孔学君 医师

自闭症是一组神经发育障碍，其发病率已经达到流行的程度。每150名美国儿童就有一名患有自闭症。自闭症病因多不清楚，表现也各有不同，但其病理机制却集中在两个主要方面：大脑某些区域的血液灌注不足及免疫异常的炎症反应，特定部位的这些病理变化对应着相应的临床症状。 干细胞作为一种新的疗法，正是选择性的定位到大脑的缺血及炎症区域，有效的修复这些病理变化。干细胞有两大类：1)  间充质干细胞 （MSC）可以有明显的抗炎作用，目前用于器官排异反应性疾患及克隆氏病的临床试验已处在后期阶段，这两种病变都是免疫异常造成的；2) 脐带血CD34+ 干细胞已知是很强的新血管形成刺激剂， 从而改善血液循环，已经证实其治疗周围或中枢缺血的效果，这种新血管形成的过程涉及了大量的细胞介素及蛋白合成，已有临床实例报道自闭症儿童接受CD34+ 的良好反应。CD34+ 干细胞的问题是一方面数量少，另一方面接受异体的脐带血有个排异反应问题。对于接受异体脐带血干细胞要不要使用免疫抑制剂是有争论的，一般认为需要使用以避免排异反应； 也有一些文献证实不需使用免疫抑制剂的可行性。有报道500病人接受脐带血干细胞治疗，无一例使用免疫抑制剂，无一例出现免疫排斥反应。即使如此，免疫介导的反应将干细胞清除而使治疗效果大打折扣。间充质干细胞 （MSC）不仅有明显抗炎作用， 还可以引致永久性的免疫耐受而抑制机体对于干细胞的排异反应。 使用这两种细胞一起治疗自闭症可以相得益彰，共同作用于自闭症的两个主要病理机制，而且减少排异反应，进而巩固临床效果。使用这两种干细胞一起治疗自闭症已在巴拿马，墨西哥，中国等国家开展，效果尚有待研究及随访。所以，干细胞治疗自闭症尽管前景广阔，但是，技术方面的问题还有很多需要解决。

据数据统计，全美国在2006 年共有将近四千三百万住户豢养狗，三千七百五十万户养猫。其中64%的住户拥有一只以上的狗或猫。宠物给主人带来的欢乐自然无穷，然而也要小心。美国疾病预防和控制中心（CDC）所属的损伤预防和控制分中心最近首次公布了有关狗和猫对主人的造成的跌倒损伤的全国统计数据。从2001到2006年的全国损伤的电子数据库的分析表明，狗和猫对主人的造成的跌倒损伤接受急诊治疗的例数每年高达86，629例。其中，88% 的损伤与狗有关。女性宠物主人的受伤机率是男性主人的2.1倍。虽然只占全美急诊治疗的八百万跌倒损伤总病例的1%，可是影响到各种年龄的宠物拥有者。特别是年龄超过75岁的老年人容易造成髋骨和股骨头的骨折，严重影响生活功能和质量，甚至生命健康。虽然详细资料有待进一步研究， 此项全国性数据提醒公众对宠物引起的跌倒损伤特别是对老年人伤害的注意，强调了宠物驯养的重要性。（宋一青摘自Morbidity and Mortality Weekly Report (CDC) 2009;58(11);277-2

美国绝大多数高中学校目前早上七点半开课。而现在青少年的父母们上高中时基本是早上八点以后开课。最近大量的统计数据清楚地显示，在上学期间，每天平均睡够八小时以上的美国中学生只有31.1%，九年级学生占到42%，而十二年级学生只占到22%。尽管学生在周末假期每日平均可多睡 1.3小时，但是多数专家不认为可以充分补偿平时的睡眠缺乏。有调查数据还显示，97%的青少年在他们的卧室里放置至少一件电子通信和娱乐设施，比如说可发短信的手机，电视机，电脑，游戏机，网络视频装置等等。十二年级学生平均拥有四件，六年级学生平均拥有两件。平均拥有四件或四件以上电子物品的青少年平均每天又要少睡三十分钟。睡眠缺乏严重影响青少年的体质和精神行为的发育。在过去的十年，美国至少有八十家学校推迟了它们的高中开课时间。从早上七点半开课变为早上八点以后。学校管理人员希望通过30或45分钟的延迟可以让九年级到十二年级的学生睡眠更长来保证他们有好的清醒学习状态。越来越多的数据也表明延迟高中上课时间减少了上课时困乏睡觉，缺课病休率，减少了青少年抑郁和激惹症状的出现，来自肯塔基州一万中学生的调查数据显示，推迟一小时上课计划执行两年后，十七到十八岁青少年驾车车祸率下降了17%。而该州其它未执行推迟计划的地方，同年龄段青少年驾车车祸率却上升了8%。虽然详细资料有待进一步研究，美国儿科学会的相关机构已提醒公众认真对待睡眠缺乏对青少年的健康危害。(宋一青摘自The Journal of the American Medical Association (JAMA) 2009; 301(21):2200-2201).

可乐作为一种饮料问世一百多年以来，颇受欢迎。目前全球消费量为每年5000亿升，平均每人每年饮用80升。而美国作为可乐的发源地及大本营，则更为甚之，每人每年引用200升可乐！消耗量如此巨大，可乐对人们健康的影响自然得到了医学界的关注。以往，医生们观察到喝过量可乐能导致牙齿疾病，骨头软化，新陈代谢综合征，糖尿病以及便秘。而最新的一项发表在《国际临床实践杂志》的临床研究则进一步发现每天喝大量（2-10升）可乐可导致低钾血症，进而引起身体虚弱，肌肉无力，甚至瘫痪。该文章引用的典型病例是两位孕妇。其中一位每天喝3升可乐，浑身乏力，食欲不振，并时有呕吐，检查发现低钾血症，停用可乐所有症状即明显缓解直至消失，表明和可乐的直接关系。低钾血症可能由可乐中的大量碳水化合物及咖啡因导致。大多数患者的症状可通过停止喝可乐或补钾缓解治愈。而长期大量饮用可乐则导致不可逆甚至致命的疾病包括瘫痪及心率不齐。当然，适量引用可乐并不会影响健康。所以只要不过量，人们仍然可以享受可乐带来的甜美感受及他们喜欢的生活习惯。(王玺摘自IJCP 2009 June, early online publication)。

肥胖是当前困扰人类的一大健康难题。说起脂肪，人们然而然就想到了这是肥胖的第一大罪魁祸首。其实不尽然。400多年前，人们就发现在一些小动物和人类的婴幼儿中有两种脂肪：棕色脂肪和白色脂肪。人们已知白色脂肪是储存堆积脂肪酸的地方，而且还释放激素和细胞因子进一步促进脂肪的堆积，从而导致肥胖。所以是不折不扣的“坏”脂肪。然而，成年人体内有没有棕色脂肪（户外工作的工人体内偶尔发现成年人体内也有棕色脂肪，但一直被认为是特例）？棕色脂肪的功能和特性是什么？这些问题很长时间内都没有答案。最近几年多个实验室在动物实验中发现棕色脂肪其实是“好”脂肪：棕色脂肪有很多富含铁的线粒体，从而可以帮助降解利用糖和脂肪酸以产生能量御寒，同时也可以避免脂肪的堆积。更进一步的研究发现棕色脂肪居然和肌肉同源：他们来自同一前体细胞，有很多类似基因表达模式，很多转录因子比如Myf5在棕色脂肪和肌肉细胞中都高表达，更有意思的是人工关闭或启动一个转录因子（PRDM16）的表达可以诱导棕色脂肪和肌肉细胞的互相转换！那么，人们更关心的是，棕色脂肪在成年人的体内是否存在？和肥胖有无关系？最近一期的《新英格兰医学杂志》连续发表三篇文章，报导了一个喜讯：成年人体内也有棕色脂肪，而且还很活跃。这些研究表明，棕色脂肪主要藏在锁骨下方及颈部肌肉后面。越瘦的人体内棕色脂肪越多，女性比男性多，年轻人比老年人多。而且寒冷还能诱导棕色脂肪的增多。下一个热点将是：能否利用脂肪细胞治疗肥胖及其并发症？(王玺摘自NEJM 2009, April 09)。

我们在日常生活中可以发现，高学位的人们往往衰老的慢。过去人们认为这是因为他们往往成长于相对富裕的家庭并能有意识地养成好的生活习惯并避免不良生活习性，例如高智商的人往往有好的饮食习惯及生活方式，能定期锻炼维持体重并很少酗酒抽烟。然而最近一项由英美两国科学家共同主持的一项对三千六百五十四个中年人（年龄在31-39岁之间）的调查显示，即使扣除了这些因素，学位高的人仍然更健康，显示可能有些遗传因素（基因）可能同时决定着智力和体力的发育水平。（王玺摘自Intelligence 2009, April 28）。