陆平，MD， PhD，哈佛大学 Dana Farber 肿瘤研究所

美国医师协会(ACP)在2012年3月5日颁布一项最新的指导性意见：建议所有的成年人都接受个人化的结直肠癌风险测评。这项指导意见的全文及其附带的病例摘要被刊登在3月6日的《内科医学年鉴》上。

在就新指南召开的新闻发布会上，ACP主席弗吉尼亚胡德医生指出：“ACP鼓励人们在50岁时开始结直肠癌筛检。虽然现有的证据显示这样的筛检可以有效的减少结直肠癌的死亡率 ，目前却只有大约60％50岁及其以上年龄的美国人接受了筛检。”

在美国，结直肠癌是所有男女性癌症患者中因癌症致死的第二大病种。新的ACP指南旨在回顾和综合美国各权威机构就结直肠癌筛查提出的指导性意见，并以此对医生和患者进行相关的教育。

在国家指南交换中心的检索中符合ACP的选择回顾标准的共有4项指导性意见。它们分别是由美国癌症协会，美国结直肠癌多学会工作组，和美国放射协会颁布的联合指南，以及由临床系统改进协会，美国预防医学工作组，和美国放射协会各自颁布的指南。

ACP由此提出如下具体建议：

1. 临床医师应在所有成年人中进行个体化的的结直肠癌风险评估。与结直肠癌发病率和死亡率相关的危险因素包括年龄，是否黑色人种，息肉、炎症性肠病或结直肠癌的病史，以及结直肠癌家族史。
2. 针对一般风险人群，筛检应始于50岁。在高风险人群中，筛查起始年龄则应为40岁或其亲属中最年轻的结直肠癌患者的年龄减10岁。在这些人群中，通过筛查达到结直肠癌早期诊断并降低死亡率的潜在收益要大于筛选本身可能带来的风险。
3. 对于处于一般风险的患者可以进行粪检，乙状结肠镜或结肠镜检查。对于高风险的患者则应采取结肠镜检查。不过具体的筛查方式还应根据此检查是否可得，相对的风险与收益，以及病人的好恶进行选择。对于50岁以上的一般风险人群，建议每10年进行一次结肠镜检查，其中5年间期采取乙状结肠镜，仿真结肠镜检查, 或双重对比钡灌肠检查; 另外每年还应进行大便隐血检查。
4. 对于75岁以上或预期寿命不超过10年的患者，因为筛查本身的风险可能超过它所带来的收益 原则上不主张进行筛查 。结肠镜检查最主要的风险包括出血，肠穿孔，以及术前准备过程中的不良反应。

 胡德博士最后指出 “我们鼓励病人和他们的医生共同决定最终的筛查方式以便让他们能了解各种筛检方法的优势与不足。同时任何筛查，尤其是结直肠癌的筛查，其成功的关键有赖于选择恰当的检测方法，有效的随访筛查结果异常的患者，以及在指定的时间间隔中进行复查。”

« Prev：绝经期妇女的激素替代疗法面面观 介绍3种2011年新药：Next »