宋一青    哈佛大学医学院助理教授  Brigham & Women’s医院医学系预防医学部

大量流行病学观察性研究数据已显示：在一般人群中血浆总同型半胱氨酸（tHcy）浓度升高很常见，在非叶酸强化人群中，tHcy浓度的中度升高（>16 µmol/L）是冠心病的中度危险因素、卒中的强危险因素。补充叶酸和维生素B₆、B₁₂可降低tHcy浓度。然而，最新临床随机双盲研究没有证实对冠心病高危人群补充叶酸联合维生素B₆和B₁₂，具有降低半胱氨酸的饮食干预防治效果。高半胱氨酸血症是否是冠心病的一个病因？降低同型半胱氨酸浓度的治疗是否能延缓冠心病的发生和进程？学术界目前仍然存在很大争议。 More »

实证医学是将最新论证的科学实验依据应用于临床诊疗方案的现代医学模式。

其精髓是，临床医生在其临床实践中，公正，严谨而明智地使用最新的科研及统计学结论，并结合自己的临床经验及每个病人的具体情况，从而作出最有利于每个病人及行之有效的结论。这种医学模式逐渐成为标准临床模式，近10年余在北美及欧州广泛使用，并为各国医生所借鉴实施。这些最新的科研及统计学结论包括随机双盲对照的临床实验结果，利弊定量化分析，特异性及可信度估算等，这就意味着临床医生应针对病人的具体问题进行系统文献检索，以科学依据的标准类别（美国公认以科学性程度强弱依次分为A，B，C，D，I）及各学科学术权威机构推荐的指南而作出相应判断。虽然是当今信息时代，在现实工作中，医生对于每个病例进行系统文献检索并不现实也没必要。有些大型信息数据库已由专业人员系统文献检索分类，并定期更新，由专家及权威机构制定出临床应用原则。其中“Up to Date”   是由著名的哈佛大学医学院附属医院主办的大型信息数据库中心，其内容合8本西式内科学之多，而查阅起来简单省时，已广泛为世界各地医生使用于日常工作。实证医学赋予临床医学更多的科学化及定量化，但应该指出的是实证医学在也存在不少问题。比如说，开胸手术无法进行双盲对照试验，针对少数民族的大型研究资料不足，实验设计有时具有偏差，人体及其疾病的变异系数很大而难以被试验所设变量所涵盖，最有权威的随机双盲对照实验花费很大而很难涉及各个具体病症及情况。综上所述，临床医生应并结合自己的临床经验及每个病人的具体情况，公正，严谨而明智地使用最新的科研及统计学结论以作出最有利于每个病人及行之有效的诊疗方案。本刊正是以最新科学依据为基础，结合临床经验，办成实证医学的科普版。

下文可称实证医学的范例。　　　　　　　　　　                   (本文参考资料： “Wikipedia” and “Up to Date”)