黄明达 医师

1．   牛皮癣是一种非常顽固的皮肤疾病，病人患有这种皮肤疾病，往往是有

好长的历史，它的症状主要是皮肤有大大小小的皮疹，发红发炎，并且觉得有点发痒。具有特征性的是皮肤有过分角质化的现象，往往发在膝关节等等关节活动的部位。

2．   从西方医学的观点来看，牛皮癣是一种原因不明的疾病，几乎达成共识

的是基本上认为牛皮癣是一种免疫作用的过分反应，所以认为是一种免疫性疾病。但是发生的原因远远没有解决。在治疗牛皮癣的时候，除了轻度的症状，用皮质激素软膏来改善和缓解不适以外，其他的治疗方法基本上就没有任何疗效。比如说，用抗组织胺类药物，还有维生素D类的药物，除了有非常少的症状改善以外，就没有多少作用。即使是口服皮质激素，应用起来效果也并不是太大。所以，它的主要治疗是紫外线照射疗法。这种治疗方法一般来说，对大部分牛皮癣的病人都起到一定的作用。但是治疗的时间长，又需要经常治疗，并且容易复发。所以紫外线治疗充其量是一种缓解症状的方法，并不是一个根本治疗。西方医学对于牛皮癣的治疗效果并不满意。

3．   牛皮癣的治疗是一个难题，应该做进一步的探索和研究。西方医学，对

探索这个问题，有很大的不足。西方医学，只是从物理学的层次方面去探讨牛皮癣的发生，但是人体的存在是非常复杂的，西方医学单纯从物理学层次方面来探索，难免有欠缺的地方，所以治疗并不那么理想也就理所当然。我们应该开辟一个新的路子，来探索牛皮癣的治疗问题。

4．   人体系统的存在有两方面的存在，一方面是物理学层次的存在，也就是

我们能够看到的，用物理学的方法能够了解的一切，这就是物理学层次的存在。但是作为生命的存在，显然这并不是存在的全部，在这个物理学层次存在的后面还有另外的存在，我们叫形而上学的存在。形而上学的存在包括了能量的存在，负熵的存在，还有里面各个因素互相之间的作用的存在，还有好多其他方面的存在，时间与空间的存在，所有这些存在和物理学层次的存在比较，它们可以说是先天性的存在，也就是说，这些的存在不是由物理学存在的作用所决定，是另外先天存在的。这方面的存在非常丰富，有时候，比物理学层次的存在，更为丰富和起更大的作用。这个形而上学的存在，事实上包括了非平衡性热力学在内的非常复杂的存在。

5．   中医学阴阳五行系统学说是非平衡性热力学哲学系统理性化的综合，是

人体系统这个耗散结构形而上学存在的综合。西方医学，在物理学层次方面，对牛皮癣的治疗做了研究，治疗效果并不满意，我们自然而然就会想到，我们能不能采用形而上学的思考入路，来对牛皮癣的治疗，做一番研究呢？能不能用中医学的入路，对牛皮癣的治疗，作一番探讨呢？这就是我们应做的工作。

6．   牛皮癣，皮肤有大大小小的皮疹，发红发热，觉得有点发痒，并且皮肤

有过分角质化的现象。从非平衡性热力学来看，这表明负熵低下，另外伤害信息，特别是热量过多。从中医学阴阳五行学说，这种症状的发生，应该跟下面几个原因有关系：首先是肺部郁热过多，其次就是肝火上升，但是最为主要的是，肾的湿热过重。所以在治疗方面，应该从肾着手，大力滋阴，祛除湿热，这就是中医学治疗牛皮癣的最重要的、最具有成效的入路。当然，排除肺部郁热、降低肝火也对治疗牛皮癣有好处，但是最重要的还是从肾着手，大力滋阴、祛除湿热。通过这样的治疗，有效地降低热量和伤害信息，提升负熵的水平，非常有利牛皮癣治疗。

7．   围绕滋阴、祛除湿热，我们还需要调整整个系统的各方面的平衡，具体

来说通过补肺气来支持滋阴、祛除湿热；通过补脾来支持滋阴、祛除湿热；通过降低肝火来滋阴、祛除湿热；通过壮腰补肾来支持滋阴、祛除湿热。就这样，整个系统不断在阴阳平衡的原则下进行调理，一步步地在新的水平上达到新的阴阳平衡。在这个新的阴阳平衡之中，通过滋阴，负熵水平大为提高；通过去除湿热和有关的调理，伤害信息和热量大为降低，牛皮癣的症状就会慢慢地缓解，从而达到治疗牛皮癣的目的。

8．   总的来看，过敏性皮炎，重点是治疗肺热。皮肤湿疹，主要是在滋阴补

脾，去掉脾的热；而牛皮癣的治疗，主要是去掉肾的热，通过滋阴补肾、祛除湿热，去掉深层的热量。虽然都是驱出热量，但是有所不同，一个是在肺肝，一个在脾脏，还有一个在肾脏，这就是不同之处，在治疗方面应该有所不同，当然也可以交叉应用。

9．   有一些牛皮癣病人，在我的诊所，用上述的办法治疗，都得到某种程度

的缓解。但是，由于病程缓慢，往往病人不能坚持，这样影响了治疗的效果。如果能够坚持就医，一般来说可以得到良好的效果。但是牛皮癣的确是难治之病，需要继续探索。

权鹤鸣医生 编译

几个月前，我65岁 的母亲进行的一项血液筛查试验显示肝脏炎症，她一向身体健康且没有肝脏疾病的症状，导致炎症的原因并不清楚。为了查清病因，医生又进行了一系列检查。作为 一名内科医生，我已经见了太多因为过多的检查导致的担忧以及从中引发出的更多检查。看起来好像是一个医学秘密被揭穿了一样。但是这次，病人是我的母亲。

B超检查显示她的肝脏是正常的。但是同样的超声检查也在她的肾脏发现了一个小的充满积液的空腔。放射专家建议进行CT扫描，是由一系列更详细层面的X光，在整个腹部创造出三维成像，去评估这个空腔可能会是癌症的最小的可能性是多少。

不幸的是，CT扫描也没有解决任何问题，像超声检查一样，它没有排除肾脏癌症的可能性。于是放射科专家又建议进行肾脏核磁共振检查，同样的，也是一样无济于事。CT平扫可以发现其他小的异常，每一个都需要进一步检查。她的下肺叶处一个小斑点显示她需要一个增强扫描，通过注射一种放射性物质，这种物质可以在特定部位的癌细胞里高亮显示。在脾脏中的斑点也可能是癌症，因此又进行了一个单独的核磁共振检查。CT腹部平扫又自然促进了其他一系列检查，每一个都没有发现任何问题。

我认为这是一个非常普遍的棘手问题。很多内科医生都认为，开始最基本的血液检查是无助的，因为它们只会浪费钱和导致更多的检查。而那些随后的检查通常都是放射性检查或者侵入性检查，常常会损伤患者。我的母亲经历了很多检查，暴露于射线和那些潜在的资源浪费几乎已经使她失去了勇气。在经过了几个扫描之后，放射科医生排除了其他可能性除了其中一个组织，增强CT并不十分确定肺部的斑点是否是癌灶。她需要开胸手术去取出那个包块并在内镜下进行活检。最终，最害怕的而不必要检查又来了，充满危险性手术。

那位外科医生是我的同事，手术一结束找到我。一瞬间，那些检查导致的所有挫败感都消失了。那个斑点确实是一个癌灶。但是在非常早期已经通过外科手术被切除了——在任何症状开始之前——外科手术救了我母亲的命。

一个很典型的状况是，患者在他们注意到咳嗽以及体重下降这些症状之前，通常不知道他们已经患了肺癌。而在那时，肺癌通常已经是不能被治愈的了。我母亲是幸运的。一个没有根据的肝脏异常检查引起了肺部检查。那些点状的癌灶足够早期被发现是可以被治愈的。

对我们一家人来说，这次的经历是一次情绪上的旅程。它挑战了过去我对关于医学和健康的改革作出的许多假设。但是现在，我仍然认为过多的检查是浪费金钱以及伤害患者的。常规的肝功能检查在那些没有任何症状的患者中是害大于利的。在美国，目标检查以及治疗对患者来说是有利的，关键是改善他们的健康状况。

由我母亲的故事可以得出，这样的检查对医生和患者来说是非常麻烦的，虽然仅仅就检查来说并不推荐给所有的患者，但这不意味着特殊的患者不会从此中获益。这个悖论导致了关于BRCA基因突变与乳癌和卵巢癌的特异性以及PSA是前列腺癌的敏感指标的公开辩论。

而最终，患者的需求，风险评估，背景以及他们的选择都是大不相同的，因此判定检查中的适合性是非常具有挑战性的。

作为一名医生，我很清楚的知道在健康的患者中进行血液肝功能检查常常是没有任何显示的。我仍然不推荐在患者或同事中进行这样的筛查。但是我也意识到这种不必 要的检查引起的一系列进一步检查查救了我母亲的命。对于这样的检查，无论是否是需要的，我依然无法用语言表达我的感激之情。

来源：Jason H. Wasfy医生于2013.10.3，Jason H. Wasfy 是麻省总医院的一位心脏病专家，同时也是哈佛医学院的心脏病领域的导师。

翻译：高伟民         审校：周璿，王左敏

首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科

原文来自：美国牙科协会ADA新闻，编著：Craig Palmer

据美国妇产科学院建议，洗牙和牙科X射线对孕妇是安全的。该学院在2013年7月26日的声明中建议妇产科医师在第一次产前检查时进行例行的口腔健康评估检查，并鼓励患者在怀孕期间看牙医。

卫生保健学院委员会针对医疗资源匮乏的妇女发出指南。委员会意见第569号，位于www.acog.org下的“资源与刊物。第569号意见由孕期口腔健康护理咨询委员会审查通过，委员会中的代表来自美国妇产科学院，美国牙科协会, 卫生资源和服务管理机构下属的妇女儿童健康局，以及位于乔治敦大学的国家妇女和儿童口腔卫生资源中心。

“口腔健康是全身健康的重要组成部分，并应在女人怀孕期间和一生中保持良好的口腔卫生”该委员会指出。“保持良好的口腔卫生可能对心血管疾病，糖尿病和其他疾病产生积极的影响。”

ADA新闻5月20日同时在ADA.org网站和印刷版上报道了医疗保健机构达成的共识，即牙科护理在怀孕期间是安全的和必要的。

美国妇产科学院委员会建议产科医生和妇科医生：

l   与所有患者讲解口腔健康问题，包括那些怀孕期间和产后的患者。

l   提示女性患者：口腔卫生保健能在一生中改善她们的全身健康水平，也可能降低口腔致龋菌潜在的母婴传播风险。

l   在第一次产前检查时进行口腔健康评估。

l   让患者放心，怀孕期间预防，诊断和治疗口腔疾病是安全的，包括牙科X射线照射（佩戴腹部和甲状腺防护装置）和局部麻醉（含或不含肾上腺素的利多卡因）。

l   告知女性患者口腔疾病需要立即治疗，如拔牙，根管治疗，未经治疗龋齿的充填（银汞合金或复合树脂），这些治疗在女性怀孕期间的任何时间都能进行。延误治疗可能会导致更复杂的问题。

l   对于在妊娠晚期由于晨吐，妊娠剧吐症，胃反流继发呕吐的患者，服用抗酸剂或用小苏打溶液漱口（例如1茶匙小苏打溶于1杯水）可以帮助中和相关的酸。

l   请注意患者在怀孕期间的牙科服务健康保险，这样可以将患者转诊到合适的牙科服务提供者处。需要注意的是每个州的口腔健康医疗保险覆盖范围可能有很大的不同。

l   与地方牙医建立工作关系。通过书面材料或拨打电话转诊需要口腔健康护理的患者，参考转诊到专科医生的程序。

l   提倡更广泛的口腔健康保险，涵盖孕前，孕中和孕后的女性。怀孕是一个独特的时期，在这个阶段女性可能获得口腔健康保险。

l   加强日常的口腔卫生维护，如限制含糖食物和饮料，一天两次使用含氟牙膏刷牙，每天一次使用牙线，每年看两次牙医。

该委员会也指出：“这些信息不应被理解为强制推行一个独特的疗法或者一个必须遵守的程序。”

翻译：韩静         审校：周璿，王左敏

首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科

原文发表于：美国CDC的口腔健康新闻； Web site at: http://www.cdc.gov/oralhealth/.

明尼苏达州是这个月被美国疾病预防及控制中心（CDC）授予“州府口腔疾病预防项目”基金的21个州之一。明尼苏达州卫生部门（MDH）口腔卫生项目获得$310,000的年度基金，并将把该基金用于提高儿童口腔的窝沟封闭率、创建明尼苏达州的口腔卫生追踪系统，并组织一场口腔健康教育活动，使人们了解口腔健康对于全身健康的重要性。

这项计划也同样关注为所有明尼苏达州的人们增加口腔保健的机会，不管他们居住在哪里，不管他们是什么种族。这项基金将有助于明尼苏达州落实其州立口腔卫生计划：为所有明尼苏达州人民提供最优的口腔健康保障——从2月份开始发布的一项遍及全州的计划。

MDH的牙科负责人Merry Jo Thoele说：“这项新增基金将有助于明尼苏达州的口腔卫生项目的继续实施，加强口腔卫生保健系统，建立社区合作系统，最终实现我们全州的计划，即为所以明尼苏达州的人民提供最优口腔健康保障。”

牙科保健不足是一项长期的并且花费巨大的问题。从2007年到2010年，在明尼苏达州的急诊部有$148 百万的花费用在预防性的、非创伤性的情况中，而这些情况有些本是可以由一名牙科从业者在牙科诊所中进行治疗的。

另外，虽然牙齿的龋坏基本是可以百分之百预防的，但它仍然是明尼苏达州儿童口腔常见的慢性病。在2010年对3年级学生的流行病学调查中显示，55%的学生患有龋病，同时本州低收入家庭儿童中，口腔健康问题更严重。

为了应对这些问题，明尼苏达州的口腔健康计划中号召提高学龄儿童的窝沟封闭率，尤其是在有色儿童中。这个计划也号召提供社区饮水的最佳含氟量，通过更创新的政策鼓励牙科工作者来招募、准备、保留并公平的对全州人实施口腔保健护理。

明尼苏达州是获得高水平口腔卫生项目的州府之一，在循证社区预防介入及临床预防性服务的实施中从CDC平均获得了$310,000的基金支持。

其他获得高水平基金资助的州府有科罗拉多州，康涅狄格州，乔治亚州，爱荷华州，堪萨斯州，路易斯安那州，马里兰州，密歇根州，明尼苏达州，密西西比州，纽约州，北达科他州，罗得岛，南卡罗来纳州，佛蒙特州，弗吉尼亚州，西弗吉尼亚州，和威斯康星州。这种款项每5年更新一次。

CDC口腔卫生部门、国家慢性病预防与健康促进中心的负责人，牙医William Bailey 说“有了CDC的支持，州政府可以更好的监控人民的口腔健康状况，确定重点和努力目标，扩大针对在个体、家庭和社区的口腔疾病预防活动。”

夏威夷州、爱达荷州和新罕布什尔这三个州做为这项项目的入门级水平成员，从CDC平均获得了$230,000的基金支持。对于所有的州府而言，这项资金是被用来改善州府基本口腔卫生保健服务的，包括对项目实施员工的工资，监测口腔疾病水平及危险因素，发展良好合作伙伴，为居民提供口腔疾病预防教育，发展并评估预防项目。

具有高水平口腔卫生项目的州府的工作包括：提高低收入家庭及农村学校儿童的窝沟封闭率，提高人群中氟化水预防比例，提高居民口腔保健系统的使用比例，并提高低收人家庭中儿童和青少年获得预防性牙科服务的比例。

CDC口腔卫生项目通过扩大实施对疾病预防的手段，加强对口腔疾病的监控，加强国家口腔卫生保健能力及在牙科行业中的感染控制，来实现其改善社区的口腔卫生健康的目的。

翻译：王凯丽         审校：周璿，王左敏

首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科

文章摘自《新加坡健康》 原标题《刷出口腔健康》 著者：Desmond Ng

刷牙不够，经常吃甜食，不经常看牙医; 所有这些构成了不良的口腔卫生状况。有些人并没有因此而感到不安，但是如果你被告知不良的口腔卫生可能与癌症有关，你会怎么办?

6月份发表在瑞典的一项针对牙菌斑与癌症死亡率相关性的研究表明：癌症患者过早死亡可能与其较差的口腔卫生有关。这项研究发现，高水平的菌斑（细菌生物膜）在牙齿表面和龈袋内（牙齿周围的缝隙，在游离的牙龈组织与牙釉质之间）积聚多年，就有可能在癌症的发生中发挥作用。

担心的原因?

新加坡国家牙科中心（NDCS，National Dental Centre Singapore）牙科系牙周部门的顾问Chee Hoe Kit博士说，好在这项研究并不能证明口腔菌斑是直接还是间接导致癌症患者的死亡。

“有趣的是，这项研究的确发现了那些死于癌症的患者在研究初期的口腔卫生状况远不如那些幸存下来的患者。”他补充道。

“总的来说，我们可以推断出，在癌症患者中，口腔卫生越差，死亡的风险越高。但是还需要更多的研究来证实这些结论，并确定口腔卫生状况和癌症患者的死亡是否有什么因果关系。”

他补充说，在过去的十年里，牙周（牙龈）疾病和其他医学危险因素已经联系在一起。很多研究已经把它与慢性炎性状态联系起来，如糖尿病、心脏病、中风、骨质疏松、呼吸疾病和早产儿低出生率。“一些研究表明，孕妇的牙龈疾病如果不治疗，可能会导致早产儿或低体重出生儿。”

不良的口腔卫生和未得控制的牙龈疾病也可能会使糖尿病加重、血糖水平更差。Chee Hoe Kit博士说：“我曾经接诊过的有些病人，他们没有意识到自己可能已经患有糖尿病。所以如果患者有糖尿病家族史，一旦我发现他们有严重的牙龈疾病，我就会督促他们去综合医院或找他们的家庭医生做一个快速血糖测试，排除糖尿病的可能性。这一点很重要，因为牙龈疾病是糖尿病的并发症之一。”

他进一步表示，牙龈的血管与全身的大血管之间是有联系的。牙龈疾病的致病菌可以通过牙龈的缝隙进入血液并游走到身体的其他部位。

新加坡的统计资料

新加坡去年的一项研究发现，新加坡十个人中有六个人没有听取牙医的建议每六个月去做一次牙科检查，43%的人出现类似牙疼的问题才会去看牙医，而且他们当中56%的人一天刷牙的时间不到两分钟，18%的人做不到一天刷牙两次。

Chee Hoe Kit博士说新加坡人的牙科健康意识很强烈，人们的口腔卫生状况是相当令人满意的，这要归功于过去的20年里学校对于口腔护理的重视。“但是大约有40%~50%的人口腔卫生状况仍然相当差，他们或者没有意识到这样会导致牙龈疾病，或者可能担心牙齿治疗的费用。他们可能不知道：他们可以去综合医院进行简单洁治这类牙科服务。这些障碍可能会导致较差的口腔卫生状况。”

清洁牙齿的10条建议

这些建议来源于新加坡国家牙科中心牙科系牙周部门的顾问Chee Hoe Kit博士。

1、   使用软毛牙刷，因为硬毛牙刷可能对牙龈和牙齿表面伤害过大。

2、   不要用过大的力刷牙，因为这样会在牙釉质或牙本质表面过度摩擦而损害牙齿。

3、   刷毛成45°角，确保刷到菌斑堆积的地方，即牙齿与牙龈线之间。

4、   摇晃牙刷，做小圆形或小幅左右震颤，清洁并去除堆积在牙龈线的牙菌斑。在牙齿表面上下刷或者剧烈的左右运动，不会完全到达菌斑所在的位置。

5、   刷哪儿？使用颤动法清洁牙龈线上的牙齿表面。对于门牙，使用上下运动。牙齿的咀嚼面也要刷到。

6、   刷牙要持续两到三分钟，确保所有的牙齿得到充分的清洁。人均刷牙时间1.5分钟，这太少了。

7、   刷牙至少一天两次。最好是一天三次（每顿饭后）。

8、   刷牙后不要吃零食，因为这样做会导致菌斑重新积累。睡眠时唾液流量减少，所以如果你睡觉时嘴里仍有少量的食物, 自然不会有多少唾液来清洁你的牙齿。

9、   牙线的使用应是紧贴牙齿向上的运动而不是拉锯式的运动，拉锯式的力可能会损伤牙龈。

10、至少一年去看一次牙医。只有牙医才能正确地判断你的牙齿是否健康。要求一次牙周检查，牙医会探测每个牙齿周围的龈袋，看看是否有疾病位点需要牙周治疗。

原文来自：UnitedHealth Group 联合健康保健集团新闻

翻译：丁雯         审校：周璿，王左敏

首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科

根据联合健康保健集团最新的研究显示，对患有慢性疾病如糖尿病、哮喘和心血管疾病的患者改善口腔健康，可以降低医疗成本。这项实验由2家公司共同完成：联合健康保健集团，一个领先的健康福利的公司；和Optum公司；一家先进的信息和技术支持的健康服务公司。

研究表明，某些慢性疾病患者接受适当的口腔保健，包括预防和治疗牙龈疾病，比长期患病而没有接受这项口腔保健的人平均每年净减少1038美元医疗和牙科费用。糖尿病患者中，平均每年接受牙周病治疗的患者比没有接受治疗的患者每人可以净节约医疗及牙科费用1279美元。这些节约的费用甚至比额外用在口腔治疗的费用还多。

该研究的结果强调了口腔健康与全身健康之间的重要关联。研究人员发现，在牙龈疾病和一系列全身严重疾病，包括心血管疾病和糖尿病之间存在着潜在的关联。疾病控制和预防中心表示，治疗慢性疾病的医疗费用超过总医疗费用的75%，因此，雇主们正不断研究健康计划策略来改善慢性疾病患者的身体健康。

“这项研究表明，雇主们可以全盘观察他们的员工，分析他们的医疗和牙科福利。”联合健康保健集团副主席，牙科博士Michael Weitzner说，“通过这种方式，公司可以采取措施保证员工们的牙齿健康及全身健康，潜在的降低医疗成本，保证健康的劳动力从而推动生产力。”

许多雇主们开始接受这种综合方法。雇主参与联合健康保健的桥2健康计划，为员工提供牙科和医疗福利，以及额外的健康支持和资源，为患者和卫生保健专业人员提供更多信息资源以便得到更好的疗效。

共有165家公司代表超过85万计划参与者已经选定了这种牙科和医疗福利方法。

在该研究的其他调查结果：

——即使算上牙科治疗的附加成本，在所有慢性疾病患者中，同没有接受牙周治疗的人相比，接受治疗的患者总平均医疗费用更低。

——患有慢性疾病患者接受定期牙周洁治（至少三年内三次）比其他所有牙周治疗组（不经常洁治或完全不洁治）花费的医疗成本都低。

——定期接受牙周治疗（不属于对他们慢性疾病的推荐治疗）所节约的费用也相当可观。接受牙周治疗的患者每年平均花费的医疗费用比没有接受治疗的降低了2320美元，排除用于牙周治疗的成本之和后净节约1829美元。

该项实验的基础建立于：历时三年（2008-2010）的牙周治疗数据，超过13万名参与联合健康保健集团提供的牙科和医疗计划的人群。实验结果按医疗条件以及患者能否控制其慢性疾病划分，减少实验误差。

何英英 博士 编译 

        激素应用于更年期治疗是医学中最具分歧的话题之一。一些人赞誉这是一项福音，为女性带来舒适和幸福；但另有相当的一些人却对此贬斥，认为会对健康造成威胁。 一项新的分析表明，真相往往是居中的。这项研究的新成果再次确认了以前的警示，显示激素类药物使大多数女性面对更大的风险；但同时也表明，在更年期早期，激素治疗的危害程度非常低的。但对一部分女性来说，激素确实能够适当控制更年期症状。

哈佛医学院的药学教授乔安•曼森博士是这项研究的第一作者。他在采访中表明，这项发现并不能作为依据来否定早期更年期或具有明显的痛苦症状的妇女的激素治疗。这项新研究成果是基于妇女健康提倡协会的长期数据分析，已经在周二的《美国医学学会杂志》上发表。出于对激素的未知的风险的医学考虑，10年前就开始了这项大型的、由联邦资助的研究。这些来源于最初的健康提倡研究，第一次包含有如此大的延长的随访数据，由大约80%的最初参试者的、额外的6-8年的有价值的信息组成。受试者或联合使用雌激素和黄体酮，或使用雌激素，或使用了安慰剂，达几年之久。

在联合使用激素的病患中，分析表明相比对照，每10,000个经治疗的女性有6个新增的心脏病患者，9个新增的中风患者，9个新增的肺血栓患者和9个新增的乳腺癌患者。激素治疗的有益的一方面则是，有6例减少的结肠癌患者，1例减少的子宫癌患者，6例减少的髋部骨折，1例降低的死亡率。而大多数效应在停药后逐渐消失，只有乳腺癌风险仍保持轻微的增加。单独使用雌激素的女性，除了实际中有一项原因未知的，降低的乳腺癌和心脏病外，其余情况跟联合用激素的情况非常类似。单独使用雌激素只能给予子宫移除后的女性，因为雌激素的单独使用能大大增加子宫癌的风险，所以仍具子宫的女性中，雌激素必须与各种形式的黄体酮联合使用。两类激素治疗都表明，风险在在低龄女性（50-59岁）中比较低而在高龄女性（70-79岁）比较高。

1993年这项研究开始时，数百万的妇女通过激素用药来减轻身体的发热和阴道干涩的症状。同时很多人也相信激素能够保持女性年轻娇柔，同时降低心脏病和痴呆。这项对2万7千多名、年龄在50-79岁的女性的研究结果令人震惊。研究表明激素可能在事实上是引起而不是预防这些疾病。最受欢迎的激素联合治疗就能够增加了心脏病、乳腺癌、血栓、中风、胆结石、小便失禁和痴呆的发病率。而给予子宫移除的病患的雌激素单独治疗，也能够增加血栓、中风、胆结石和小便失禁的风险。2002年研究结果初步出来后，激素的使用迅速下降。但一些医生和病人依然坚持使用这种疗法。他们辩称，这些风险发生的机率是非常低，不良后果极有可能被夸大，毫无必要的对女性恐吓会造成她们放弃使用激素疗法来治疗发热、夜汗、失眠和阴道干燥，这点可能会使性生活毫无快乐。紧接着几年以后的研究再次表明，高龄女性中的乳腺癌发病率确实大大降低了。这正应归功于统计学家的理论指导从而减少了激素使用。哈佛药学教授伊丽莎白•诺贝尔为这个新篇报道写了一篇评论，谈到群体的小概率的风险对于个体病患来说却意义显著的，特别是具有乳腺癌、心脏病和中风家族史的病人。译自丹尼丝. 格雷迪 （纽约时报）

联合激素疗法的妇女患乳腺癌的风险在妇女健康倡议（WHI） 试验从长远来看仍然存在，但根据长期随访，单用雌激素可能能预防其风险。

根据波士顿布鲁根妇女医院的乔安•曼森医生和他的同事的研究，在13年过程中，联合雌激素和孕激素（培美安）治疗与浸润性乳腺癌风险28%的增加相关，与最初试验报告中看到的24％增高的风险结果差不多。相反，在10月2日美国医学协会杂志的报道指出， 在做过子宫切除术的妇女在干预期间用雌激素（普力马），乳腺癌的风险在长期随访中降低21％。

报道说，虽然从长远来看没有显着的心血管效应，但结果对自绝经期使用联合激素治疗时间长的妇女似乎更差，而单用雌激素的的妇女中，较年轻者好于年老者。“更年期激素疗法有复杂的风险和利益的格局，”作者写道，“尽管激素治疗在更年期早期的中度至重度更年期症状管理仍为一个合理的选择，但WHI的研究结果并不真正支持使用激素治疗对长期的慢性疾病的预防。”

在2002年，在平均随访近6年后， WHI的激素治疗试验中雌激素加孕激素的一支提早停止了，因为发现它的风险大过好处。紧接着在2004年，也因为对安全的担忧，单独使用雌激素一支的试验也停止了。总体， 两个试验在美国的40个中心招收了27,347名绝经后妇女，年龄在50至79。 有子宫的妇女随机接受安慰剂或雌激素加孕激素的治疗，而对进行了子宫切除术后的妇女给予安慰剂或单用雌激素。

为了评估这些风险是否坚持随着时间的推移保留，曼森和他的同事们在总共平均13年的时间中，随访患者直到2010年9月30日。约80％的患者在此期间被随访，但这些妇女中不到4％的人在试验正式结束后仍使用激素治疗。 

联合激素治疗一支

曼森和他的同事们发现，在对仍有子宫的妇女联合激素治疗，浸润性乳腺癌的风险在13年的随访期间一直显示增加（危险比为1.28， 95％ CI为1.11-1.48 ） 。

心脏疾病非显著的增加也有持续，而并未显示年龄有任何影响，有一个差异的趋势为自更年期开始的时间。具体来说，在更年期过后20年的妇女中，冠状动脉心脏疾病的风险显著增加，研究人员报告心肌梗死（MI）也随更年期后时间有显著不同（ P = 0.02 ）。

大多数其它在干预期间联合激素疗法相关的风险和收益在长期随访间显示衰减，肺栓塞增高的风险由最初观察的98％的下降到边缘显著的26％（95％ CI为1.00-1.59 ），明显的中风升高风险仍然存在，但从37 ％下降到16 ％。

髋部骨折的风险降低在13年随访中是持续的（ HR 0.81， 95 ％ CI为0.68-0.97 ） ，曼森和他的同事们也看到了在早期试验中没有显示的子宫内膜癌的风险的降低（ HR 0.67 ， 95％CI为0.49-0.91 ） 。 

单独使用雌激素一支

对只使用雌激素治疗子宫切除术的妇女，在介入阶段并未对冠状动脉心脏疾病或浸润性乳腺癌有任何重大影响，但在13年的随访中，药物似乎能显著预防乳腺癌（ HR 0.79 ， 95 ％ CI为0.65-0.97 ）。

鉴于这大大不同于联合激素治疗增加的乳腺癌风险，研究人员说，这指出了孕激素对乳腺上皮细胞的决定性的影响。

对此组中冠状动脉心脏疾病，对年轻妇女有不显着较低的风险，在心肌梗死（MI）方面，对年轻妇女的好处随着时间的推移变得更加明显（ P = 0.007 ）。此外，在13年的随访期间，中风的风险升高率由35％下降至15％ 。

他们补充说对任何一组，对各种原因的死亡率都完全没有影响。曼森和他的同事得出结论，虽然激素治疗在一般健康的妇女在更年期早期对中度至重度症状的管理是一个合理的选择，但其风险排除了支持使用激素治疗来预防疾病的建议，甚至是对较年轻的妇女。曼森说，这些发现可能有助于医生对激素治疗候选的妇女“提高决策过程的个性化”，并补充到，对激素治疗的不同配方和低剂量， 以及不同给药途径如经由皮肤等还需更多的信息。

“自观察性研究得到的一些证据显示，低剂量和透皮给药的雌激素对比较高剂量口服途径可能风险较低， ”曼森说， “但我们没有大量的随机对照试验的比较，所以很多这方面的证据仍然没有定论。”

布里格姆和妇女医院伊丽莎白·诺贝尔博士也同意激素治疗有一个“复杂的风险和利益的特性。 ”
“尽管短期使用激素疗法可能对缓解更年期症状是有用的，但长期使用激素治疗来预防慢性疾病是不值得的。”

[编译自]

http://www.medpagetoday.com/Endocrinology/Menopause/41996

2013年8月22日在Molecular Cell杂志在线发布了一项关于追踪分子机制的新研究，该研究将会为每年致使9500美国人死亡黑色素瘤的治疗开辟新的途径。哈佛贝斯以色列医疗中心与波士顿大学医学院的研究者检测黑皮质素1受体基因（MC1R）的变异性。该基因影响黑色素瘤的发生风险以及暴露在紫外线下皮肤变黑的程度。（MC1R）可以被紫外线辐射激活，同时紫外线也可以导致皮肤灼伤并损害皮肤外层。

在对人类与小鼠的皮肤细胞的试验中，研究者发现特定的基因变异MC1R-RHC可以导致红头发、对紫外线照射敏感的白皮肤以及容易晒黑。并且致使机体在皮肤暴露于紫外线时启动肿瘤抑制基因PTEN。除了PTEN，机体的另外一个称为PI3/AKT的通路受到激活使得细胞增殖。

另外，研究者发现发生MC1R-RHC变异的皮肤色素细胞中，PI3/AKT通路的激活能够使潜在的癌症引发基因BRAF产生变异并进一步发展成为肿瘤。BRAF的变异在超过70%以上的人类黑色素瘤中发现，并被认为是黑色素瘤发生的驱动力之一。研究者认为他们的发现对于麻省综合医院研究者最近发现的存在BRAF与MC1R基因变异的大鼠具有高的侵蚀性黑色素瘤的发生率的研究结果进行了补充。

贝斯以色列医疗中心的病理学家Wenyi Wei博士在一次讲话中提到“我们的研究结果为红头发个体与黑皮肤个体相比具有MC1R变异对于紫外线照射更容易引发皮肤损伤并导致10到100倍的黑色素瘤发生频率提供了一个可能的分子机制解释。”

Wei与他的同事认为抑制PI3/AKT通路的药物的靶向蛋白是癌症引起的BRAF表达的蛋白，该类药物可能会与维罗非尼共同使用治疗BRAF 与MC1R变异的黑色素瘤病人。

研究者发现儿童期的暴力与虐待与青少年期的体弱多病之间存在相关性。经历暴力与虐待的儿童与青少年初期的体弱多病存在关联。该研究结果发表在美国医学会期刊儿科杂志（JAMA Pediatrics）并于2013年5月3日在线发表在儿科学术协会年度会议期刊上。

虽然前期的研究已经显示儿童期受虐的经历与会增加青少年时期的焦虑、物质滥用以及怀孕的发生率。发表在美国医学会期刊儿科杂志上的一项研究首次发现类似的相关性存在于需要就医的疾病与躯体健康问题例如：头痛、头晕以及胃部疾病。

该发现基于一项前瞻性的儿童虐待与忽视的问卷访谈研究的纵向数据分析，共933个儿童参与，并在其4、6、8、12以及14岁时进行访视。研究者关注8种类型的危害：儿童在出生后的第一个6年、第二个6年、最近的2年内以及整个人生内在家庭中遭受的心理虐待、身体虐待、性虐待、忽视、监护人的药物使用或者酗酒、监护人的抑郁综合征、监护人暴力以及犯罪行为。

在该研究中超过90%的青少年在14岁之前有过儿童不良事件的经历。研究者发现随着儿童不良事件发生的增加，同样的健康事件问题在儿童中的发生率也有增加：2次或者更多的不良事件就会与躯体健康问题存在关联。他们也发现最近两年内不良事件与健康状况不佳、躯体健康问题以及其他的健康问题存在强的相关性。

研究者指出最近的神经科学研究进展允许研究者能够对儿童不良事件可能引起健康负面效果的原因进行解释。另外一些研究者发现，暴力与其他的造成儿童压力的事件与许多的神经生物学以及行为学发现相关，例如：慢性激活下丘脑 – 垂体 – 肾上腺轴、不可恢复的心理压力反应以及炎症反应的增高相关联。