非甾体抗炎药对心肌梗塞发作后的长期隐患

admin Post in 2012.10, 医学广角
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柴坎

美国心脏协会杂志网络版《循环》刊载了安妮 – 玛丽·奥尔森,博士(丹麦哥本哈根大学Gentofte医学院)和其同事对丹麦人口研究的新发现:使用非甾体类消炎药(NSAIDs)对心血管会产生长期的不良影响。他们对近10万首次心肌梗死(MI)患者进行追踪调查发现:使用非甾体消炎药(NSAIDs)会持续增加死亡风险,在一年期内为:(HR 1.59,95%CI 1.49〜1.69)和5年期内为(HR 1.63,95%CI为1.52至1.74)。此外,针对第二次发作心肌梗死的患者进行的为期五年的随访发现:服用消炎药后心肌梗死的死亡风险增加了41%,冠心病死亡的风险增加30%,他们认为:虽然这样的流行病学研究无法建立因果关系,但他们的结果进一步证明COX-2抑制剂和严重的心血管疾病间的关联。

基于以上的研究结果,他们声称:“我们建议患者心肌梗发作后,应长期谨慎地使用非甾体消炎药。”同时建议重新考虑过度的使用非处方性非甾体消炎药如双氯芬酸(diclofenac)和布洛芬(ibuprofen)。”使用非甾体抗炎药与不采用相比较会增加风险,尤其双氯芬酸(diclofenac)风险最高。在这项研究中被评估的其他非甾体抗炎药还包括:罗非昔布rofecoxib (Vioxx),塞来昔布celecoxib (Celebrex),萘普生naproxen等。研究进行期间,只有布洛芬(ibuprofen)(200毫克)作为非处方药,在丹麦出售。

由于非甾体抗炎药对首次心肌梗发作后的长期影响尚不清楚,研究人员分析了丹麦国家病人登记处1997至2009年的99187例患者中的数据。2007年,尽管美国心脏协会提出:谨慎的反对使用非甾体抗炎药处理心血管疾病,但许多病患仍然在短期内接受这些药物。(《循环》2007,115:1634-1642,奥尔森和其同事)。在该项研究中,男性较女性占较大比重为64%,患者平均年龄为69岁,其中44%至少服用了一种处方类非甾体抗炎药。研究人员发现,病患在首次心肌梗死发作出院后,服用非甾体抗炎药的风险性大致维持不变。”与之相对,典型心血管疾病的发病率和死亡率,在首次心肌梗死发作后,会随着时间的推移而下降。但是随着时间的推移,服用罗非昔布(rofecoxib)和双氯芬酸(diclofenac)与服用其他非甾体抗炎药相比,使患者面对心肌梗死和冠心病死亡的风险更高,尤其与风险系数最低的萘普生(naproxen)对比。虽然萘普生(naproxen)效果较好,研究人员指出,但相对罗非昔布(rofecoxib),服用萘普生(naproxen)使胃肠道出血的风险提高。他们还发现,根据5年的跟踪随访,那些不服用非甾体抗炎药的病患,再发心肌梗死的风险性逐年降低。

这项研究有诸多限制如:采用自然观察法,临床的数据不够完善,对使用非处方阿司匹林的病患没有进行统计,没有办法确定,是否患者坚持用药。尽管如此,这些数据来自一个国家,是准确而可靠的。

综上所述,奥尔森认为:他们的发现有力的支持了先前的结论, 非甾体抗炎药不是心肌梗死病人的灵丹妙药,使用非甾体抗炎药会持续增加冠心病的危险,无论距首次心肌梗的时间长或短。  编译于“MedPageToday 2012年9月11日”

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