自闭症三部曲:讲座-专刊-诊所;服务一条龙:升学-就业-成家

admin Posted in 2013.10, 本期特讯
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-美中医学交流学会(ACMES)第三届自闭症学术会议纪实

2013年8月18日,美中医学交流协会(ACMES)在哈佛医学院附属Jimmy会议室隆重举行第三届自闭症学术研讨会,全天的会议先后有十二名麻省及外州的专家教授演讲及座谈。来自新英格兰地区,纽约,新泽西等地的医护人员,科研工作者,患儿家长,社会工作者等共一百五十多人出席了这一盛会。

这次研讨大会的主题是自闭症研究及生物医学治疗方面的最新进展。美中医学交流协会会长孔学君医师在开幕词中指出,自闭症作为一种复杂的神经发育障碍其发病率逐年上升,CDC最新的统计资料表明美国每88名儿童就有1名患有自闭症,全球其他地区的发病率也很接近这个数字,自闭症已成为严重的公共健康问题。但其病因不清,迄今没有有效的治疗方法,以致成千上万的家庭深受自闭症的困扰。自闭症的防治一直是美中医学交流学会的重点,该会旗下的“北美医学与科学:英文专业杂志(www.najms.net )上月刚发表的第三期自闭症专刊,汇集了10篇一流的自闭症专著论文;该会旗下的中文杂志本月新出版的第三十二期也是自闭症专辑 (www.najmh.org )该会还专门设立了中西医治疗及研究的项目(www.tocureautism.org ) 及自闭症升学,就业,婚姻服务项目(www.lifetongbuddy.com)。她呼吁医护人员,科研人员,心理学家,教师,社会工作者及家长共同努力,探索这一世纪之谜,找到有效的治疗方案。

开场的主题演讲是麻省总医院自闭症中心主任,哈佛医学院教授 Christopher J McDougle。在他作的题为“自闭症行为症状的药物治疗”中,观众系统地学习了哪些治疗自闭症的药物和安慰剂没区别,哪些药物需要逐渐增加剂量,哪些 药物需要同时监护血压、心率和肝功能。不同种类药物的副作用比较,用药要点以及药效。

另外一个主题演讲 的嘉宾是乔治∙华盛顿大学医学健康 学院生物化学和分子生物教授Valerie Hu(胡蕙莲),她从整合生物的方法探讨“什么引起了自闭 症 ”。她 用一个金字塔型状的表阐述了从最底层,经由基因、遗传到高层 的触发 因素。用基因表现的不同区别自闭症和其它 正常人群的正确 率 已达 94%。用基因检验判断自闭症的方法正在研发中,其运用指日可待 。

研究自闭症的著名专家,哈佛医学院麻省总院小儿神经内科专家玛莎∙赫伯特(Martha Herbert) 提出自闭症的金字塔(Ziggurat)模型:我们所看到的自闭症症状只是冰山一角,我们需要挖掘潜在的功能异常及病理过程,她从功能医学及整合医学的角 度看待自闭症。结合现今生物医学的显微镜、望远镜和广角镜,对自闭症在微观上多层次,宏观上多方位都有全新的认识,谓之“革命“也不为过。她的讲演激动人 心,引起观众阵阵掌声。她认为自闭症患者某些环节的“受阻”很多是可逆的,不少听众在会议休息时竞相购买新书《自闭症革命》,获玛莎∙赫伯特亲笔签名。

在康州Edmond Enterprises从事自闭症研究的Helen Ratajczak博士认为人体每一个显示自闭症的系统由至少一个生物标识器所代表。被选择的生物标识器一起在自闭症起因上交互作用。

哈佛医学院助理教授,波士顿儿童医院基因研究主任吴柏林讨论的题目是自闭症的遗传学和基因组学进展。单个基因、基因团到整个基因群。

Buffalo妇女和儿童医院儿童自闭症研究中心小儿神经科医疗主任Michelle Hartley-McAndrew以去年十二月发生在Sandy Hook 小学的枪杀事件为例展开了她的自闭症与伦理发展演讲,这次事件以有自闭症症状的Adam Lanza 射杀他母亲始,吞枪自尽终。她认为很多自闭症儿童不理解恶意、怨恨,故意激怒、抱怨他人这样一些概念,高达72%的自闭症儿童并发其它心理学疾病,因为自闭症患者描述他们的精神状态和体验很困难,因此其它疾病往往容易被忽略,

在中医座谈会,Western Oregon大学教学研究所访问教授Louisa M.T. Silva讲的是自闭症的气功疗法,阐述了自闭症的触觉发育异常可以通过按摩手法纠正,从而大幅度改善其症状,她展示了获益儿童的录像很令人激奋哈佛医学院副教授David Lee 指出自闭症的中医传统疗法,他谈到很多中药配方可以多靶位作用,比西医的单种成分药具有不可替补的优势,他在讲演中强调了自闭症的炎症和免疫失调问题,并介绍了他多年研究的一种治疗关节炎的中药用于治疗自闭症的前景,此药具有消炎及调节多个免疫靶点的功效。;新英格兰针灸学会中医教授陆卫东结合最新的研究介绍了自闭症的针灸疗法的显著疗效。在西医以外,气功、针灸和中草药多方位地展示了自闭症的替代疗法。

在神经/心理/自然疗法座谈会,哈佛医学院助理教授,麻州心理健康中心神经心理培训与临床主任William Stone解说了自闭症中的压力和心理的灵活性,他指出自闭症患者减少压力和改进认知其实比我们所认为的更可以做到;Hon Ho, 哈佛医学院麻省总院及McLean 医院儿童精神病学家,以亲身在第一线的治疗经历分享了他治疗自闭症儿童的经验和体会。具有30年行医经验的内科医生 William Wilson 以其临床经验阐述了各种饮食疗法对于改善自闭症的功效,阐明胃肠道与大脑功能的密切关系,最后新罕布什尔州的针灸师Christopher O. Vogel 介绍了他接受培训的一种自然疗法(NAET)对于自闭症的疗效。30个接受治疗后的儿童中有23个能够进入正常学校学习,而其他30个对照组的儿童没有一个能够如此。

他们的讲演深入浅出,听众竞相提问,气氛极为热烈。在探讨学术问题的同时,与会者还对后续系列讲座提供了宝贵的建议并表示热切的期待。

美中医学交流学会的夏季实习生Andrew Wilford (MsGill大学经济系学生)向大家介绍了该会的另一即将开业的自闭症项目“lifetime buddy project”, 他利用暑期在ACMES骨干王晓春博士指导下完成了网站及初步组建工作,他介绍了该项目将着重于挖掘自闭症者的特长及潜能,使其最大限度的融入主流并为社会发挥光和热,该项目会设立对于自闭症者升学,就业及婚姻的各项服务,他的合作者是一名高功能自闭症患者将进入11年级的高中生王睿萌同学,他具有超人的数学才能,他在会上介绍了对于“lifetime buddy project”的亲身体会并宣读了他为该网站专栏写的文章,表示他正在准备SAT希望进入好的大学。他们的发言受到与会者好评,很多人对这个项目感兴趣,请关注www.lifetimebuddy.com 下月将有音乐治疗workshop等.

孔学君会长在闭幕词中介绍了该会的自闭症研究所已成立4年, 除了组织自闭症专刊,召集自闭症大会/研讨会,家长培训班以外,主要致力于自闭症中西医结合疗法的研究,4年来聚集了诸多自闭症专家,中西医师,自闭症专业人士,心理学家,神经科学研究人员及自闭症家长组成的坚实团队,并吸引了更多自闭症专家一起研究讨论自闭症病例,进行初步临床试验及流行病调查,准备正式成立自闭症门诊,各路专家坐诊,以中西医结合研究成果,以整合医学和个体化方案为特色,为自闭症患者提供崭新的替代疗法,希望关注 www.tocureautism.org

组委会主要成员孔学君,宋一青,陈力超,陆平,牛江河,刘树柏,李学义,叶曙波,赵京雁,李勇,何莹莹,李雯,林旭,张毅,纪永莉,栾甡,史菊芳,王晓春,赵京雁,温国林,陆卫东,沈一平,等等,以及很多志愿者为会议付出了大量的时间和工作。

会上除了玛莎∙赫伯特的“自闭症革命”购书签名仪式,Silva 的气功与自闭症书购书,而NAJMS及“北美医学与健康”中英文自闭症专刊免费赠送人手一册,使成功的大会更加多姿多彩,内容丰富,不少与会者主动为学会捐款并加入学会,高度评价大会成功。会议结束后组委会邀请了大会讲演者在风雅居共进晚宴,席间仍然畅谈心得,讨论如何利用美中医学交流学会的自闭症专刊编委会之网络,自闭症研究所及LifetimeBuddy ,借成功举办自闭症会议的东风,群策群力,根据华人自闭症发病特点,应用最新的动物及临床试验成果,中西医有机的结合,建立有效的自闭症治疗及教育中心,造福于我们社区,乃至各族受患人群,攻克这一世纪顽症,为无数受累家庭带来福音。(ACMES供稿,摄影:牛江河

中年睡不足,医生有何术?

admin Posted in 2013.10, 环球医学
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袁建平 编译

欧菲·马塞洛·巴克斯顿(Orfeu Marcello Buxton),波士顿布里格姆妇女医院Brigham and Women’s Hospital)医学部睡眠医学科医生,神经科学家、从事睡眠研究多年,在第一部分中他已回答了三百多位读者关于睡方面的问题。

巴克斯顿博士兼任哈佛医学院和哈佛公共卫生学院的副教授,并兼任宾州大学副教授,一直研究睡眠问题以及它与肥胖症、糖尿病何心血管疾病的关系。(注:巴克斯顿博士是以为研究人员,他强调,他的回答不能代替医生的建议)。

巴克斯吨博士目前的研究得到了美国国家卫生研究院的资助,他是哈佛医公共卫生学院“工作、健康与福祉研究中心”的顾问,也是一家名为“Matsutani America”(一家营养纤维制造商)公司董事会的科学顾问。

身体睡眠不足
问:简单地说,从生理学角度看,长期睡眠不足有什么后果?

答:正常的睡眠和24小时内的生理节律对人体内各系统正常活动至关重要,也就是说,长期睡眠不足对人体各生理系统均有潜在的不良影响。如果一两晚睡眠不足,那么人就会犯困,情绪低落、注意力和记忆力下降,食欲不振,精力也不足。 尽管不同的程度,几天或数周甚至更长时间的睡眠不足,会导致持续的状态低迷、情绪不佳,人体内必需的和谐与平衡被打破。自发性疼痛增多。免疫力下降。对流感疫苗和乙肝疫苗反应迟钝,却更易患上感冒和肺炎。因此,除了接种流感疫苗外,还有有充足的睡眠。葡萄糖代谢紊乱也会增加肥胖症和糖尿病的风险。从长远看,睡眠不足的“生活方式“与许多慢性病有关,包括高血压、心血管疾病,肥胖症和糖尿病,以及早逝。

这样写生理变化也会影响我们的行为:睡眠不足时食欲也不好,锻炼也减少了。我们更容易采取一些不健康的对策,如吸食过多的咖啡因、兴奋剂和垃圾食品。

如果我们在电视机前或电脑屏幕前的时间比我们必需得睡眠时间还要长,情况就更糟糕。偏蓝色的LED屏幕和电脑显示器比普通的灯光更易扰乱我们的体内生理节律。

反向危害

问:如果一个人从睡眠不足的生活方式转为睡眠充足的生活方式,会不会产生反向的危害?

答:简短一点说,答案是“我们还不知道“。重要的是,睡眠不足是几个月呢,还是几年或几十年,是睡眠时间不够呢,还是睡眠质量不好。 最近的研究重点是重在预防。通过提高睡眠质量,避免一些慢性病。还没有足够信息证明这样的反向危害确实存在。

睡眠的持续性

问:睡眠的连贯性很重要吗?我需要每晚谁八个小时左右吗?或者我能在一周内把觉补回来吗?多长时间以内能把“失去的睡眠“补回来呢?

答:睡眠的持续性和什么时候睡是很重要的,他们都是“睡眠卫生”的关键。

持续的有规律的睡眠,如果可能的话,是指体内的生物钟和我们的生活方式要同步。这样能帮助我们入睡而且睡眠质量好。“假后返工时差”或者工作日睡眠时间短、休息日睡眠长,对情绪和状态都有负面的影响,也有得肥胖症的风险。在有些情况下,长班以后打个盹也是很有好处的。来源《纽约时报》 

胖妈妈总生胖宝宝吗?孕妇妊娠体重增加与孩子肥胖关系论

admin Posted in 2013.10, 医学教育
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西南交通大学生命科学与工程学院  彭露  谭睿

 

研究人员发现,孩子在12岁以后患有过高的身体质量指数(BMI)、超重甚至肥胖的几率与他们的母亲在怀孕期间体重的增加是有关联的。

波士顿儿童医院的David Ludwig(医学博士)和他的同事们研究表明:在一群怀孕过两次或两次以上的妇女中,在她们怀孕期间,体重每增加1公斤都使得他们的孩子在12岁时的BMI增加0.0220(95% CI 0.0134 – -0.0306,P < 0.0001)。

此外, 他们也在网上(10月1日发行的《PLoS Medicine》)写道:在怀孕期间的母亲每上涨1公斤,他们孩子超重或肥胖的几率会随之增加(比值为1.007,95% CI 1.003-1.012 ,P = 0.0008 )。

母亲的体重和孕期体重增加会对他们孩子的健康带来一定的影响。孕妇的肥胖已证明与孩子患有心脏问题而早亡和住院的几率相关。孕妈妈体重的快速增加也使得其患有妊娠糖尿病的风险升高。

作者通过对阿肯色州42133年妇女(一次以上的妊娠)和91045名他们的子女调查研究,分析得出怀孕期间母亲体重增加与孩子(平均年龄11.9)的体重的关系。出生数据包括妊娠体重增加、婴儿的出生体重、妊娠糖尿病、妊娠周数、产妇的年龄、母亲的教育程度、婚姻状况,、母亲吸烟情况、儿童性别、和出生年份。这是通过生命统计出生率记录收集的资料。

体重增加是由分娩时重量减去孕前体重决定。

学校记录了这些平均年龄有11.9岁的孩子们的体重和身高,用这些数据来计算BMI。

在阿肯色州收集了在1989年1月~ 2005年12月期间生产数据,和从2003年8月到2011年6月期间随访这些儿童的数据。

这些数据表明,母亲怀孕时体重平均增加了13.9公斤、平均年龄为24.6岁和其中17.9%吸烟。孩子们的平均出生体重为3416 克、平均有39.3周的妊娠,最后的BMI测量中有39.4%是超重或肥胖的。而且出生顺序,对产妇在怀孕期间体重增加、孩子的出生体重、最后一次测量的体重指数或BMI测量的年龄,均没有显著的影响。

虽然每公斤孕妇的体重增加与孩子童年BMI和超重或肥胖的几率增加,在调整出生体重之后,这种关联 “适度减弱”为大约35%。调整后, 每公斤的孕妇的体重增加与童年BMI增加0.0143 kg / m2有关(95% CI 0.0057-0.0229,P = 0.0007)。

作者得出结论:“因为儿童体重预测成年体重,我们的研究表明,在怀孕期间营养过剩可能会增加孩子一生肥胖的风险,但这种影响的幅度可能很小。 ”

“然而,由于在怀孕期间体重增加不足,也不利于发育中的胎儿,所以了解妇女最佳的怀孕期间体重增加的信息是必不可少的 ” 他们补充说。

但是他们告诫说,这项研究由于缺少孕前BMI,孕期体重增加报告中潜在一些错误,缺乏父爱的数据等原因,导致这项研究具有局限性。

Ludwig和他的同事们也无法解释生物或行为的因素可能会影响他们的研究结果,如饮食,体力活动,和其他产妇特征。

减肥手术对一些患者可长期缓解糖尿病

admin Posted in 2013.10, 医学教育
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原作者:Rebecca Voelker     出处: JAMA医学新闻 (2013年9月19日)

编译:王玲         审校:宋一青

北京大学公共卫生学院

据一项新研究报道,Roux-en-Y胃空肠吻合术扭转肥胖人群糖尿病的效果可能比其他减肥手术更好。此项新研究显示减肥手术可逆转某些肥胖2型糖尿病患者的病情5年以上。

今天在外科年鉴(Annals of Surgery)上发表了此项新研究,该研究随访了减肥手术后的217例肥胖2型糖尿病患者,随访期的中位数是6年。研究对象分别做了以下三种减肥手术:162人做了Roux-en-Y胃空肠吻合术,胃的大小被永久减少了;32人做了胃束带手术,使用可调节胃绑带缩窄了食管到胃的开口; 23人做了袖状胃切除手术,切除了大部分胃。

总体来说,中位数为6年的随访期结束后患者减掉了他们多余体重的55%,一半患者的糖尿病有完全或部分的缓解。具体来说,24%的患者糖尿病得到了完全缓解,在没有药物治疗的情况下他们的血糖水平降到了6%以下。美国糖尿病协会(ADA)建议血糖水平应不高于7%。26%的患者糖尿病得到了部分缓解,34%的患者血糖控制有了改善。心血管疾病的危险因素减少了25%。53%和47%的患者糖尿病神经病变分别得到了改善和稳定。

研究者还发现对于长期减肥且手术前糖尿病病程不到5年的患者,做胃空肠吻合手术比另外两种手术更有利于维持糖尿病的缓解状态。然而,病情达到完全或部分缓解的患者中19%的人有糖尿病复发。即便如此,这些患者的血糖控制和心血管疾病危险因素的情况与手术前相比也有所改善。研究结果显示75%的复发患者的血糖水平仍符合美国糖尿病协会关于血糖水平应低于7%的标准。

美国克利夫兰诊所肥胖和代谢研究所的首席研究员、外科医生Stacy Brethauer 博士称:“目前在美国只有约一半的糖尿病患者的血糖浓度达到了可接受的水平”,上述研究证实Roux-en-Y胃空肠吻合术可以让一些患者的糖尿病得到持久缓解,因此应被当做不可控糖尿病患者的早期治疗方法。”

慢性低水平的砷暴露 或可增加 心脏病风险

admin Posted in 2013.10, 医学教育
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原作者:Bridget M. Kuehn

出处: JAMA医学新闻 (2013年9月23日)

编译:王玲         审校:宋一青

北京大学公共卫生学院

根据一项新的研究,通过饮水或某些食物造成的低到中度砷暴露也许会增加患心脏相关疾病的风险。根据最近发表在内科医学年鉴(Annals of Internal Medicine)上的研究,多年暴露于低到中等水平砷的个体发生和死于心血管疾病的风险高于较少暴露的个体。这项研究结果可能会在美国激起人们对通过饮水、大米以及其他含砷饮食的长期砷暴露的担忧。

高水平的砷暴露可能会导致疾病,这是公认的。以往的研究表明,饮用含砷量高的水的(超过100微克/升)的个体患外周动脉疾病,冠心病,中风,动脉粥样硬化的风险更大。但慢性低或中等水平的砷暴露对健康的影响却知之甚少。

为研究较低水平的砷暴露与健康之间的关系,研究人员检测了参与强壮心脏研究的3575名美洲印第安男性和女性的心血管健康状况和尿液中的砷含量。这些研究对象的年龄在45~74岁之间,住在美国亚利桑那州,俄克拉荷马州,北达科他州和南达科他州。他们第一次接受体检是在1989-1991年,随访至2008年。研究人员发现,与尿砷含量较低的研究对象相比,那些尿砷含量最高的研究对象更容易患上及死于心血管疾病。

在美国许多小的农村社区,暴露于低到中等水平的砷对健康的影响受到了人们的特别关注,那些地区的井水砷含量可能超过了美国环境保护署的水砷含量标准(≤10微克/升)。研究进行期间,在亚利桑那州的公共饮用水中的砷含量从不到10微克/升至61微克/升不等,俄克拉何马州的水砷含量小于10微克/升,达科他州的水砷含量从不到1微克/升至21微克/升不等。作者认为饮用水是美国亚利桑那州和北达科他州砷暴露的一个可能来源,而谷物和其他食品可能是所研究的其他社区的砷暴露的主要来源。

作者表示:“这些研究结果支持无明显阈值的低到中度砷暴露作为心血管疾病危险因素的重要性。”这些研究结果可能有更广泛的影响,美国食品和药品监督管理局(FDA)和其他科学家目前正在考虑长期暴露于大米中低水平砷的危险。最近 FDA检测了1300多种大米和大米产品的样品,发现平均砷含量在0.1~7.2微克/每份,这种砷含量太低不会造成即时或短期的健康问题,FDA将继续评估这种暴露水平的长期健康效应。

 

新研究聚焦于种族的基因组成及其对健康风险的敏感性

admin Posted in 2013.10, 医学教育
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编译:张熙,PhD        审校:宋一青, MD, ScD

北京大学第三医院血管医学研究所

原作者:Mike Mitka; 出处:JAMA医学新闻 (2013年9月6日)

 

一项最新的研究首次尝试阐明遗传变异在各种族人群健康风险中的作用。

美国国家卫生研究院于2013年9月6日报道来自于5个研究机构的研究人员共同启动的一项关于基因组成的微小变异与种族人群的疾病关系的研究,探索基因变异在高血压以及血脂异常以及常见疾病如癌症与心脏病中的差异性。

美国国家卫生院将会在持续的4年中投入总计大约140万美元政府津贴资助该研究,在2013财政年内预计投入超过38万美元的资助。该研究由美国国家人类基因组研究所的人口结构基因组学和流行病的研究计划组(PAGE)牵头。

现在的基金接受者是通过PAGE项目获得的基金的第二组研究,第一组研究致力于人群的种族多样性。PAGE项目总监Lucia Hindorff博士在一次新闻发布中谈到“PAGE项目的目标是通过研究不同祖先的人群来更好的理解基因因素如何影响疾病的敏感性的问题”。

许多关于人类基因的研究,包含PAGE基金的第一轮资助,关注于白人个体,但是白色人种与一些非白色人种的各种健康风险不同。例如,黑人、西班牙裔、与美国本土人与白人相比存在较高的高血压与肥胖的发生率,以及高的心脏病与脑卒中的发病率。

最新的受资助者包括:北卡罗来纳州教堂山、西雅图弗雷德·哈钦森癌症研究中心、洛杉矶南加利福尼亚大学、火奴鲁鲁夏威夷大学、纽约的西奈山医学院将会用大型的流行病学研究与数据库包含白人、黑人、西班牙裔、本土美国人、本土夏威夷人与日本裔美国人。Hindorff博士认为“疾病一般都存在人群相关的生物学机制,因此通过寻找多种族特征与疾病的关联将会共同绘制出一个完整的人类遗传变异性”。

 

世界上许多地方的患者因为针对性抗生素供应不足而易患风湿热

admin Posted in 2013.10, 药物讯息
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原作者:Bridget M. Kuehn

出处: JAMA医学新闻 (2013年9月26日)

编译:王玲         审校:宋一青

北京大学公共卫生学院

用于治疗严重A组链球菌感染的一种关键抗生素在世界上很多地方都存在着供应短缺的问题。最近在世界心脏联合会的杂志“Global Heart”上发表的一篇综述显示,在世界的许多地方,因为供应不足和质量问题,风湿热或风湿性心脏瓣膜病患者得不到针对性抗生素的治疗。

在发达国家A组链球菌感染通常导致共同的疾病,如“链球菌性咽喉炎或皮肤感染,一般很容易用抗生素治疗。但如果治疗不彻底,可能会导致更严重的疾病,如风湿热或风湿性心脏瓣膜病,这可能会危及到生命。据报告,估计全球每年有47万1千例风湿热病例和23万人死亡,病例大部分集中在极度贫穷的国家或富有国家的贫穷弱势群体。

数十年来,苄星青霉素G(benzathine penicillin G)一直是治疗A组链球菌感染所致的较为严重并发症的一种重要抗生素。(它也曾经是用于治疗梅毒,雅司病,莱姆病,预防镰状细胞疾病患者肺炎的一线药物,但现在对于这些疾病有了更多可选择的治疗方案)。由于风湿热和风湿性心脏瓣膜病在发达国家变得比较少见,加之新抗生素的出现,对苄星青霉素G的整体需求有所下降。但是,这也导致大家对药物供应和有需要人群的药物可及性的日益关注。

世界心脏联合会在非洲,亚洲,中美洲和南美洲的24个国家进行了一项调查,调查医师治疗风湿热和风湿性心脏瓣膜病的情况,调查结果发现许多地方存在苄星青霉素G短缺的问题。供应不足的现象在北美洲也有报道。作者还表示了对供应药物的质量和安全性的担忧。为解决这些问题需要采取国际合作,作者表示:“给易感人群提供这种基本药物是减少风湿性心脏瓣膜病造成的死亡和残疾的最重要一步;研究人员,企业,政府和社区应该致力于实施这种低成本的,改善生活的干预措施。”

美国食品药品管理局发出警告:抗菌素Tygacil增加死亡风险

admin Posted in 2013.10, 药物讯息
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原作者:Mike Mitka

出处: JAMA医学新闻 (2013年9月27日)

编译:王玲

审校:宋一青

北京大学公共卫生学院

 

 

美国食品药品管理局(FDA)声称因为增加死亡风险,抗菌药替加环素(Tygacil),应该在替代疗法不适用时才能使用。FDA最近发布了新的黑框警告,替加环素(Tygacil;辉瑞公司)得到了最严厉的警告。替加环素是一种四环素类静脉注射用抗菌药物,在2005年首次被批准用于治疗成人的复杂性皮肤感染,复杂性腹腔内感染和社区获得性细菌性肺炎。

在2010年,FDA发布了药品安全交流信息,一项包括13个试验的Meta分析显示,接受替加环素与其他抗菌药治疗的患者相比,前者的死亡风险增高(4.0%:3.0%,调整后的死亡风险率差为0.6%)。死亡风险增加最多的是呼吸机相关性肺炎患者, FDA还没有批准对该病使用替加环素。复杂性皮肤感染,复杂性腹腔内感染以及糖尿病足感染患者的死亡风险也有所增加。替加环素尚未被批准用于其他并发症的治疗。

发布2010年的药品安全性交流后,FDA分析了涉及替加环素的10项临床试验数据,数据只限于医疗机构认可的药物使用情况。数据分析结果再次表明,接受替加环素治疗的患者比接受其他抗菌药治疗的患者死亡风险高(2.5%:1.8%,调整后的死亡风险率差为0.6%)。通常,死亡是由感染恶化,感染的并发症或其他基础医疗条件不足导致的,但FDA声称这种死亡率风险差异的原因目前尚未确定。

FDA声称医疗保健专业人员在替代疗法不适用时应该使用替加环素,在替加环素的药品标签上注明应只用于治疗或预防已被证明或强烈怀疑是由敏感细菌引起的感染,这些敏感细菌包括金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感株及耐药株),肺炎克雷伯菌,嗜肺军团菌。

随着处方药使用的增加,儿童中毒发生率增加

admin Posted in 2013.10, 药物讯息
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编译:张熙,PhD        审校:宋一青, MD, ScD

北京大学第三医院血管医学研究所

原作者:Bridget M. Kuehn; 出处:JAMA医学新闻 (2013年6月3日)

 

随着成人处方药使用的增加,越来越多的儿童有意或者无意的暴露于这些药物。据2013年6月3日发表在Pediatrics杂志的研究分析报道,由于应用于治疗高血压与其他的心血管疾病、糖尿病、高胆固醇血症以及疼痛的成人处方药物的增加,越来越多的青少年儿童由于药物中毒进入医院。

降低儿童意外药物暴露的风险,例如使用儿童安全包装与对病人进行的药物安全存储的教育,有助于减少儿童药物中毒死亡的发生。然而青少年药物中毒发生率较高而且仍在持续增高。每年有超过70000名儿童由于中毒进入急诊室,其中12%住院治疗。

为了估计成年人中处方药物的使用对儿童药物中毒率的影响趋势,一个研究组对2000-2009年国家中毒数据系统中儿童药物暴露的相关健康诊疗数据与国家非卧床病人医疗护理调查的成年人处方药物信息数据进行分析。研究者发现处方药物数量的增加与青少年药物中毒数量的增加相关,特别是年龄在出生到5岁的儿童中。

成人处方药物使用尤其是阿片类药物的增加与青少年中毒成正相关。暴露于阿片的青少年存在较高比例的严重外伤(26.8%)以及住院治疗(35.2%),而暴露于降低血糖的药物与严重外伤以及住院治疗的相关比例分别为19.5%与49.4%。糖尿病病人的处方药降低血糖的药物,以及心脏病处方药β-阻滞剂与高比例的急诊率相关。

作者认为探索新的保护儿童降低暴露于成人处方药物的方法是需要的,尤其是具有针对不同年龄儿童的暴露风险。例如,较小的儿童经常是无意间暴露于药物,而青少年则是有意的消耗药物产生伤害。

氟喹诺酮类药物提高糖尿病病人的血糖风险

admin Posted in 2013.10, 药物讯息
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编译:张熙,PhD        审校:宋一青, MD, ScD

北京大学第三医院血管医学研究所

原作者:Bridget M. Kuehn; 出处:JAMA医学新闻 (2013年8月15日)

 

服用氟喹诺酮类抗生素药物可能会增加糖尿病个体血糖控制混乱的风险。氟喹诺酮类药物是一类常用于治疗肺炎与尿道感染的抗生素,据2013年8月15日出版在《临床传染病》Clinical Infectious Diseases杂志上的一篇研究报道,服用该类药物可能会增加糖尿病个体发生血糖混乱的风险。

先前的研究报道发现,服用氟喹诺酮类药物会增加一般人群的肌腱破裂的发病风险。一些病例报告研究认为这些抗生素可能会导致糖尿病患者血糖控制的混乱。新的研究着眼于一个大的全国性样本能够为这种血糖控制问题提供一个更好的解释:该类抗生素造成糖尿病人的风险增高。

在台湾,研究收集回顾了78433个糖尿病病人接受抗生素的医疗病历。并比较了服用抗生素30天内的急症风险、患低血糖症(血糖水平低)住院发生的次数以及高血糖症(血糖水平高)的发生风险。研究者发现服用氟喹诺酮类抗生素与服用大环内脂类抗菌素的糖尿病病人相比具有较高的高血糖症与低

血糖症的发生率。

特别是氟喹诺酮类莫西沙星与相关副作用的高发生率存在着相关性,每1000个服用大环内脂类抗菌素药物的糖尿病病人中有6.9个高血糖症病例发生。左氧氟沙星也会提高高血糖症的发生率,每1000个中有3.6个病例,环丙沙星是4个高血糖病例每1000个病人。

低血糖症的发生风险在服用氟喹诺酮类抗生素的糖尿病病人中较高,每1000个莫西沙星服用者中出现10个病例,出现9.3个病例每1000个左氧氟沙星服用者中,出现7.9个病例每1000个环丙沙星服用者中,相比出现3.7个病例每1000个大环内酯类服用者中。

作者在一次谈话中基于该研究发现对实际情况进行预测,指出每100个氟喹诺酮服用者中至少会出现一次住院或者急诊。尽管如此,他们还指出医生会考虑到这些风险当为糖尿病病人选择合适的抗生素时。