武中洲 医师，河南省郑州市儿童医院
众所周知，新生儿、婴儿、幼儿等罹患急腹症时无法描述症状，从而给诊断和治疗带来极大的困难，一旦家长忽视症状表现，延误病情，极有可能失去手术或治疗机会，甚至引发患儿死亡的严重后果。
肠梗阻，是普通外科最常见的急腹症之一，而其病因和表现在成人和儿童间存在较大的差异性。肠套叠，则是婴幼儿肠梗阻的最常见的病因。
肠套叠（Intussusception）是指肠管的一部分及其附近的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻，是婴幼儿时期最常见的急腹症之一。分为急性和慢性肠套叠。慢性肠套叠系指病期延续2周以上至几个月之久的病例。
临床上常见的是急性肠套叠。慢性肠套叠一般为继发性，多见于成年患者或大龄儿童，表现为不完全梗阻，症状较轻，较少发生便血，常自行复位而又复发。
急性肠套叠几乎是婴幼儿期一种特有疾病，随着年龄的增长发病率逐渐减低。发病年龄以2岁以下的小儿最多见，尤其是2-10月的婴儿，男比女多2～3倍。多突然起病。以春末夏初发病率最高，可能是由于小儿肠炎、腹泻、断乳前后或突然改变食物性质时，肠蠕动节律失调和环状肌持续性痉挛，使痉挛段肠管被推入到相邻的远侧肠管内。
在中国，我们一般将肠套叠分为原发性与继发性两种。约95%患儿为原发性，套叠肠管及附近找不到器质性病变，5%继发于肠管的器质性病变，包括梅克尔憩室、肠重复畸形、肠息肉、腹型紫癜。
肠套叠的病理特点：在纵断面上一般分为三层：外层为鞘部或外筒；套入部为内筒和中筒。套入最远处为头部或顶端，肠管从外面套入处为颈部。多为顺行性套叠，与肠蠕动方向一致。 基本病理变化是肠腔的梗阻，肌肉痉挛和血液循环障碍。
肠套叠的常见解剖类型：1、回肠——结肠型，最常见，其中又以回盲型（回肠末端和盲肠及阑尾套入升结肠）最多见；2、小肠——小肠型，如空肠——回肠套、空肠——空肠套、回肠——回肠套；3、.结肠——结肠型。
肠套叠的临床表现：1、阵发性哭闹；2、呕吐；3、腹部包块；4、果酱样血便，多在发病后6~12小时排血便，早者在发病后3~4小时即可出现。
肠套叠的首选检查方法：腹部超声（Abdominal Ultrasound exam），可以通过肠套叠的特征性影像协助临床确定诊断。在肠套叠横断面上显示为“同心圆”或“靶环”征，纵切面上，呈“套筒”征。
肠套叠的诊断：具有四大临床症状的一种或以上，加上典型超声特征即可诊断为肠套叠。
肠套叠的治疗：
1、空气灌肠，在中国被首选用于回肠——结肠型和结肠——结肠型肠套叠，通常适用于病程小于48小时、一般情况尚好、腹部超声观察无严重并发症的患儿。方法为：先用60mmHg的压力将空气经肛管注入结肠内；在X线透视下明确诊断后，继续注气加压至80mmHg左右，直至套叠复位。此法对小肠——小肠型肠套叠效果较差；对易复发的患儿可反复使用。空气灌肠法简单、有效、无创，目前在国内各大儿童专科医院被广泛应用，具有丰富的经验积累。
2、手术。适用于小肠——小肠型肠套叠、继发性肠套叠以及所有类型的肠套叠中空气灌肠不能复位、病程已超过48小时、怀疑有肠坏死、灌肠后出现腹膜刺激征、全身情况恶化等情况。方法为：术前纠正脱水或休克；术中若无肠坏死，可轻柔地挤压复位；若肠壁损伤严重或已有肠坏死者，可行肠切除吻合术；若患儿全身情况严重，可将坏死肠管切除后两端外置造口，以后再行二期肠吻合术。
3、保守治疗、超声复查。此法尤其适用于暂时性小肠套叠。根据我院临床经验，直径小于20mm的肠套叠通常能够通过肠蠕动自行复位，但也有持续套叠最终形成小肠型肠套叠，若3小时后仍为套叠状态或直径增大，则自行复位的概率大大降低。根据中国医科大学附属盛京医院的一组23例暂时性小肠套叠的数据，其平均长度约（28±6）mm，范围约16~39mm，平均直径约（17±2）mm，范围约13~22mm，外层肠壁的平均厚度约3.4mm，范围约2.9~4.3mm。其研究结论为：暂时性小肠套叠的超声特点为同心圆直径较小（＜22mm）、套入长度较短（＜40mm）、无肠壁水肿和病理先驱物，因其均具有自发复位的特性，临床上可采取保守治疗，重复超声检查，而不需要手术治疗。
