骨关节炎

admin Post in 2012.04, 健康指南
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骨关节炎(OA)又称退化性关节炎或退行性关节病或骨关节病,是一组关节机械性退化异常的疾病,包括关节软骨和软骨下骨。症状可能包括关节疼痛,压痛,僵硬,锁定,有时积液。可能引发的各种原因有遗传,发育,代谢,和机械损伤而导致的软骨损失。当骨表面的软骨失去了保护时,骨可能被暴露和破坏。由于疼痛而导致运动减少的结果包括局部的肌肉可能会萎缩,韧带会变得更加宽松。治疗的一般措施包括与物理治疗相结合的运动,改变生活方式,和止痛药。如果疼痛变得无法控制,关节置换手术可用于改善生活质量。骨关节炎是关节炎中最常见的形式,也是慢性残疾的主要原因之一。
骨关节炎可分为原发性或继发性取决于是否有可识别的根本原因。
症状和体征:
主要症状是疼痛。“痛”通常被描述为尖锐的疼痛,烧灼感。移动或触摸时可以感到骨噪音(称为“捻发音”)。患者可能会感到的肌腱肌肉痉挛和收缩。偶尔,关节也可能充满液体。潮湿和寒冷的天气增加了许多患者的痛苦。

虽然从理论上说,任何在人体的关节可以受到影响,骨关节炎通常影响手,脚,脊椎,和大的负重关节,如髋关节和膝关节。随着病情的发展,受影响的关节出现变大,僵硬和疼痛。通常温和的使用关节会感觉好些;而过量或长期使用关节会使病情恶化。这一点区别于类风湿关节炎。

小关节,如手指,骨头变大。在远端指间关节,这称为赫伯登结节(Heberden’s nodes);在近端指间关节被称为布查氏(Bouchard’s nodes)。;尽管结节不一定会疼痛,但会限制手指的运动。
病因:
一些研究者认为,关节的机械压力是所有骨性关节炎的基本原因。机械压力有许多不同的来源,包括先天性或病理性的原因造成的骨骼错位;机械性损伤;超重;支持关节肌肉力量的损失;和周围神经受损,导致不协调或过度紧张的关节。然而运动,包括在不受伤的情况下跑步,并不增加发生骨关节炎的危险。
原发性骨关节炎:
原发性骨关节炎是一种慢性退行性疾病,但不因老年化引起的,因为有很多人到九十岁还没有疾病的临床或功能的迹象。随着一个人的年龄老化,软骨的含水量降低,蛋白多糖含量减少,其结果是导致软骨失去弹性。无保护作用的蛋白多糖,软骨胶原纤维可以变得容易退化,从而加剧了退化。周围的关节囊的炎症也可发生,但往往比类风湿关节炎轻。在关节的边缘可形成新骨的副产物,被称为“骨刺”或骨赘。这些骨骼改变,加上炎症,既可以是痛苦的而且会致残。
许多研究都表明,兄弟姐妹,特别是同卵双胞胎之间的患病率升高,这表明有遗传基础。高达60%的骨关节炎是由遗传因素导致的。

继发性骨关节炎:

这种类型的OA是由其他因素引起的,但由此产生的病理机制与原发性OA是相同的:

先天性关节病,
糖尿病,
炎症性疾病(如Perthes’ disease),(Lyme disease),和所有的慢性关节炎(如痛风,类风湿关节炎),
关节或韧带的损伤(例如ACL),
化脓性关节炎(关节感染),
韧带恶化或不稳定,可能是一个因素。
马凡氏综合征
肥胖(Marfan syndrome)
黑尿症(Alkaptonuria)
血色病(Hemochromatosis)和威尔森氏症(Wilson’s disease)
Ehlers-Danlos综合征
诊断:
根据病史和临床检查,X-射线可确定诊断。X射线典型的变化包括:关节间隙变窄,软骨下硬化(关节周围的骨形成),软骨下囊肿形成,骨赘。1990年,美国风湿病学会,制定了一套手部骨性关节炎的诊断标准。这些标准的敏感性有92%,特异性有98%。

治疗:
改变生活方式(如减肥和运动)和止痛药是治疗的主要手段。
生活方式的改变

1 锻炼

对于大多数OA患者,分级运动应该是他们主要的自我治疗。适度的运动,导致功能改善和减少膝关节的疼痛。

2 教育

对于体重超重的人,减肥可能是一个重要的措施。病人教育已被证明是有助于关节炎的自我治疗。它可以减少疼痛,改善功能,降低僵硬和疲劳,并降低药物的使用。
3 物理治理

有足够的证据表明,物理干预可以减轻疼痛和改善功能。功能,步态和平衡训练可以减轻下肢关节炎的本体感觉平衡和减轻力量的损害。
4 药物治疗

镇痛药:对乙酰氨基酚是对OA的第一线治疗。对于轻度到中度症状,其有效性类似于非甾体类消炎药(NSAIDs),但对更严重的症状,非甾体抗炎药可能更有效。非甾体抗炎药如布洛芬,有较大的副作用,如胃肠道出血。另一个类非甾体抗炎药,COX-2选择性抑制剂(celecoxib)是同样有效的类非甾体抗炎药,但并没有更安全,但是更昂贵得多。有几个外用非甾体抗炎药,包括双氯灭痛,有较少的全身副作用,至少有一些治疗效果。虽然鸦片类镇痛药,如吗啡和芬太尼改善疼痛,但其好处被常见的不良反映所抵销,因此他们不应该被使用。

其他药物:不推荐使用口服类固醇治疗OA,因为其疗效低而副作用高。关节腔内注射糖皮质激素(如氢化可的松),可导致短期内疼痛缓解,可能会持续几个星期和几个月之间。外用辣椒素和关节注射的透明质酸还没有被发现可以显著地改善病情。

tanezumab,是一种结合并抑制神经生长因子的单克隆抗体,可能缓解关节疼痛,改善膝关节骨性关节炎患者的功能(2010 年9月29日“新英格兰医学杂志“的研究)。美国的FDA正在审查tanezumab的安全性。

虽然电刺激技术(NEST)用于治疗膝关节骨性关节炎已有二十多年,但研究表明,没有任何证据可证实,它可以减少疼痛或残疾。
5 手术

如果上面的治疗是无效的,在晚期病例,可能需要关节置换手术。然而,关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎已被发现是能缓解症状,且优于安慰剂。[33]

6其它疗法

许多其它疗法旨在减少关节炎的疼痛。然而,目前下列疗法包括:维生素A,C和E,生姜,姜黄,ω-3脂肪酸,硫酸软骨素(chondroitin)和氨基葡萄糖(glucosamine)尚无足够证据说明其有效性。因此不建议这些治疗方法。

针灸

一个Cochrane回顾研究发现,针灸改善疼痛的效果很小,其临床意义是可疑的。针灸似乎也没有长远的效益。

氨基葡萄糖

2010年荟萃分析发现,它并不优于安慰剂。国际骨关节炎研究会(OARSI)建议,观察6个月后,如果没有效果,应该停止使用氨基葡萄糖。
(周人志医师审稿)

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