本期目录 —— 二零零八年八月

Editor Posted in 2008.08, 主题, 编辑部
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美国成人三分之一具有不同程度的残疾
  — 孔学君  医师
奥运之年说运动 - 运动与健康能划等号吗?
  王晓春 博士
食用反式脂肪酸和心血管疾病的密切关系
  孙祺     医学博士,科学博士
本刊专家组资深顾问,布朗戴斯大学教授
  孔学君  医师
气候有关的肾结石增加
  孔学君  医师
老年人人工关节手术效果甚佳
  孔学君  医师
血型与饮食
人工视网膜: 失明治疗的新技术
  陈晶华
51岁女士在工作时突然倒地猝死  
  —  孔学君  医师
张宝中 医师
  孔学君  医师
美国医护人员将面临严重短缺
  王军  医师
何时需要看医生?
  — 孔学君 医师
美国护理教育及执照体系简介  
  曾赛环  RN., MSN.  
病人犯法 医生挨告?  
  谭琼  
住院医生事故,主治医生受罚  
  马丽沙 医师  
蚊子 为何“喜欢” 你?  
  — 叶舟  
亚裔人群的肥胖指标低于其它人种  
  王觅  
“吃在中国”的医学含义  
  刘悦  
到中国旅行须注意哪些传染病?  
  孙鸣医生  
使用手机安全吗?
  王萌医生  
海外会诊
  肾病专家 俞雁平医师  

奥运之年说运动 - 运动与健康能划等号吗?

Editor Posted in 2008.08, 本期特讯
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王晓春 博士

二零零八年八月八日,四年一度的奥运会在中国北京点燃圣火。随着赛场的如火如荼,一定又会出现一场锻炼身体,运动健身的热潮。然而,运动健身是有学问的。运动不等于健身。

生命是有序的运动

生命在于运动。生命以运动作为存在形式。生命在运动中得以体现和升华。然而这运动不是杂乱无章的,而是井然有序,循规蹈距的。正如旋律是由音符构成,生命由运动的音符所书写,无序堆砌的运动构不成生命的旋律。生命有如在冥然无形的轨道上均匀行驰的列车,沿着固定的生物钟所指示的节律循环奔波,定时起居,按季调心,天人合一,宇宙同形,周而复始,以至永恒。

这属于每个独特生命的轨道并不天然存在,需要生命列车在混沌中开拓出来并在一次次的行进中加深加厚,直至坚不可摧。而杂乱无章的运动只会使它颠覆脱轨最终湮灭解体。甚至是善意的“推一把”都可能是拔苗助长的帮倒忙。这就是为什么运动健将们鲜有长寿者,而百岁老人虽有五花八门的长寿之道,却有一点是共同的,就是清心寡欲,生活节律,即使有适度的运动,也必须置于节律的框架之下。 More »

食用反式脂肪酸和心血管疾病的密切关系

Editor Posted in 2008.08, 饮食健康
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孙祺     医学博士,科学博士

哈佛大学公共卫生学院营养学系

无论是在发达国家还是在发展中国家心血管疾病都是排在死因顺位前列的疾病。在美国按照美国心脏病协会American Heart Association的统计200535.2%的死亡是由于心血管疾病造成的。1在发展中国家,例如印度和中国,心血管疾病也已经成为排在死因顺位第一或者第二的疾病。根据世界卫生组织World Health Organization的统计 ,第三世界大约30%的死亡是心血管疾病造成的。2有很多危险因素可能导致罹患心血管疾病,例如某些遗传因子,吸烟等不良生活方式,以及膳食等等。在所有这些危险因素之中,油脂的作用得到了广泛的研究。这大概和油脂摄入是决定血胆固醇的重要影响因素之一不无关系。3众所周知,血胆固醇的水平是一个非常重要的衡量心血管罹患危险的指标。4 在这篇文章里面我们将着重讨论反式脂肪酸和心血管疾病的关系。在所有的脂肪酸里面,反式脂肪酸和心血管疾病的关系是最明确的。5 More »

什么是实证医学?

Editor Posted in 2008.08, 实证医学
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实证医学是将最新论证的科学实验依据应用于临床诊疗方案的现代医学模式。

其精髓是,临床医生在其临床实践中,公正,严谨而明智地使用最新的科研及统计学结论,并结合自己的临床经验及每个病人的具体情况,从而作出最有利于每个病人及行之有效的结论。这种医学模式逐渐成为标准临床模式,近10年余在北美及欧州广泛使用,并为各国医生所借鉴实施。这些最新的科研及统计学结论包括随机双盲对照的临床实验结果,利弊定量化分析,特异性及可信度估算等,这就意味着临床医生应针对病人的具体问题进行系统文献检索,以科学依据的标准类别(美国公认以科学性程度强弱依次分为A,B,C,D,I)及各学科学术权威机构推荐的指南而作出相应判断。虽然是当今信息时代,在现实工作中,医生对于每个病例进行系统文献检索并不现实也没必要。有些大型信息数据库已由专业人员系统文献检索分类,并定期更新,由专家及权威机构制定出临床应用原则。其中“Up to Date”   是由著名的哈佛大学医学院附属医院主办的大型信息数据库中心,其内容合8本西式内科学之多,而查阅起来简单省时,已广泛为世界各地医生使用于日常工作。实证医学赋予临床医学更多的科学化及定量化,但应该指出的是实证医学在也存在不少问题。比如说,开胸手术无法进行双盲对照试验,针对少数民族的大型研究资料不足,实验设计有时具有偏差,人体及其疾病的变异系数很大而难以被试验所设变量所涵盖,最有权威的随机双盲对照实验花费很大而很难涉及各个具体病症及情况。综上所述,临床医生应并结合自己的临床经验及每个病人的具体情况,公正,严谨而明智地使用最新的科研及统计学结论以作出最有利于每个病人及行之有效的诊疗方案。本刊正是以最新科学依据为基础,结合临床经验,办成实证医学的科普版。下文可称实证医学的范例。

(本文参考资料: “Wikipedia” and “Up to Date”)

血型与饮食

Editor Posted in 2008.08, 饮食健康
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血型是由遗传决定这点众所周知,而其相应的胃肠道及各个方面体质的不同,并不难理解,事实上这方面有不少研究。比如某些疾病在某些血型发病率较其他血型高,对于不同食物的消化吸收属性当然不同。O型血是人类最早的血系,消化道代谢强,适于瘦肉,禽类及鱼,最好少吃面食及扁豆类。此型喜好剧烈运动。A型血其祖先是农民,素食为好,包括黄豆类,面食,蔬菜等,适合轻度运动, B型血应食低脂乳制品,肉类,应避免大麦玉米。适于中等运动;AB型血消化道很敏感,应避免鸡,牛肉,猪肉,适用于海鲜类,豆腐,乳制品,适合安静的锻炼。当然将人群归为四大型,不能一概而论,人群还有各种其他的属性而决定其个体特异-性。

(WebMD 节译) More »

减肥“新药”丰盛的早餐

Editor Posted in 2008.08, 饮食健康
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由此想到一些尝试减肥者屡屡失败,体重退一步进两步,想必多与这种生理规律有关。所以,早餐要吃饱吃好,包括足量碳水化合物及蛋白。其实这不仅对于肥胖者,而且对于所有人都适用,包括瘦人。

减肥族如果听过中国有个俗话,叫做“早餐吃的象皇帝,中餐吃的象平民,餐吃的象乞丐”,一定会嗤之以鼻说,我顿顿是乞丐(只是偶尔像皇帝)但依然发胖。其实这话正是说给他们听的。

最近有个有趣的研究,将近百名妇女随机分入两组,第一组46人每天吃少量早餐,共260卡,低碳水化合物,通常没有面包,她们每天的总热卡是1085;第二组48人,每天吃大量早餐,600卡,她们每天的总热卡是1240。  4个月后,第一组减肥28磅,第二组减肥23磅; 而8个月后,第一组体重回升了18磅,第二组却继续减肥平均又下降16.5磅。总体上看,第一组减肥4.5%,第二组减肥21%! 原因是什么?原来,早餐大餐的第二组, 相比之下一天都不觉的很饿。 而早餐小餐的第一组较为容易为饥饿感所扰并急于寻求零食裹饥,结果矫枉过正,反而增重。

海外会诊

Editor Posted in 2008.08, 咨询门诊
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纪小姐问:

82岁,患有二型糖尿病及轻度高血压。近期他在北京的一家一流医院住院诊断为慢性肾炎综合征,肾脏活检显示膜性肾病一期。24小时尿蛋白量为1.5克,肌酐清除率正常,血糖控制良好,血压不高。这里的医生给他开了一种进口药叫做Mycophenolate Mofetil (CellCept) ,我在网上查了一下,这个药主要给肾移植病人抗排斥用的,且很昂贵,我非常犹豫要不要让他吃这个药,我希望能由美国肾病医生给他会诊及咨询。在美国象他这样情况如何治疗,他是否应该服用这个药。

医生回答:

从临床表现看,诊断符合膜性肾病一期,而且病情很轻,预后良好。这类病人有三分之一会自然痊愈。你父亲24小时尿蛋白量为1.5克,肌酐清除率正常,血糖控制良好,血压不高,此时最佳治疗方案是血管紧张素转氨酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂,可以降低或消除尿蛋白。你所提CellCept是一种强力免疫抑制剂,在你父亲这种情况确无必要。正如你查到的,这种药主要用于肾移植抗排斥治疗。在肾病的患者,考虑使用免疫抑制剂的情况包括红斑狼疮性肾病,血管炎性肾病,及其它重度肾脏炎症,进行性肾功能不全,尿蛋白超过每24小时5克等。事实上,在免疫抑制剂的选择上CellCept 也只是二线药,并非首选。以上意见仅供参考,具体的诊疗计划请与当地医生商讨及随诊。(纽约 肾病专家 俞雁平医师)

口臭怎么办?

Editor Posted in 2008.08, 咨询门诊
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王女士提问:

有件事难以启口,我一向很注重卫生,又无不良饮食习惯,却总有口臭,怎么办呢?

医生回答:

口臭有五种主要原因让我们逐个分析:一为口腔卫生不好,有90%的口臭来自口腔,食物本身-的细菌或口腔寄生菌与食品互相作用而分解产生含硫挥发物质;二为口腔平衡失调,牙周病及口腔干燥会加重细菌生长;三为某些食品固有的味道,比如蒜,韭菜,酒等;四是摄入碳水化合物不足,使体内存积脂肪过度代谢而导致酮血症,而呼出烂苹果味道;五为某些全身疾患,比如糖尿病及胃酸返流,胃部甚至小肠部疾患。 More »

使用手机安全吗?

Editor Posted in 2008.08, 咨询门诊
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邓先生提问:

我每天因工作需要用手机合计几个小时,最近听说总用手机不安全,而且与大脑肿瘤有关,有这样严重吗?

医生回答:

邓先生问了一个很好的问题。其实不仅是您,世界各地的很多科学机构早就开始研究这个问题了。不仅是针对手机,而且是日益严重的辐射波污染和损害。

说到辐射危害,人们首先关注的是粒子辐射,例如核辐射,阴离子辐射等。它们的动能很高并足以打断分子间键链从而破坏有机分子,使细胞变性解体。而电磁波,振动波(超声,次声)属非粒子辐射,因而被认为是无害的,或至少是次极危害。这种认识仍然正确,但这种次极危害并不总是小到可以忽略。 More »

到中国旅行须注意哪些传染病?

Editor Posted in 2008.08, 环球医学
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传染病具有地域性及即时性。不论到哪旅行,尤其是国际旅行,应咨询医生,须注意哪些传染病及须接种哪些疫苗。那么去中国旅行须注意哪些传染病哪?

  1. 旅行者腹泻:俗话说的“水土不符” ,指的是胃肠道对当地的病源无抵抗力而产生腹泻。无论到哪旅行,都应该随身带些药物应急防治,去中国也不例外。
  2. 甲肝:中国为高发区,而且在上海等地曾有流行。甲肝是糞口传播,去餐馆吃饭要特别注意。去中国前要到医生处化验有无甲肝抗体,有抗体者终身免疫。无免疫者,应结种疫苗,共两针,间隔6个月。 如果时间紧,应考虑甲肝免疫球蛋白。
  3. 乙肝:中国也是高发区,中国人口10-20%患澳抗阳性。乙肝主要是血行及性交传播,密切接触如接吻,共用牙刷,毛巾等也可传播。去中国前要到医生处化验有无乙肝表面抗体,有抗体者有免疫力。无免疫者,应结种疫苗,共三针,6个月内完成。
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