柴坎
美国心脏协会杂志网络版《循环》刊载了安妮 – 玛丽·奥尔森，博士（丹麦哥本哈根大学Gentofte医学院）和其同事对丹麦人口研究的新发现：使用非甾体类消炎药（NSAIDs）对心血管会产生长期的不良影响。他们对近10万首次心肌梗死（MI）患者进行追踪调查发现：使用非甾体消炎药（NSAIDs）会持续增加死亡风险，在一年期内为：（HR 1.59，95％CI 1.49〜1.69）和5年期内为（HR 1.63，95％CI为1.52至1.74）。此外，针对第二次发作心肌梗死的患者进行的为期五年的随访发现：服用消炎药后心肌梗死的死亡风险增加了41％，冠心病死亡的风险增加30%，他们认为：虽然这样的流行病学研究无法建立因果关系，但他们的结果进一步证明COX-2抑制剂和严重的心血管疾病间的关联。
基于以上的研究结果，他们声称：“我们建议患者心肌梗发作后，应长期谨慎地使用非甾体消炎药。”同时建议重新考虑过度的使用非处方性非甾体消炎药如双氯芬酸（diclofenac）和布洛芬（ibuprofen）。”使用非甾体抗炎药与不采用相比较会增加风险，尤其双氯芬酸（diclofenac）风险最高。在这项研究中被评估的其他非甾体抗炎药还包括：罗非昔布rofecoxib (Vioxx)，塞来昔布celecoxib (Celebrex)，萘普生naproxen等。研究进行期间，只有布洛芬（ibuprofen）（200毫克）作为非处方药，在丹麦出售。
由于非甾体抗炎药对首次心肌梗发作后的长期影响尚不清楚，研究人员分析了丹麦国家病人登记处1997至2009年的99187例患者中的数据。2007年，尽管美国心脏协会提出：谨慎的反对使用非甾体抗炎药处理心血管疾病，但许多病患仍然在短期内接受这些药物。（《循环》2007，115：1634-1642，奥尔森和其同事）。在该项研究中，男性较女性占较大比重为64％，患者平均年龄为69岁，其中44％至少服用了一种处方类非甾体抗炎药。研究人员发现，病患在首次心肌梗死发作出院后，服用非甾体抗炎药的风险性大致维持不变。”与之相对，典型心血管疾病的发病率和死亡率，在首次心肌梗死发作后，会随着时间的推移而下降。但是随着时间的推移，服用罗非昔布（rofecoxib）和双氯芬酸（diclofenac）与服用其他非甾体抗炎药相比，使患者面对心肌梗死和冠心病死亡的风险更高，尤其与风险系数最低的萘普生（naproxen）对比。虽然萘普生（naproxen）效果较好，研究人员指出，但相对罗非昔布（rofecoxib），服用萘普生（naproxen）使胃肠道出血的风险提高。他们还发现，根据5年的跟踪随访，那些不服用非甾体抗炎药的病患，再发心肌梗死的风险性逐年降低。
这项研究有诸多限制如：采用自然观察法，临床的数据不够完善，对使用非处方阿司匹林的病患没有进行统计，没有办法确定，是否患者坚持用药。尽管如此，这些数据来自一个国家，是准确而可靠的。
综上所述，奥尔森认为：他们的发现有力的支持了先前的结论， 非甾体抗炎药不是心肌梗死病人的灵丹妙药，使用非甾体抗炎药会持续增加冠心病的危险，无论距首次心肌梗的时间长或短。 编译于“MedPageToday 2012年9月11日”
