治疗高血压，可以仅用1种一线降压药，或联合使用2种一线降压药。尽管有多个小规模的临床试验和荟萃分析，但哪个治疗策略最安全、最有效，目前还存在争论。最新的一项临床试验评价了联合使用一线降压药aliskiren和amlodipine的治疗效果，由诺华公司资助。结果表明，联合用药组患者比单药治疗组的血压下降幅度大，下降速度快。在临床试验研究中，患者使用1种或2种降压药16周，然后单药治疗组继续接受联合降压药治疗8周。联合用药在16周内显著有效。单药治疗组改为联合用药后，血压控制效果与联合用药组类似。但24周时，那些在治疗开始阶段即接受联合用药的患者与单用amlodipine的患者比较，收缩压低1.9 mm Hg（95%可信区间-3.7～0.0），舒张压低1.4 mm Hg（95%可信区间-2.5～-0.3）。联合用药治疗至少16周后的降压效果较好。 More »
妊娠糖尿病 — 孕妇高血糖的 检查, 监测 和 处理
February
2011
龚宇虹，MD； 麻州内分泌专科医师
什么是妊娠糖尿病
没有糖尿病史的孕妇,在妊娠期间被检测出高血糖被称为妊娠糖尿病. 妊娠糖尿病可影响4%孕妇.胎盘分泌的激素可使血糖升高。
妊娠糖尿病如何影响宝宝
血糖控制不好可引起高血压和增加破腹产的机会. 妊娠糖尿病通常发生在胎儿器官行成后的妊娠后期 因此 妊娠糖尿病和孕前有糖尿病史不同, 并不引起引起的先天性缺陷. 但是,血糖控制不好可以通过营养过多而导制胎儿生长过度,新生儿代谢并发症,儿童期肥胖和糖尿病。
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流感季节的预防接种：流感和百日咳疫苗
February
2011
撰文：Nanci Yuan, MD，斯坦福大学肺科主治医师内科副教授
译文： 张眉，MD，PhD; 默克雪兰诺研究所 资深研究员
感冒流行季节又来临了。为了你和你的亲人能健康地度过这段时节，预防接种值得重点考虑。对于流感疫苗，我们一贯推荐每年都要为儿童进行接种，今年尤其重要的是，我们建议对年龄6个月和6个月以上的人群，包括老年人，进行普遍接种。
一般而言，流感疫苗的接种剂量，因年龄不同而异，以9岁为界。此外， 9岁以下的儿童，还需要参考他们去年冬天是否接种过的季节性流感疫苗或者H1N1疫苗，而决定今年应该接种一次或者两次。单单是今年的一剂疫苗，可能不足以刺激9岁以下的儿童对新的H1N1病毒株产生完整的免疫反应。 More »
医生热线邮箱
February
2011
— 孔学君 医师 答疑
高先生问： 我前几天咳嗽不止前去看医生，想要点抗生素但是医生就是不给，我很生气。我太太有糖尿病，因为鼻窦炎复发看医生也没得到抗生素。这些情况在国内时早就给抗生素输液了，美国的医生是为了给保险公司省钱拿奖金还是种族歧视？如果不需要抗生素，我干吗去看医生呢？
医生回答:
您提出的问题很普遍，即上呼吸道感染何时需要抗生素何时需要看医生。最近麻州医学会及麻州健康署致函麻州行医的医生，指出约80%成人急性支气管炎得到抗生素治疗，其实大多数为病毒感染并不需要抗生素，应予避免。使用不必要的抗生素是有危害的，不仅增加耐药菌的增长，而且会招致副作用重至伪膜性肠炎。普通感冒一般不需要看医生，在家休息，对症服药即可。只有以下情况应该看医生： More »
持续性 低钠血症1例
February
2011
MAYO Clinic 肾科教授 钱琪 医师
低钠血症是临床最常发生的电解质异常之一。一项发表在《美国医学杂志》[Am J Med 2009，122（7）：679]上的研究表明，即便是轻度低钠血症亦可使患者的预后不良。鉴于低钠血症是一常见且预后多不良的疾病，让我们牢记并非所有低钠血症表现直接，相当部分病例的诊断和治疗具有挑战性。因此我想与大家分享近期由当地肾脏专科医生转诊来的另一例低钠血症患者的诊断和处理情况。
病例 患者女，73岁，因持续性低钠血症伴间歇性意识混乱和步态失衡转诊至我院。
3年前，患者开始出现间歇性头痛和意识混乱，初步检查示低钠血症（126 mmol/L），被予限制饮水治疗。 More »
网 球 肘
February
2011
原文：Johnson Q Lin， PhD and Lucy Chen, MD （哈佛大学麻省总院麻醉科疼痛专科主治医师）
编辑：张震宇 博士
网球肘（亦称Hooter’s 肘或射箭手肘）是指肘的外侧部分，酸疼无力。它常是和打网球或其他用拍子的运动联系在一起。然而这也几乎可以在任何人的身上发生。
这种情况，通常也被认为是外上髁炎（肘骨外侧发炎）。但实际上这里是误用了这个词。因为从组织学上说，并没有炎症发生。网球肘的另一种描述就是外侧上髁炎或者干脆就叫外侧肘痛。
Runge常被认为是在1873年第一个描述这种肘痛的人。网球肘这个词则是Major在他的“草地网球肘”文章中第一次用到“网球肘”这个词。
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运动饮料中碳水化物成分对心脏代谢症候群的健康影响
February
2011
宋一青 博士, 哈佛医学院预防医学部助理教授
运动饮料主要是有助于在运动中保持体液和电解质的平衡，它能够帮助人体在运动大量消耗水分和能量的情况下，迅速平衡体液和补充能量供给。有数据显示运动饮料在运动员不运动时以及普通民众特别是青少年也经常当成一般饮料被饮用。目前关于运动饮料中高糖高电解质的成分对人体代谢的长期影响却经常受到忽视。特别是运动饮料中的碳水化合物的质量和数量在多大程度上能影响成人心血管代谢的研究缺乏。
运动饮料主要功能虽然是保持运动中体液和电解质的平衡，但研究发现，对于训练强度大和达到运动极限的运动员，这种运动饮料还能够帮助运动员将最佳运动状态时间延长10%。研究证明在34ºC，65% 相对湿度条件下以55%最大摄氧量的强度进行 3小时骑自行车运动，饮用运动饮料组尿量排泄明显降低。水合作用和碳水化合物有助于运动能力的发挥和体能恢复，运动饮料可以提供肌肉和神经系统所需的能量。因此运动饮料中碳水化合物是不可或缺的，碳水化合物是肌肉运动最重要的能量来源，它在中等至高强度运动（如跑步）中发挥作用，帮助身体提高耐力。同时，碳水化合物也是大脑运转的能量来源之一。人体中碳水化合物的储备量是有限的，所以运动员需要从饮食中补充足够的碳水化合物来满足身体的需要。有研究发现，运动员在运动中补充碳水化合物能够帮助提高运动成绩。一般每隔15分钟饮用250mL效果最佳。碳水化合物还可以减少糖原储存，协助脂肪代谢， 节约蛋白质。碳水化物需要量据美国科学会每日推荐摄入量 (RDA)为成人及儿童: 每天130克； 运动员： 每公斤体重6-10 克。美国饮食营养协会, 加拿大营养师协会及美国运动医学院推荐运动员： 每公斤体重8-10 克。然而摄入碳水化合物的质和量对成人心血管代谢异常的影响很大。 More »
谁 之 错？
February
2011
孔学君，哈佛大学以色列医院内科主治医师
51岁职业男性，已婚，心理学家，由于腹疼就诊内科门诊。腹疼位于左下腹，向后背及大腿根部放散。他一向健康，有肾结石病史及痔疮出血历史。据病例记载，以前肛门出血时医生曾建议其做结肠镜，但他拒绝，给于大便潜血卡片也没有送回。病人没有结肠癌家族史。
查体时医生发现其左下腹压痛，大便潜血强阳性。血色素基本正常为41，血沉略快为36。肝功能及淀粉酶正常，尿常规仅见少许红细胞。医生诊断他患有“结肠憩室炎”给于抗生素治疗后腹疼缓解。两周后复查体检正常，医生没有再做直肠指诊，建议其作结肠镜，病人前往。结肠镜发现清肠不足，粘膜看不清楚，仅见外痔。病人不记得医生建议复查，他也没有复诊与医生讨论结果，医生也没有主动打电话给他。 More »
关于功能医学
February
2011
彭信俄，PhD, 全球医疗保健联盟，总董事长
孔学君，MD, 哈佛大学以色列医院内科主治医师
功能医学(Functional Medicine)是一门以预防医学为基础的保健医学，它是利用分子医学、细胞功能和营养学的检测手段， 对人体几乎所有的生化指标进行高灵敏度分析并进行个性化干预的新兴健康管理科学。功能医学不仅诊断疾病，更主要的是找到亚健康、亚臨床、慢性病之导因，通过营养医学、饮食改善、生活形态调整、压力管理和运动等要素来制定个人化的干预方案以逐步平衡生理各系统之功能，从而达到提升身心健康的目的。功能医学对于「健康」的定义是，健康乃是积极的活力，而不仅是没有疾病而已。目前流行的身体检查如常规化验，扫描X光、超声波、CT等，是侦探器官的损伤程度及解剖生理上的改变，而功能医学检测则是进一步检测器官功能方面的改变，通过分子生物检测，遗传检测，评估人体器官功能，生化体质、代谢平衡、生态环境，以及系统功能的各种指标，了解人体在出现临床症状前器官功能的改变程度。功能医学不仅可以预则及预防十年之后可能发生的疾病，而且有助于探求一些慢性疑难病症的病因从而对因治疗。功能医学检验是主流医学检验最有意义的补充，是预防医学的最有效工具。两者在医学上不但不互相排斥，反而有相辅相成功用，未来医学发展方向将是功能医学和现代主流医学的结合。 More »
