哈佛以色列列医院    孔学君医师
菲尔医师是某医学院附属医院的副教授，他的临床诊治能力首屈一指为人称道，许多疑难病症都转给他处理。他在该院工作已有十年，在同僚中备受尊重。卡拉医师最近刚调来的助理教授，她在一个周六的教职员工的晚会上发现菲尔医生口齿不清，显然是醉酒。她担心他回家开车可能不安全，但是菲尔医生声称没问题，可以安全开车。在谈话过程中菲尔医生的比比机响了，显然他在值班。卡拉医生听到他在跟一个实习医生讨论病例，下达遗嘱给病人开了几大剂量的地高辛。她非常惊讶，于是询问菲尔医生病人状况，他轻描淡写地说这纯属常规问题，实习医生只是个新手。卡拉医生整个周末都很担心这个药物过量的病人。周一早晨她找到了这个病人并检查了病例。发现实习医生并没有遵循菲尔医生的建议，而是给了病人常规的剂量。卡拉医生找到了这位实习医生询问此事，实习医生说他感觉剂量不太对，以为自己听错了，就咨询了住院医生，然后按照住院医生的指示和书上用药指南就给了病人正确的剂量。卡拉医生肯定了他的做法但是要求他对于菲尔医生的错误指令进行保密。那一天卡拉医生找到了菲尔医师，试图与其讨论此事。但是菲尔医生非常生气，否认任何不当行为以及酗酒问题并警告她别管闲事。于是卡拉医生向其他同事问及此事，证实其他人也注意到了菲尔医师在晚会上饮酒过多的情况。他的朋友还决定晚会后把他送回家。当然没有人怀疑菲尔医生的临床能力。卡拉医师到医院检查了有关条例，发现医院有一个自愿的，保密的相关规定，已有十年。如果涉及一名医生，应对其临床能力立即进行评估，判定是否对病人的安全产生威胁，其临床表现每周受到严密检测。卡拉医生不知道该如何做。自己初到此院而菲尔医生又德高望重。其他同事和院方不一定相信她的报告。她该怎么做呢？这一实例牵涉到强制要求报告有问题的医生从而保护病人。美国医师学会的“医德手册”明确指出每一位医生都有义务报告有问题的同事从而保护病人的利益。在这一实例中卡拉医师有直接的证据病人可能因菲尔医师的行为而受伤害。她初来乍到，对于菲尔医生的临床能力不很了解。但无论如何她有义务向有关权力机构对其临床能力进行评估。最好的方法是再次与菲尔医生交谈其酗酒问题，劝其就医。如果他拒绝，卡拉医师必须报告科主任这一情况。如果科主任没有相应处置，卡拉医师可以考虑向州政府相关机构报告。我们可以理解卡拉医生所面临的困惑。菲尔医生在医院人口皆碑，而她却刚到医院。她担心由此会失去同事的信任和尊重，并影响到自己的前途。当然，报告有问题的菲尔医师并不都是负面的。近二十年来，自从美国医师学会颁布了有关有问题医师的条例，对其治疗及恢复有了很大的进展。1973年美国医师学会强调了医师道义上的职责帮助有问题的同事以确保病人的安全。许多项目着重对于有问题医师的救治及康复，而不是一味的惩罚。事实上，有问题医生的恢复率比一般人群要高。一个配对研究显示83%有问题医师完全恢复而且三年内表现良好，相比之下其中产阶级对照组仅有62%恢复。卡拉医师也担心其法律责任及保护，大多情况下法律保证举报人一定程度的保密性。而对于知情不报者则有惩罚。多数法律允许有问题医师的材料保密，卡拉医师需要到她所在的州了解有关的条例。无论卡拉医师有无法律责任，道义上她理应以病人利益为首位。这一实例，她明确地知道病人会因为菲尔医师的医嘱而受伤害，如果不采取行动，更大的伤害势必会发生。菲尔医师的责任不可推卸。他已经违反了“绝不可伤害病人”的原则，其行为不仅威胁到病人的安全，而且对于正在学习的实习医师起到很坏的影响。他的行为是由酗酒的病态造成，应该接受适当的治疗。总之，一切的一切，都要以保证病人的安全为出发点，这是一名医生的天职。

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