王韬 医师
阳痿（勃起功能障碍）是指在试图性交时有50％以上的概率开始就不能勃起，或者勃起不能持久，或勃起中断。阳痿虽然不是衰老的正常表现，但它确是随年龄的增加而变得更为常见。据美国国立卫生研究院，大约有百分之五的40岁男子和15至百分之25的65岁男子患有长期勃起功能障碍。
病因有哪些？
阳痿常由血管障碍、神经疾患、药物、阴茎异常或性欲障碍的精神问题等引起。在老年人中由机体原因引起的阳痿更常见，而青年人中则精神因素更多见。造成阳萎的常见疾病包括：
糖尿病 ：糖尿病可引起神经和血管损害，可以造成勃起困难。根据美国国立卫生研究院的研究表明大约有35-50 ％的男性糖尿病患者合并阳痿。
肾脏病：肾脏疾病可造成荷尔蒙分泌异常，流通，神经功能，和能源的水平。药品用于治疗肾脏疾病也可能导致教育。
神经系统（神经和大脑）疾病：神经系统在实现和保持勃起中发挥了重要作用。 中风，多发性硬化症（ MS ） ，阿尔茨海默氏症，帕金森氏疾病和脊髓损伤是常见的影响勃起功能的疾病。
血管疾病：这些疾病包括动脉粥样硬化（血管硬化） ，高血压和高胆固醇 。有70 ％的阳痿是由血管疾病引起的。
前列腺癌 ：前列腺癌本身不会造成阳萎，但治疗（放疗，荷尔蒙操纵，或手术切除癌）可导致勃起问题。
其他原因包括：
手术：手术治疗的疾病，如前列腺癌和膀胱癌往往需要清除神经和周围组织从而造成阳萎。
损伤：骨盆，膀胱，脊髓，及阴茎的损伤。
激素失衡：不平衡的荷尔蒙，如甲状腺激素，催乳素，和睾丸酮，可以影响一个人对性刺激的反应。这些激素失衡可由肿瘤的脑垂体，肾脏病，肝病，或激素治疗前列腺癌引起。
吸烟，喝酒或药物使用：所有这三种物质会损害人的血管和/或限制血液流向阴茎，造成阳萎。吸烟最为有害，可造成动脉粥样硬化引起阳萎。
药物 ：有超过200种处方药 ，可能导致阳萎。
如何诊断？
如果偶尔有勃起功能障碍， 不必惊慌。如前所述，如果性交时大于50％以上不能勃起时，才能诊断为阳萎。病史十分重要，有助于排除其他的性功能障碍（如射精问题）。医生要询问有性要求时是否能引起足以性交的充分勃起。是否在睡眠和清晨醒来时有勃起。这些问题的答案有助于确定阳痿是由器质性或是心理性的因素引起。
医生要了解有关血管、盆腔、直肠和前列腺的外科手术史。要注意男性性征的变化，如乳房、睾丸、阴茎大小、毛发、声音、皮肤的改变等都应该考虑。也要注意心理方面的问题，如抑郁、焦虑等。任何一种可能引起情绪紧张的新情况都可能是引起阳痿的重要因素，如性伴侣改变、人际关系、工作问题等。医生还要询问使用医生处方的药物、自己买的药物、非法药物和酒精的情况。
取血液标本测定睾酮总量和有生物活性的睾酮含量。睾酮不足可引起阳痿、乳房长大（女性化）、阴毛稀少、睾丸小而软。测量腿部血压，了解盆腔和腹股沟动脉给阴茎的供血问题。还要确定阴茎神经是否正常。
其他一些血液的检查能帮助确诊引起阳痿的常见疾病，如血细胞计数诊断贫血和感染，测定血糖（葡萄糖）浓度诊断糖尿病，甲状腺刺激激素试验用来确定甲状腺功能亢进或低下。
用超声波扫描检查阴茎血管。另外，还可以用动脉扩张药物注射到阴茎，如果注射后阴茎仍不能勃起，或勃起不能维持，说明阴茎静脉容易泄漏，不能让血液保持在阴茎内。
怎样治疗？
由于阳萎的病因复杂，治疗方法根据病因和病人的生活方式而定。
改变生活方式：戒烟 ， 规律地锻炼，减少工作和生活的压力， 有助于改善勃起功能障碍。
对心理因素引起的阳痿要进行特殊的疗法 （sex therapy)，目的是减少压力，提高性沟通技巧。这种方法鼓励亲密接触，温情脉脉，注意力重点放在建立感情交流和联系，而不在性交上。第一阶段是爱抚，双方集中在互相给予肉体上的快乐，而不要接触生殖器部位。第二阶段允许双方接触生殖器和其他性敏感部位，但禁止性交。第三阶段发生性交。在进入下一阶段前，双方的亲密程度要达到相互都感到快慰。有些保险计划涵盖性治疗。如果这种方法不成功，就要采用心理疗法或性行为疗法。若患者有抑郁症，药物治疗或心理咨询可能有益。
药物治疗阳痿： 美国食品和药物管理局批准了三个口服药物治疗勃起功能障碍：Cialis, Levitra, and Viagra（伟哥）。这些药物的作用机制类似，可促进血液流入阴茎造成勃起。但是他们又稍有差别。Levitra 和viagra大约30分钟起效，作用时间持续约4-5小时。Cialis起效快（15分钟），药效持续最长（可达36小时）。如果这其中一种药物不能有效勃改善起功能障碍，患者可以尝试另一种。
如果您在6个月内有心脏病发作，中风或危及生命的心律失常，你应该咨询你的医生讨论其他的选择。此外，如果您有未经控制的高血压或低的血压，或者性交时有心前区疼痛，就要避免使用这些药物。
这类药物的副作用并不常见。 副作用可包括： 头痛 ，肠胃不适，面部发热的感觉 （flashing)，鼻塞 ，视觉的变化（颜色，眩光） ，背部疼痛（Cialis）。
如果您遇到下列症状，需要寻求紧急治疗： Rash皮疹， Painful erection勃起疼痛，Prolonged erection (longer than 4 hours)持续勃起（时间超过4小时），Fainting昏厥 ，Chest pain胸痛 ，排尿Itching or burning during urination时时疼痛。如果您遇到突发视力下降，要立即就医。这可能是因为药物造成视神经血液流动受阻而引起的A rare vision problem called NAION has been reported by a few men using these drugs.一种罕见的副作用（非动脉炎性前部缺血性视神经病变， 即NAION）。
NAION (nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy) causes a sudden loss of eyesight because blood flow is blocked to the optic nerve. People who have a higher chance for NAION include those who:阳痿也可以用注射特殊药物来治疗，药物用自我给药的方法， 直接注入阴茎的勃起组织（海绵体）。注射后，可以发生勃起，持续5～10分钟。最长可达60分钟。副作用包括血肿和疼痛。有时注射疗法可引起痛苦的持续性勃起（阴茎异常勃起）。
非药物治疗：非药物治疗手段包括束缚和真空装置常用来引起和维持勃起，但不宜用于患出血性疾病和服用抗凝血药物的人。束缚的器材，如像用金属、橡胶、皮革做成的带子或环，放置在阴茎根部，使血液回流变慢。这些为医用设计的器具，可以凭医生的处方在药房购买，并不昂贵。一种称为公鸡环的器具可以在出售性用品的商店买到。轻度阳痿，只用束缚器就可能有效。真空装置由一个可套在阴茎上的中空装置和一具注射器或真空泵和管子组成。用注射器或泵抽真空，真空负压有助于把血液吸入阴茎动脉。在阴茎勃起时，使用束缚器具防止血液从静脉回流。这两种装置联合使用，可以帮助一些阳痿病人维持勃起达30分钟。
有时束缚装置引起射精困难，特别是捆得太紧时。为了安全，在使用30分钟后就必须解除束缚。真空装置如果使用太频繁，可能引起挫伤。总的来说，这两种装置都是相当安全的。
当其他疗法无效时，采用永久性阴茎假体植入或修复术可能有帮助。永久性假体对糖尿病引起的慢性阳痿特别有用。植入假体和修复的方法多种多样，凡符合要求的外科植入假体手段都可以采用。有一种植入假体是一种硬的棒状体，植入阴茎可以产生永久性勃起。另一种方法是把一个能充气的气囊假体植入阴茎，在性交前充气。这类外科手术需要住院三天以上，完全恢复需要6周。
应对阳痿
Coping with Erectile Dysfunction应对勃起功能障碍勃起功能障碍不仅是生理疾患。他对患者及其性伴侣的心理上也造成重要的影响。患者常感到愤怒，沮丧，悲伤，或缺乏信心。 但是阳萎是However, the condition can be treated.不过阳萎可以得到治疗的。 首先要诚实对待自己，你的合作伙伴，和你的医生。 Once ED has been brought out into the open, coping with it as you go through treatment will be easier and less stressful.一旦公开病情，压力会减少，治疗将更加容。 沟通Communication is essential to a successful diagnosis and treatment, as well as, helping your partner understand your feelings.沟通沟通是必不可少的，有助于成功的诊断和治疗，以及帮助你的伴侣了解你的感情。 While you are being treated for ED, it is important to be patient with your progress and keep in mind that everybody is different and that a treatment that might work for one person may not work or be appropriate for you.当你正在接受治疗时，重要的是要有耐心。要记住，每个人都不同，不是每一种治疗都适合你。 即使是有效的It is also important to know that the treatment you choose may not work the first time or may not work every time.所以治疗也不一定第一次就有效，或每次都有效。
