孔学君 医师
风湿性多发性肌痛症是一种风湿性疾患，与颞部血管炎密切相关。是一种比较常见的病况，50岁以上人口每10万人就有700名患者。对于这种病，主要考虑两个问题：如何建立诊断，尤其是类似症状的疾患相鉴别，病人是否合并颞动脉炎。通常的情况下，颞动脉炎病人有50%合并多发性肌炎，而多发性肌炎患者有15%合并颞动脉炎。临床上有时两种疾患表现在不同时间阶段，这两种疾患不仅在临床上密切相关，而且在发病机制方面与HLA-DRB1有关。
风湿性多发性肌痛症几乎完全发生在50岁以上，发病率在北欧地区最高，在挪威每10万人口113患者，在意大利发病率最低。
临床表现：亚急性或慢性过程发生疼痛，早晨僵直，发生在肩膀，胯部，颈部，对称性症状，但疼痛可能不一定对称。病人难以自己穿衣，比如无法系乳罩，无法拉上长袜。病人还会感疲劳，厌食，体重下降及发烧。高烧可能发生在颞动脉炎，但一般不会发生在多发性肌炎。体检时发现肩膀，胯部及颈部的主动活动度下降，肌力正常。
化验检查：风湿性多发性肌痛症及颞部血管炎均有血沉明显升高，但也有7-22%的病人血沉在40以下，多发生在长期用激素的病人。血沉不高的病人C反应蛋白有可能升高，两者都正常仅仅发生在1.2%。 研究表明C反应蛋白比血沉更敏感。血沉正常发生于10%，而C反应蛋白正常与2%。
影像学：关节X光片多为正常，核磁共振检查证实关节外滑膜结构的异常，滑囊超声波检查可能显示积液。
诊断：诊断标准三个主要点：50岁以上发病，双侧疼痛一个月以上涉及颈部，肩部或胯部三者之二，血沉40以上。
鉴别诊断：一经诊断应首先考虑是否合并颞动脉炎。颞动脉炎的症状包括颞部压痛，头痛，下颌部疼痛，视觉下降，缺血性中风征象。 如果出现这些症状，应该考虑颞部活检。
其他鉴别诊断包括：风湿性关节炎，甲状腺功能低下，感染性心内膜炎，纤维肌炎，恶性肿瘤，多发性肌炎，滑囊炎，肌腱炎，及血管炎。
风湿性关节炎：通常是多发性对称性关节炎，主要小关节包括手和脚关节，小剂量激素治疗有效。
甲状腺功能低下：肌腱反射下降及迟缓，甲状腺化验指标异常。
感染性性心内膜炎：持续性发烧并出现心脏杂音，血培养阳性，超声心动显示赘生物。
纤维肌炎：多发生于50岁以下，多发性肌肉酸痛，没有明显的全身症状，血沉正常。
恶性肿瘤：有的恶性肿瘤合并肌肉关节症状可能很像多发性肌痛症， 对于激素的反应不良。多发性骨髓瘤可以发生骨痛及血沉升高，临床上很像多发性肌痛症，应查血及尿可以鉴别诊断。
多发性肌炎：多发性对称性近段肌肉乏力，不是主要的疼痛。升高的肌苷酶，肌电图异常，诊断需要肌肉活检。
肌囊炎/肌腱炎：肩周炎或三角肌下滑囊炎在肩部有压痛点，血沉不高，也没有全身症状，一般不会影响双肩。
RS3PE 综合症：对称性滑膜炎伴水肿，常为突发性多发关节炎，50岁以上，风湿因子阴性，对于小剂量激素治疗有反应。
血管炎：除了肌肉的症状，也影响多器官系统。ANCA 自身免疫抗体阳性。
治疗：激素为主要治疗，而治疗反应很好。初始剂量是每天7.5 到20毫克，比起颞动脉炎需要的剂量小得多。多发性肌痛症的症状常常在首次剂量后就有效。剂量在2-3周后逐渐下降找到能以控制症状的最小剂量以维持。 当剂量降至每天10毫克以下，其下降速度不能超过一个月1毫克。复发率可能高达25-50%。
