2011年有关莱姆病的进展

admin Post in 2011.04, 专家座谈
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Linden Hu, MD, Tufts医学院传染科

张震宇博士编译

近来莱姆病的进展主要在其血清检测手段及慢性莱姆病的认识。莱姆病的诊断方法主要包括组织病理学;病原体培养;聚合酶链式反应;抗原捕获检测;血清学诊断手段:IgM – 感染后一般1-3周内呈阳性;IgG – 感染后一般3-6周内呈阳性;IgM和IgG两者都有可能在治愈后数年内仍呈阳性;早期使用抗生素有可能抑制血清球蛋白的免疫反应;IgM检测的特异性较差, 如果患者症状表现超过一个月, IgM不宜作为诊断方式。新的检测手段利用 C6 检测作为一步测试手段;在标准的蛋白质印迹检测法中增示 C6 特异带。在疾病的早期(感染的前1-2周),避免使用两步检验方法。 C6 也许是一个合适的替代方法 ;IgM 检测手段只在感染后的一个月内使用 。感染后,C6 或者 ELISA 都可以作为第一步检测手段。关于 C6 能否作为一步检测的手段,有待进一步的建议。关于慢性莱姆病是存在争议的,有的医生认为没有这种病。主要表现包括关节炎及脊神经根炎。关节的症状主要为关节痛 神经的症状主要为头痛,记忆缺失,感觉异常。全身常见症状主要为疲倦。种类1 – 症状原因不明,没有证据显示受到伯氏包柔氏螺旋体感染 ;种类2 – 明确的同莱姆病感染无关的疾病 ;种类3 – 症状原因不明,存在莱姆病抗原,无具体的表象显示并发急性莱姆病或后莱姆症候;种类4 – 后莱姆病综合症。42岁,女性,4年病史,扩散型肌肉风湿痛/关节痛,疲劳和记忆丧失。她曾在多位医生处就诊。 一年前,她被一位莱姆病专科医生(LLMD)诊断为慢性莱姆病。诊断依据为对莱姆病的IgM蛋白质印迹法检测呈阳性。此后,她接受过多种抗生素治疗,包括强力霉素(doxycyline)、苄星邻氯青霉素 (benzathine PCN)、万古霉素(Vancomycin)和氯喹 (chloroquine)。她描述每次当她停止抗生素用药后,她的症状就会恶化,并且,每当施用新抗生素的头三周其身体会出现赫氏反应。现阶段,已注射头孢曲松IV (IV ceftriaxone)五个月,就诊原因是为了再咨询另外医生的意见。治疗的考虑包括长期使用抗生素包括使用不常用的抗生素如万古霉素(Vancomycin), 利福平(Rifampin),甲硝唑 (Flagyl),氯喹 (Chloroquine); 抗生素的轮换和替换;高压氧治疗;胶态微粒银;赖夫机疗法 ;过氧化氢注射;马歇尔疗法 ;膳食补充 (辅酵素Q, 镁,山竹果);高热疗法/疟疾疗法。当今医疗界常常过分夸大针对慢性莱姆病治疗的方法,错误解读检测结果 (例如,检测结果的真实指向,蛋白质印迹法的低敏感度),忽视有关支持病原体可能具有持久性的数据。4组随机对照试验78 例血清阳性和51 例血清阴性,使用头孢噻肟(CTX)治疗30天,随后服用强力霉素(doxy)或者安慰剂60天;功能性测试和认知性测试中无差异 。4组随机、对照试验 55 例病人,深度疲劳,使用头孢噻肟(CTX)治疗30天或服用安慰剂在疲劳方面有适度改善, 神经认知功能没有区别 。4组随机、对照试验 血清阳性病人,同时具有记忆损伤 ,使用头孢噻肟(CTX)治疗10周或服用安慰剂 ,第12周在神经认知性测试中有轻微改善;第24周时,没有区别 。慢性莱姆病是一种持续性感染,抗生素治疗后,对病人的皮肤活组织检查显示1.7-31%的组织培养呈现阳性和/或对伯氏包柔氏螺旋体DNA 的PCR检测呈阳性。在欧洲病人中,抗生素治疗后的关节活组织检测显示为PCR阳性 。早期对狗的研究 (Straubinger et al) 显示螺旋体可通过PCR 以及对多种组织的培养检测到两项最近对老鼠的研究显示螺旋体在应用抗生素之后仍然存在 (Bockenstadt and Barthold) 。慢性莱姆病仍然很多问题悬而未决。大多数病人没有明显症状显示出莱姆病 ,在小数量的顽固性莱姆病患者身上,当今的抗生素治疗方法显得并无显著疗效 ,在抗生素治疗后,螺旋体有可能持续存在,但并不清楚这是否同顽固性莱姆病症相关 。

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