Editor Posted in 2009.02, 药物讯息
Comments Off on

Strattera(Atomoxetine)是一种新的治疗多动症的药物,不同于其他的传统的多动症药物如 Adderal XR, Concerta, Focalin LA, Ritalin等等,它不是一种中枢兴奋剂,FDA 批准的适应症是用于成人及六岁以上儿童,安全有效,副作用小。它的作用机制是通过突触前抑制去甲肾上腺素载体,从而致使更多的去甲肾上腺素以增加注意力,并控制多动及冲动行为。有一点值得特别注意的非常少见的副作用是,此药有可能引发自杀的意念。病者的家人如果发现任何可疑的迹象,应及时报告医生。

Uloric (Febuxostat) 是本月13日刚刚获FDA批准的新药,用于通风高尿酸血症的慢性维持治疗,其作用机制是抑制Xanthine Oxidase, 以降低尿酸的水平预防痛风的发作。这是40年来第一个治疗痛风的新药。每天仅服一次,其常见的副作用为肝功异常,恶心,关节痛,皮疹。

Forteo已获批准上市5年,用于治疗骨折高危险群的男性和绝经后妇女骨质疏松症。下列情况的患者不能使用FORTEO: 患有Paget病,血液中碱性磷酸酶升高且原因不明,儿童或成长中的年轻人,被确认患有骨癌或者其他癌症已扩散到骨骼,已接受涉及骨骼的放射治疗,患有某种骨骼疾病,血液中钙含量高,孕妇及哺乳期妇女,未从他们的医生处得到处方,对于Forteo过敏者,自行注射有困难且无人帮助。Forteo不应用于预防骨质疏松症,也不应用于治疗非骨折高危人群。作为药物试验的一部分,在大鼠生命中很长一段时间内给予Forteo的活性成分TERIPAREATIDE,其可使一些大鼠患上称为骨肉瘤的骨癌。人类骨肉瘤是一种罕见的癌症。每年平均每一百万成年人有4位患骨肉瘤,至今尚不明确在人体使用Forteo是否会导致骨肉瘤的可能性增大。Forteo每天注射一次,只需使用24个月即可完成治疗。Forteo大部分的副作用是轻度的,副作用包括恶心,头晕,腿抽筋和关节疼。

Evista是一种“雌激素受体激动剂拮抗剂”它在某些组织中产生雌激素样作用,在其他组织中则有相反作用。这使得它对于骨骼及乳房都产生积极作用,是目前可以降低骨质疏松性骨折和侵润性乳癌的风险的唯一药物。60毫克一片,每日一次,可在一天中任何时候使用,可与或不与食物同时服用。对于其严重的副作用应有所认识,它可以引起血凝块的风险增加,有危险因素者不宜服用,在对有高心脏病发作风险的绝经期妇女的一项研究中发现,它会增加中风死亡的风险,但是,它并不增加心脏病发作,中风或其他原因引起死亡的风险。此药不宜用于孕妇乳母,及肝肾病患者。 常见的副作用有潮热,腿抽筋,水肿,类似流感症状,关节疼及出汗。

谁之错?

Editor Posted in 2009.02, 法律顾问
Comments Off on 谁之错?

例一 20岁妇女,怀孕双胞胎,孕17周时羊膜破裂,她的医生建议她终止妊娠遭病人拒绝,当然这是她的权利。医生嘱咐她每日测体温以防感染。2周后,她发生了感染而且进展很快,需用抗生素治疗。经引产产下双死胎。结果并发DIC两天后死亡。 死者的母亲状告产科医生在其破膜后没有马上开抗生素。 多名医学专家认为, 在没有又感染迹象的情况下使用抗生素不符合常规的临床原则。 经过8天的开庭, 陪审团裁决原告败诉告终。 More »

美国的医学院概况

Editor Posted in 2009.02, 医学教育
Comments Off on 美国的医学院概况

在美国入医学院需具备以下条件: 4年制的学士学位,很多申请者已获硕士,录取时会优先考虑;大学成绩,尤其是医学院前的必修课(与生命科学有关的)的成绩;医学院统一大学考试成绩(MCAT);申请者自述;推荐信及面谈表现。除此以外,许多医学院要求申请者有一定的社区工作经验,志愿性工作,外国学习经历,研究经历等。申请者的自述论文主要由考生描述自己为什么选择医学生涯,可以自由发挥,不拘一格。面试也是很重要的一步。常见的大学学位是生物系,但不是必须的,如在2005年有40%的考生不是生物系.但不论何种专业的人士想学医,必须要有一年的时间学习生物,普通化学,有机化学,物理。有的医学院要求生化,数学,遗传学,心理学及英文。如果申请者在大学没有上过这些科应集中补课,此称学士后训练或医学院前期课程。几个大学在大学期间使其学生入学医学院,以参加6年制或8年制。2006年平均为6PA及MCAT。 对于DO分别为3.46 及24.6。对MD分别为3.64 及30.4。 2006 年有近四万 名申请者其录取率为44%。 More »

Editor Posted in 2009.02, 药物讯息
Comments Off on

经颅磁性刺激疗法 (TMS)

经颅磁性刺激是一种以刺激脑内神经原的无创治疗方法,通过迅速的改变磁场以引发组织内电流。这样几乎没有不适的情况下诱发大脑电活动,以研究大脑各通路的连接性功能。连续性经颅磁性刺激 (rTMS)可以产生持久的效应,大量小型的对照研究证实了其对于多种神经精神疾患的治疗效果,比如偏头疼,癫痫,中风,巴金森综合症,肌无力症,耳鸣,抑郁症,幻听,躁郁症,慢性疼痛及强迫症等等。另外也作为一种诊断工具以测定大脑的特殊通路及其连接性,这里研究较多的是运动皮层与肌肉的连接性(MEP),rTMS可以用于测定大脑的可塑性(Plasticity)。 TMS根据刺激的类型分为两种:单脉冲或双脉冲TMS, 可以刺激神经原去极化产生动作电位,在运动神经元导致的运动电势可以记录于肌电图,如果用于脑部视觉区,受试者可以可见光感,在其他大部分区域刺激,受试者无任何感觉但有可能有行为的不觉变化,这可以在功能性核磁共振图像上显示出来;连续性脉冲(rTMS), 可以增加或减少大脑皮质及脊髓的活性及通路,并与刺激强度,方向及频率有关。对实验鼠大脑连续5天进行刺激后,科学家发现,实验鼠大脑的“长时程增强(LTP)”功能改善了,而且与记忆力有关的大脑海马区的干细胞也明显增多了。目前主要的厂家是英国的Magstim,丹麦的Mag VentureA/S, 芬兰的Nexstim, 德国的Schwartzer, 美国的Neuronetics。 作为一种医疗仪器通常不面向大众,基本的装置价格在2万5至10万美元,而标准的设备要50万美元.2008年10月,美国FDA批准Neuronetics生产的NeuroStar用于成人严重的抑郁症而一般疗法无效者. 其他几种设备获准用于临床研究。这种诊疗方法几乎无创,受试者可能微感不适,可能听到脉冲声音,非常罕见的可能诱发癫痫通常是脉冲超过一定强度方会发生。2008年春季,这种治疗方法由以色列公司Brainsway宣称已顺利通过临床测试,并且推出最新版的该装置——深度转换颅侧磁性刺激法。标准转换颅侧磁性刺激装置的磁场作用力可在大脑表皮延伸0.5英寸,但是深度转换颅侧磁性刺激装置的线圈通过延伸磁场,使磁性从神经末梢边缘进入到头骨的不同区域,从而能够深入地刺激大脑神经细胞。这意味着这是首次临床医师能够深入大脑边缘系统,大脑边缘系统对于人体情绪控制具有重要作用。接受该疗法的64位抑郁沮丧患者中40%在临床治疗阶段出现了显著好转。  (孔学君)

医生帮助下的安乐死逐渐为美国社会接受?

Editor Posted in 2009.02, 医学广角
Comments Off on 医生帮助下的安乐死逐渐为美国社会接受?

今年11月美国华盛顿州全民公投允许医生帮助下的生命终止。12月蒙大拿州女法官Dorothy McCarter裁决本州绝症病人选择有尊严的死亡是宪法保护的神圣权利。在此之前的十年俄勒冈是全美唯一允许医生协助自杀的州。

安乐死是美国医学和社会禁忌之一,为华人医生难以熟悉却又必须了解.   几十年来美国主流社会逐渐发展出一套”政治正确”(political correctness)的意识形态和理念禁忌,如种族或人种的生理差别,男女差别,堕胎等。这些主流意志形态以占据道德高低自居,并有浓重的理想主义特征和宗教信仰背景,但他们不明言这一点,而宁可说是人文的和普适价值。不熟悉这点的国人往往不能理解为何这些论题成为政治风景的重要组成。

其实目前美国对待濒死病人和“安乐死”的实践越来越带有“实用主义”的倾向-毕竟维持生命和人权是有代价的(不是指病人所受痛苦这种代价-生命维护者不考虑这种代价)而美国经济又今非昔比。总的说,对于绝症晚期病程医生只好逐次加大吗啡等镇痛剂用量以减轻病人痛苦,并最终导致病人死亡。有自主性的病人可以选择停止积极治疗和撤除生命支持以图加速这种过程。 More »

美国的长期护理与短期护理体系

Editor Posted in 2009.02, 医疗体系
Comments Off on 美国的长期护理与短期护理体系

美国麻州布鲁克兰康复护理中心中国部主任 郑辰娟(Jennie Zheng)

99 Park St., Brookline, MA 02446   (617)731-1050 x1050

我是一名美国的职业注册护士,在麻州布鲁克兰康复中心工作了12年,并创建了该院的华裔服务计划。由于在医疗康复中心工作的经验,我对美国的康复中心有较深的了解,愿意在此向读者简介一下美国的老人保健体系。

美国有约四千万65岁以上的老人(占人群12%以上)且逐年增长快速,但同时有较为完善的老人护理和保健体系,主要机构是遍布各地的康复中心。美国的康复中心一般能提供长期护理和短期护理的服务,且各个康复中心都有良好的环境和医疗服务提供给病人。以本人工作的康复护理中心为例,共有一百二十张床位(八十张床位是用来做长期护理,四十张床位是做短期康复)。

长期护理对象一般是生活不能自理的人,伴有慢性疾病,例如冠心病、老年痴呆症、肾功能衰退、骨质疏松、巴金氏综合症等。给长期护理病人提供的医疗服务包括内科医生定期检查、专科医生定期检查(包括牙齿、听力、耳朵、脚等专科医生)、24小时专业护士护理、专业营养师制定食谱服务;当病人身体情况欠佳,还需根据病人的需要提供物理治疗、吞咽测试、照X光片、验血、验尿等服务。此外,还必须配备专业护士助理在生活上24小时照料病人的饮食起居。

短期康复护理专门收治手术以后从医院转送过来的病人。这类病人通常是手术后情况已经稳定了,就从医院转到康复中心接受进一步的康复治疗。如能得到精心护理这些病人通常在2到4周内就会迅速康复。当病人恢复到生病或手术以前的状况就可安排出院。在出院时,康复中心会为病人联络好衔接服务包括家庭医疗,通知护理机构派出护士、物理治疗师、家务助理等,使病人能尽快适应从康复中心到家庭日常生活的过渡时期。总体说美国这套体系行之有效,许多病人得到了较好的康复,回家以后能从事生病以前的职业或回复到住院以前的生活能力。本人亲历收治的病人包括接受了膝关节再植、髋关节再植、肺部、心脏、脑外科等手术。

除了周详规范的护理服务以外,各个康复中心都会给病人提供不同层次和文化风俗的娱乐活动,许多并鼓励和培养民族文化(如我们康复中心依病人背景不同而有中国文化、犹太文化、俄国文化等)。娱乐活动和文化熏陶其实对病人康复至为关键,它能使病人乐观向上,心情愉快,配合治疗,对病人的康复是很好的补益,其作用不亚于医疗护理。这里不妨仍以我们康复中心为例简介一下本人的经验之谈。我们中心有专门的活动部,专门为不同文化背景的病人设定娱乐活动和节目,每天会亲自到各个房间问候病人并鼓励他们参加娱乐活动,争取每位病人的参与。作为该中心的中国部主任,我也参加了针对中国文化的节目策划。我们提供给中国病人的娱乐节目主要有:粤剧欣赏、读报、茶社交、打太极、音乐欣赏、曲艺欣赏等。每年的中秋节、春节,我们还召开隆重的庆祝会为各位老人庆贺佳节。我们还配备了华语翻译和华语秘书各一名,使 老人们的沟通和康复之路更加顺畅。针对中国人的饮食习惯,我们专门聘请了一位中国厨师为中国病人烹调正宗的中国菜。以上这些举措都体现了美国老人保健体系的宗旨,即最大限度地为老人服务,使他们安度晚年,也是他们的家属安心为社会工作,实现自我。

有兴趣的读者若想了解更多美国老人医疗护理方面的情况可随时与我联系,也可联系参观本康复中心以获得更直接和感性的的认识。

四十九岁妇女急腹症竟是晚期结肠癌是怎么延误了?

Editor Posted in 2009.02, 病例报告
0

病例简介:49岁亚裔妇女,除了痔疮及便秘无明显病史,两年来出现间歇性肛门出血,及偶尔下腹不适。自以为痔疮出血及便秘未重视。一年前体检时曾与家庭医生谈到过,家庭医生建议结肠镜。但是由于工作及家里的事情太多,取消了已约好的检查,后来也没有再预约。一天上午在上班时突然下腹痛,工作太忙,就强忍着没敢跟老板说。到了下午,疼痛阵阵加重。休息了数次并自服止疼片后见好。回家后做饭时又出现腹痛,再次服药,但饭后疼痛加剧,并呕吐。丈夫送读高中的女儿去辅导课,家中无人。于是卧床休息。数小时后疼痛加剧难忍。想到打911,下地时晕倒在地。半夜丈夫及女儿回家后发现她已昏迷,拨打911送至急诊室。急诊手术探查诊断肠穿孔至膀胱壁发现结肠肿瘤,病理诊断为结肠癌,急诊处理后随即行二次结肠切除,局部淋巴已转移,肝上也有转移灶。诊为结肠癌四期。术后化疗。半年内死亡。 More »

刘丹阳

Editor Posted in 2009.02, 医学人物
0

刘丹阳 Daryl Lau, M.D. M.PH

肝病专家

医学博士,理学硕士,公共卫生管理硕士

哈佛大学医学院以色列医院BIDMC消化科 主治医师

哈佛大学医学院以色列医院BIDMC肝病研究中心 主任

哈佛大学医学院 副教授 More »

通过全基因组关联 研究,识别2型糖尿病易感基因的新突破

Editor Posted in 2009.02, 医学进展
0

崔巍MD PhD中国西安交通大学附属医学院第一附属医院内分泌科

宋一青MD ScDb b 哈佛医学院附属Brigham and Women’s 医院预防医学部

在全球范围2型糖尿病惊人的流行已成为严重的公共卫生问题。当前的临床治疗能够减轻此疾病的症状,但几乎不能治愈,导致患者出现许多致残和威胁生命的并发症。尽管2型糖尿病被认为是个多因素的疾病,是由于许多基因与环境因素的相互作用所致,但是基因在2型糖尿病的发生发展中可能起着相当重要的作用。青少年起病的成年型糖尿病(MODY-1,-2,-3,-4,-5, -6)是常染色体显性遗传糖尿病,在一系列家系中通过连锁分析已鉴别出它们几个特定的基因位点,但是对于正常人群中常见的晚期起病的2型糖尿病,特异的基因遗传标志物依然未知。 More »

自闭症治疗的新概念

Editor Posted in 2009.02, 医学进展
0

哈佛大学医学院以色列医院 孔学君 医师

自闭症是21世纪最急需解决的健康问题之一,去年美国疾病控制和预防中心公布的一份报告称,每150个美国儿童中就有一人患有自闭症,其它国家的情况也很相似。 近年发病率急剧上升,并仍呈增长趋势,困扰着越来越多的病儿及家庭。

自闭症堪称是世纪之谜,是一个多病因的临床综合征,90%以上病因不明,这给治疗带来很大的挑战。故此成千上万的家长们和少数不为主流医学定论所束缚的医务工作者(他们经常是合二为一的)多年来向各个方向进行探索,发展出众多治疗方案(protocols),由于欠缺主流资源的支持,这些方案良秀不齐,有些针对一些特定种类,对其他则收效甚微,使尝试者不乏伤心绝望者。自闭症近年的研究表明自闭症的病生理变化主要是两种情况:一是脑内某些特定区域缺血缺氧,二是脑及其他器官(如消化道)呈现自身免疫性炎症变化如血管炎。不少动物或人的功能性核磁共振(fMRI)检查,放射性血液灌注影像或血流超声波检查等均证实了自闭症脑内某些特定区域缺血缺氧的情况,而导致相应功能区活动下降;其中功能性核磁共振检查大大优于其他检查,可以直接探测脑内特定区域的功能状况,并动态观察,还可以结合其灌注性核磁共振技术准确测定特定区域的血流灌注状况,这是放射性血液灌注影像或血流超声波检查所无法达到的。而动物实验或人体样品病理检查显示了上述的炎症及免疫紊乱病变。这种新的认识及概念,为自闭症治疗开拓了广阔的前景。近年兴起的高压氧舱,血管扩张剂治疗自闭症的疗法,证明可以改善局部血流循环从而改善临床症状(有的自闭症个例从氧舱出来,平生第一次说话,这已是不争的实例);一些针对炎症及免疫异常所制定的抗炎及调节免疫的治疗方案,也在临床应用并有一定的成果。时下新兴起的干细胞治疗自闭症已引起广泛兴趣。动物实验的资料表明,干细胞进入体内可以定向的聚集在病变部位,形成新血管,改善局部的血液循环;还可以改善炎症病变,并修复已受损伤的脑细胞,从而使其相应功能恢复正常。在小鼠的动物模型,静脉注射脐带血干细胞,其脑灌注的影像学用药前后显示巨大的改变,脑组织病理检查也表现出治疗前后炎症改善及受损细胞修复的明显变化。临床上也有散发病例的报道,在美国以外的国家已有各种实验性疗法开始直接用于病人。干细胞治疗可以直接作用于自闭症的两大病生理机制,其治疗前景令人瞩目。然而,应用于临床尚有很长的路要走并需更多的动物及人体研究资料。