mRs)为4-5,总体脑中风和缺血性脑中风的的比值比是0.94和0.63,而出血性的是1.47(均无统计学意义)。

作者确认的阿司匹林对脑中风总发病率无作用的事实,多数是由于其不能显著地增加出血性脑中风的发病率(OR值=1.30, 95%的可信区间0.86 到 1.97)。但是,阿司匹林能明显降低小中风(OR值=0.77, 95%的可信区间0.63到0.94)和缺血性中风(OR值=0.90, 95%的可信区间0.65到0.98)。

Rist和同事们有此指出“这强调了采用预防手段的关键,例如阿司匹林或降压治疗,是为了减少脑中风的发病率和与其相关的致死率。” 他们还提示,降低女性“致死率问题”的重要性,是女性比男性更易“预后功能差”。虽然阿司匹林已证实是预防女性缺血性脑中风的手段,但对脑中风死亡率的影响不是众所周知的。然而,此项女性健康研究的分析显示,阿司匹林与降低小中风的风险有关可以解释为降低“脑中风伴轻度功能障碍的风险”。

为积累更多有关阿司匹林效果的数据,Rist和同事们分析了女性健康研究参与者在前一年中报告过一次脑中风或小中风的数据,466位确认发生过脑中风(366缺血性,90出血性,和4未知类型的)以及405位确认发生过小中风。这些病人平均被跟踪了10年。他们进行比较了脑中风的病人与未发生脑中风的参与者。初始此研究随机入组了约4万健康女性的医务工作者,接受600IU的维生素E或安慰剂,和低剂量的阿司匹林,每两天一次。主要研究指标是心血管疾病或癌症。

对比安慰剂,阿司匹林对非吸烟的女性是有一些预后功能影响的,但仅是减少小中风的发生(OR值=0.71, 95%的可信区间0.58到0.89)和改良Rankin量表(mRs)为0-1(OR值=0.67, 95%的可信区间0.43到0.93)。Rist和同事们总结说“随机到隔天一次100mg阿司匹林组的,可降低缺血性脑血管意外的风险,特别是小中风,但我们未观察到对脑中风预后功能的不同影响。”

按美国医学协会杂志7月6日发表的2005年的结果表明,维生素E不能保护女性参与者免患心脏病和脑中风,也不能预防癌症包括女性常见的乳腺,肺,和结肠等癌症。同时去年一项女性健康研究亚组分析总结表明,维生素E也无助于预防心力衰竭。

研究者强调此项研究没有考虑脑中风前的残疾,也没有研究男性,因而该研究结果也许不适用于男性。

[参考文献] 当今医学新闻2013年2月19日。

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