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 [NAJMH. 2014;7(1)] |
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NAJMH. 2014;7(1)
April
2014
0
专家解读2013版《中国2型糖尿病防治指南》
February
2014
孙香兰 医师
新版指南的主要更新点
1. 强调糖尿病流行形势更为严峻，2007~2008年及2010年糖尿病流行病学数据显示，中国糖尿病患病人口超过1亿人，预防并发症成为当前的重要任务。
2. 强调糖尿病高危患者的筛查，指南定义了糖尿病的高危人群，建议对糖尿病高危人群进行OGTT筛查。
3. 糖尿病诊断：由于缺乏诊断切点的足够资料以及HbA1c标准化诊断程度不足，本次指南仍不推荐HbA1c作为糖尿病诊断标准。
4. 糖尿病三级预防：一级预防方面，推荐生活方式干预，暂不推荐药物治疗；二级预防中，在新诊断和早期患者，严格控制血糖，并强调对血压、血脂等心血管风险因素的综合管理；在三级预防中，应在个体化血糖控制的基础上，降脂、降压及使用阿司匹林治疗。
5. 糖尿病药物治疗：取消了二线和三线治疗的备选路径。
6. 提出新诊断2型糖尿病患者的短期胰岛素强化治疗。
7. 提出减重手术治疗的适应证（BMI>32kg/m2为可选适应证，28~32 kg/m2且合并糖尿病、其他心血管疾病为慎选适应证）。
8. 神经病变诊断中不再强调神经传导速度的检测。
9. 心脑血管防治中，推荐血压控制目标为140/85 mmHg，合并心血管疾病患者LDL-C控制目标为1.8mmol/L。
10. 更新了代谢综合征的定义。
11. 更新了妊娠糖尿病诊断标准。
12. 强调老年糖尿病的血糖管理。
14. 增加OSAS与糖尿病关系章节。
15. 增加糖尿病与口腔疾病章节。
专家眼中的新版指南亮点
朱大龙教授：与2010版指南相比，该征求意见版新指南有了很大的变化，特别是补充了近几年来的循证医学证据，纳入了中国自己在流行病学、临床RCT研究及基础医学等方面的大量数据。此外，指南还兼顾到了基层医生、普内科医生及外科医生，制定了基层版。每一位常委及每一位委员在指南的编写过程中都付出了自己的心血。我认为，能够在这么短的时间内编写出这样高水平的指南是非常成功的。
郭立新教授：实际上这版指南从很多方面都是从上一版指南即2010版中国糖尿病指南修订而来，里面的总理念还是秉承了要以预防为主、对合适的患者进行适度严格控制的理念。
纪立农教授：与2010版指南相比，2013版《中国2型糖尿病防治指南》的一个主要亮点就是有更多的中国研究数据被采纳。从糖尿病筛查到治疗策略及方法涵盖了更多来自中国人群的研究数据。这也是CDS努力的目标，今后我们的指南都应尽量采用中国或与中国人群相近的亚洲人群的研究数据。
专家解读新指南推荐要点
★ 糖尿病诊断标准
朱大龙教授：在诊断标准方面，新版指南仍然采用空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后血糖2h血糖≥11.1mmol/L诊断糖尿病；采用空腹血糖≥6.1 mmol/L诊断空腹血糖受损，而并未采用美国的标准即空腹血糖≥5.6mmol/L。但是，我们建议患者在空腹血糖达到5.6mmol/L时行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以便早期发现和诊断糖尿病。就这一点而言，我认为是符合我国国情的。
另外，指南也未将糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病的常规诊断标准，这主要是因为目前我国存在HbA1c的标准化问题以及部分医院所采用的HbA1c检测方法并不符合IFCC标准。但这是暂时的，我想通过我们的努力实现HbA1c的标准化后，我们将会把HbA1c这一诊断标准纳入指南中。
★ 高血糖的药物治疗路径和糖尿病常见并发症的防治部分
纪立农教授：新版指南关于高血糖的药物治疗路径与老一版指南的差距并不是很大，仍然推荐二甲双胍作为首选的一线药物；如果血糖控制不达标，可在二甲双胍的基础上，采用其他口服降糖药；在两种或三种口服药联合治疗血糖控制不达标的情况下，可以采用GLP-1受体激动剂类药物或胰岛素治疗。
★ 糖尿病特殊人群的血糖控制
陆菊明教授：妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠、儿童和青少年糖尿病、老年糖尿病或合并精神病、艾滋病的糖尿病等都属于糖尿病患者中的特殊人群，该群体的血糖控制，与普通人群有所不同。
为什么越来越多的妇女患卵巢囊肿
February
2014
郑莉 针灸师，博士
以下几种因素可能造成卵巢囊肿
1，高糖饮食诱发的高胰岛素：很多医生包括Steven Hotze和Carolyn Dean提出高糖引起的肥胖和多发卵巢囊肿有密切关系。X 综合症包括高血压，肥胖，高血脂，高甘油酸脂以及高尿酸。尿酸是一种化学物质，能造成很重的关节痛和肾结石。高糖饮食能诱发胰岛素的分泌，高胰岛素使身体不再消耗脂肪，反尔把糖迅速转化成脂肪储存起来。近一步分析， 高胰岛素打乱了雌激素与孕激素之间的平衡，使卵泡不能释放卵子，形成很多囊肿。
2，避孕药的使用：很多妇女不但用避孕药来防止怀孕，而且用 它治疗痤疮，痛经，和月经不调。长期使用避孕药使得雌激素和孕激素失去平蘅。卵泡不能释放卵子，于是变成小囊肿不停释放睾丸酮。这就是为什么患多发卵巢囊肿的妇女容易长很多很重的面毛和腿毛。由于不能正常排卵，她们还会患不孕症。新的研究表明母亲体内如有过多的睾丸酮会影响胎儿脑子的发育，甚至会导致自闭症。
3，交感神经系统过于兴奋：当科学家用药物在大鼠身上诱发卵巢囊肿后，他们切段控制卵巢的交感神经，大鼠又重新开始排卵，而且囊肿还变小了。现代社会充满了电子设备，我们的交感神经持续处于兴奋状态，这种状况影响了卵巢的正常功能。这也是造成不孕和更年期过早的一个重要的原因。妇女如果要保证健康的卵巢功能，需要少使用电子设备，多做放松活动。
电针刺激了相应的肌肉神经纤维，降低了交感神经的兴奋性。电针同时改变了脊髓的神经活动，诱导许多化学物质的释放，比如吲哚分，五羟色胺，多巴胺，以及GABA。电针迅速的改善卵巢和子宫的血液循环，从而恢复雌孕激素的平衡。Raja-Khan N. et al.在美国生理内分泌代谢杂志上发表的文章指出针灸通过刺激分布在皮肤和肌肉的躯体感觉神经改变了内分泌和代谢功能。躯体感觉神经发出信号给大脑，大脑发出指令来调节下丘脑垂体肾上腺轴，下丘脑垂体卵巢轴以及免疫系统的功能。这一系列的变化降低了血压，血糖和炎症。打坐，愈加，和气功能使大脑放松，但我们需要天天练习，才能减轻生活和工作压力。同时我们必需限制使用电子设备的使用时间，特别是智能手机。
新的临床经验发现多发卵巢囊肿并不是总和肥胖连在一起的：
越来越多的妇女患了多发卵巢囊症，但她们并不胖。她们通常有很好的身材，肌肉发达，热衷于锻炼，但是她们的月经和激素很不正常：她们不经常排卵，痛经很厉害，LH/FSH的比例倒置，睾丸酮过高，孕激素过低。这些妇女通常吃很多甜食，但她们做剧烈锻炼，睡眠很少，所以他们从不超重而且身才苗条。但因为她们有过多的睾丸酮和过低的孕激素，她们会长很多痤疮，月经过少甚或闭经。因为孕激素相对不足，她们很难怀孕，还可能会有焦虑症。孕激素可以帮助妇女身心放松，睡眠较沉。这就是为什没妇女进入更年期后会产生焦虑症，失眠以及心动过速。
[参考文献]
1. Raja-Khan N, Stener-Victorin E, Wu X, Legro RS. 多发卵巢囊肿在替代医学中的生理基础，美国生理内分泌代谢杂志，2011，7；301（1）E1-E10。
2. Hotze, S. and Griffin, K. 荷尔蒙，健康，和幸福，重现青春的自然医学秘方。森林出版公司。
3. Dean, C.M. 荷尔蒙平衡: 恢复健康和活力的妇女指南， 阿德姆媒介工司， 2005。
4. 郑荔，针灸和激素平衡，北卡洛来纳，鲁鲁出版公司，2008.
中医学和形而上学（15）—— 波士顿的随想
February
2014
黄明达 医师
三十、纤维组织炎与气血不足
1． 纤维组织炎是一个常见的疾病。在每天的门诊中，差不多都可以碰到这样的病人。他们的特点是在颈部、肩膀、在下腰部甚至全身，有广泛的疼痛。这种疼痛时好时坏，天气好的时候症状就好一些，天气变坏的时候症状就变得更加明显。有的病人活动一下就好一些，当静止下来的时候就觉得比较疼痛。当然还有的病人休息一段时间就好一点，如果忙碌起来又觉得比较疼痛。
2． 西方医学对这些病人进行检查，在物理学检查,化学检查之中，甚至是在一些特别的检查之中，都没有发现有任何的不正常的情况。在这种情况下，也就是说在物理学层次方面，病人可以看成是正常的。病人的症状却是如此明显，经常觉得非常痛苦。但是在治疗上没有着力点，不知道怎么样去治疗这种病人。于是针对病人的症状，有的医生用止痛药，有的医生用消炎药，有的医生用肌肉松弛药。但是效果都不怎么样。所以，往往病人的症状没有得到应有的治疗，病人的症状就长期存在。这些病人往往是愁眉苦脸的，到处求医，胡乱投药的情况非常普遍，他们的症状没有办法改善，因此往往这些病人有一定程度的忧郁症。值得注意的是，由于这些病人有一定程度的忧郁症，所以某些医生误认为这是由忧郁症所引起的，而采用抗忧郁症的药物进行治疗，显然这种做法作用不大。总之，对于纤维组织炎，西方医学的治疗，还没有得到一个满意的效果。
3． 如何提高治疗的效果，如何能够帮助病人解除更多的问题呢？这就是我们应该思考的问题。显然西方医学是从物理学层次方面来进行分析和研究，但是人体的组成既有物理学层次的存在，又有形而上学层次的存在。这样，如果在物理学层次方面找不到有效的治疗方法，我们是否可以考虑从形而上学层次方面来探索，这正是我们要做的事情。
4． 如果我们是从形而上学层次方面来探索，就会想到中医学。中医学阴阳五行学说，是人体系统的形而上学有机的综合。所以，我们从人体形而上学的存在作一番分析和研究，采纳中医阴阳五行学说，就变成是一个自然而然的事情。
5． 如果是用中医学的阴阳五行学说来进行分析，那么病人的纤维组织炎到底是怎么回事呢？纤维组织炎症状广泛、复杂，并且可变性大，我们可以从三个不同的层次来进行分析。
6． 当考察纤维组织炎病人的症状时我们看到，病人在后背部这个部位有广泛的疼痛，并有压痛，在这个广泛的地区觉得不舒服，甚至有时候活动受到障碍。这样，从中医学阴阳五行来说，这种情况是由于经络阻滞所引起，这是第一个层次的原因。在治疗方面就需要通经活络、除寒祛风，这种治疗对于身体比较健康、症状比较轻、病程比较短的病人来说，往往就可以得到一定的效果。通过治疗病人的症状减轻甚至疼痛消失。但是对大多数的病人来说，这方面的治疗还是不完整，还是不行的。
7． 这样，我们就进入到第二个层次方面的治疗，这个层次的治疗主要是补脾、补气补血。从中医学的阴阳五行学说来说，纤维组织炎这种症状，还跟气血不足有关。气血不足就会产生这种症状。所以，治疗这种症状的时候就需要补气补血。另外通过补脾，来大补气血。通过这样的治疗，就能够在一定程度上提高身体的自由能的水平，从而提高局部地区的自由能的水平，使病人好转。第二步治疗,比较有效地提高了自由能，一定程度的克服了伤害信息，比较有效的减低了疼痛，病人往往觉得好多了。
8． 第三步的治疗，也是最重要的治疗，重点在于补肾，通过补肾，极大地提高全身的自由能，并且结合去除湿热、降低肝火、减少身体的伤害信息。通过这一步的治疗，病人的症状会大大改善。另外，结合其他方面的治疗，慢慢地建立起一个更高水平的阴阳平衡,一个稳定的阴阳平衡，就能够防止复发，达到彻底痊愈的目的。
9． 总而言之，纤维组织炎的治疗，中医学的治疗入路有许多可取的地方。第一步从提升肺气着手，第二步从补脾着手，第三步从补肾着手，结合通经活络、补气活血、去除湿热、降低肝火等等，交叉使用，就能够有效地提高自由能，降低伤害信息，而使病人的局部疼痛完全消失，并通过阴阳平衡的原则，调理身体里面各方面的不平衡的问题，稳定和提升阴阳平衡的水平，彻底治好纤维组织炎。这就是纤维组织炎的治疗方式，我采用上述的方式治疗纤维组织炎的病人，都得到了非常好的效果。
中风的康复
February
2014
王青梅 医师
根据美国心脏病及中风学会的资料，中风在美国为第三大致死病因，第一位成年人致残病因。30-50%的中风存活者不能生活自理，15-30%的中风存活者成为永久的残疾者。 中风的医疗花费昂贵，总计579亿，其中住院费用155亿，护理院费用143亿，家庭护理费用31亿，而由中风致残导致的劳动力损失达64亿，由中风死亡导致的劳动力丧失达142亿。
中风康复的目标是预防合并症，减少损伤程度，增加功能的恢复。早期评估及干预是康复效果的关键，主张使用统一标准评估，并应用实证医学为指南，将病人与家属纳入康复的团队对于病人及家属加强教育培训，并利用社区的各种资源，已达到最佳康复。
中风的康复主要是use repetitive training to overcome “learned non-use” and 增加神经系统的可塑性。Constrained-induced therapy has been shown to generate significant improvement in hand function in chronic stroke patient ( JAMA, 2006, 296: 2095). Experimental药物方面包括降脂药Statin，生长因子 （CSF， G-CSF， 促红细胞素），Amphetamine，Sildenfil，NeuroAid， Fluoxetine，ThmosinB4； Experimental非药物治疗包括干细胞，无创性大脑刺激，针灸，高压氧舱，强迫使用患肢的疗程，实景模拟，机器手协助等。
我们看看实证医学的资料：临床实验显示抗抑郁药Fluoxetine可以增进中风后的自理水平，减少焦虑抑郁，增加神经功能指数。其机制是增加生长因子促神经细胞再生 （Lancet Neurology 2011, 10:123-130;Cochrane Database Syst Rev, 2012, 11: CD009286）。高压氧舱可以改进晚期神经可塑性。74例6-36个月的中风病人接受高压氧舱治疗40次可在 大脑扫描（SPECT）上见到大脑活性的改善 (Efrail et al, Plos One 2013, 8:e53716)。
还有，小型的临床实验显示经颅直接电刺激 (tDCS,阳极接在患侧，阴极接在非患及经颅磁疗（TMS,患侧高频率而非患侧低频率)。应用机器手协助性治疗,）19个临床实验证实提高了中风病人的自理能力及手臂功能（Cochrane Database Syst Rev 2012, 6: CD006876)。实景模拟的5个临床实验证实明显增加运动功能（Stroke 2011, 42: 1380）。而针灸和体重支持的踏步的临床实验没有阳性结果（Top Stroke Rehabil 2012, 19: 226，N Engl J Med 2011, 364:2026）. 阴性结果也可能与实验的样本不够和其他因素有关，临床上也在广泛使用。
气功练习及各层次详解
February
2014
王飞
继上回阐述了气功的基本概念，主要分类，特点，常见误区，以及气功与瑜伽或者体育锻炼的区别，并且在最基本的层面介绍了我所认知的气功，练习气功的基本方法和最重要的心态等问题。这次将谈谈之前没有谈到的气功的“功”的部分，也是很多人印象中的比较神奇的那些方面。 在正式谈之前，仍然需要强调，练习气功的主要目的是强身健体。功虽是练出来的，更是有缘分才可获得的。追求道德修为的提高应当优先于对神奇功能的追求。有幸获得一些功能的时候更要能保持一颗平常的心。作者将结合自己的经历以及自己对气功的认识，把气功分为几个主要的层次来逐一讲解。 练习气功的第一个层次是练气。上回提到，一般早晚各练习15至30分钟即可。在开始之前可简单的舒展身体，尽可能的将身体伸展开来。这点有些类似瑜伽的理念，在某个方向尽可能的伸展或者弯曲身体，只需简单的舒展一下即可。然后在安静的环境下，用打坐或者站立，自然的放松身体，缓慢的调整呼吸，舌尖轻顶上颚，假想并尝试感受随着吸气的时候，气从头顶入小腹，而呼气的时候身体的废气从四肢排出。在练习的过程中若身体局部有小幅的自发运动，属于正常，尽可放松并随之运动。 练气的过程非常简单，但贵在坚持。一般来说，很多人都可以通过一定时间的练习以后找到所谓的气感。通常是能够明显的感觉到自己的小腹和后腰有类似的热感或者酥麻的感觉，大多感觉发生在体表。气感强的时候不仅仅是练气的过程中有感觉，甚至整天都可以感觉的到。还有一些人可以感觉在练习过程中双手会有气在集中，将双手手心保持20-30cm距离想向的时候，会有类似在揉棉花的感觉。这些都是气感的表现，但初期的气感一般都是比较弱的，通常是练习者本人能够感觉的到。 练习出了气感是迈出了很重要的一步，但也仅仅是第一步。这个时候唯一需要做的就是保持心态，继续坚持练习，切不可去做用力发气之类的事情。很多人也是由于得到气感后过于去感受这种新鲜感，进而逐渐放弃了继续练习到更高层次的道路。反之也有很多人由于长期练习却得不到气感，进而放弃了继续练习。所以气感是练习气功的第一层，也是考验练习者心态的第一关，只有保持一颗平常心才能够走向更高一层。 这里要解释一个概念，小周天。读者可参阅互动百科等详解。[注1] 作者认为小周天，就是人们经常听闻的任督二脉，是气功练习的第二个层次。听起来很飘渺，但却并不是高不可攀。互联网能够搜索到很多小周天的图解，它是一个与四肢无关的人体侧面图。而完全打通小周天则是作者划分的气功的第二个层次。这是一个比较漫长的过程，因为严格来讲，需要一个个穴位逐一的打通，而具体每一个穴位通的时间又不能由个人所决定。所以网上一些所谓的小周天速成，作者本人是不会去理会的。另外，体内乃至四肢每一个穴位的打通，都是一个自然的过程，无需刻意的去引导或者做特定姿势的练习，仍然坚持平常的基础练习即可。 这里结合个人的经历详细说一下通小周天的过程。每个人的经历可能有所不同，但综合了能收集到的资料和个人体验来看，后背背部位置的大椎穴是最易于感受的穴位。大部分人在打通大椎穴位的时候都会类似的描述为“气如蛇涌”。作者本人当年打通该穴位的感觉依然记忆深刻。自己描述为如同在空中燃放大型的烟花，一股气突然冲到穴位位置然后炸一下，连续3-4次之后现象消失。另外一个自己印象深刻的穴位是胸前的中丹田穴。 感觉在胸口两侧突然聚集了很多的气，有了异常强烈的气感，然后两边的气突然一起向中间撞击，仅仅一次之后变消失。在过了一段日子以后，当我发现练气时候从头顶下来的气变得比以前更加的顺畅浑厚，至此我明白自己的小周天是练通了。回顾整个过程，尽管我本人本身在这方面有比较好的先天的缘分，也仍然经过了一段比较长日子的练习才达到这个阶段。所以需要再次告诫各位气功爱好者。在追求这个“功”之前，需要坚持不懈的练习，更需要一颗平常的心态。功是一种比较稀少的缘分，不能刻意的将它作为追求的目标。 之所以将小周天划分为气功的第二的层次，是因为在打通小周天后，练气的效率以及体内气的运行都会提升到一个更高更快的层次。如同原本用乡村路连接的城镇突然换成了高速公路，速度和效率的提升是不言而喻的。甚至几乎很少主动练习的情况下，体内的气可以自行增长。在小周天通了后的一定时间以后，可以明显的感觉自己体内气的存量远远超过之前，自己可以逐渐的可以自由的聚集一定的气在自己身体的局部，一般为手掌，小腹，甚至前额。随着自己体内的气可以逐渐的被自己的意识所自由控制，并且气的质和量都远超之前。所以可以说，打通小周天是气功练习最重要的一个中间环节，也是通过更高层次最重要的基石。但作者还是需要强调，无论我们处于任何一个阶段，无论我们自我感觉如何的良好，只有维持一个平和的心态，放下对气功功利的追求，一切以自我的道德修养为优先，自然的对待自己所获得的一些特异的感觉，才可以在这条路上顺利的走下去。 在打通小周天一定时间以后，自己的气是有可能强烈到让自己以外的其他人感觉的到的一个程度。但作者的重点并不是这里。人人皆知小周天以外还有大周天。但至少在互联网或者可获取的资料方面，已经很难找到对于大周天非常确切的描述。结合作者自己的经历和认知。小周天是一个与四肢无关的体内循环，而大周天则是很可能是建立在四肢基础之上的，在体外进行的一个大的循环。所以走向更第三层次大周天的第一步乃是打通四肢的所有穴位。在打通双手的穴位后，可以用自己的双手以环抱的姿势，双手相距30-80cm，可以让体内的气进行体外的循环。而双脚，作者暂时不能给出答案。所以对于大周天，作者本人目前也处于探索的阶段。平和的心态，不可以追求的态度，是我经常自我告诫的话语。 这里也说一些关于功的神奇的一些方面。一般来说在打通小周天以后可能会发现自己有了一些特殊的能力。比如自己的气也许可以强烈到让很多平常人清楚的感觉的到的程度。再如可以用调理内气的方法来消除身体局部的某些疼痛。可以通过气的体外循环，将他人的疼痛部位置于双手之间，来帮助他人消除疼痛。所以这里也再谈一下气的本质，作者个人认为气是每个人固有的东西，同时气也是一种对身体非常友好的东西。我们可以通过使用强烈的气来调理自己或者他人，从而从人体内部进行微观的疏通而达到排除病痛的目的。但这个气具体对什么样的病痛有特别好的效果，以及如何用科学的方式方法，需要用数据说话，所以这仍然是一条漫长的探索道路。还有其他一些现象，譬如可以用自己的气非接触的探测他人的身体，从而了解他人身体的健康状况，等等。但总的来说，作为一个严谨的人，这所有的一切都要用科学的方法，科学的设备，去一步步的证实，并且这个过程中所有的测试都必须是可重复的。 最后，作者暂时用了三个不同的层次来描述气功的各个阶段的情况。但我相信人上有人天外有天。大周天之后是什么样的层次虽然暂时不得而知，但希望以后自己能有机会去体会。然后再次需要让各位谨记的是，修道当以德为先。只有不断的提到自己的品德修为，才可能在气功的道路上面见的更多走的更远。
气功运行想象图
[参考文献]
- 互动百科，“小周天”词义。“小周天，本义指地球自转一周，即昼夜循环一周；后经引申，被内丹术功法借喻内气在体内沿任、督二脉循环一周，即内气从下丹田出发，经会阴，过肛门，沿脊椎督脉通尾闾、夹脊和玉枕三关，到头顶泥丸，再由两耳颊分道而下，会至舌尖或至迎香，走鹊桥。与任脉接，沿胸腹正中下还丹田。因其范围相对较小，故称小周天”。
湖北中医药大学四位教授简介
February
2014
从左至右： 陈运中，卢金清，张秀桥，胡慧
陈运中 教授，男，1962年生，中国湖北省郧县人，博士，教授，博士生导师，湖北省有突出贡献中青年专家。现任湖北中医药大学副校长。兼湖北省食品安全委员会副主任委员，湖北省魔芋协会理事、副秘书长、武汉发明协会理事，国家自然科学基金评审专家。
1983年本科毕业于华中师范学院（现华中师范大学）化学系，1987年研究生毕业于郑州粮食学院（现河南工业大学）粮油储藏专业生物化学方向， 2004年博士毕业于华中农业大学农产品加工与储藏工程专业天然活性产物与分子生物学基础方向。
长期从事中药化学与天然产物化学研究、生物资源利用研究。参与国家科技部“十五”攻关项目和“十一五”科技支撑计划、主持国家农转资金项目“功能性红曲色素中试”研究，主持湖北省重大科技专项1项，湖北省自然科学基金1项，承担其它纵横向科研课题20余项。通过省级以上科技成果鉴定8项，均转化应用，产生良好的经济效益与社会效益。 获湖北省科技进步二等奖二项，湖北省科技进步三等奖2项，获武汉市科技进步二等奖二项。申请国家发明专利8项，已获授权发明专利6项。出版“天然色素的生产及应用”专著1部，参编《食品化学》、《新编生物化学》教材2部。在《营养学报》、《中草药》、《食品科学》等杂志发表学术论文40余篇。
卢金清 教授，现任湖北中医药大学药物化学教研室主任，研究生导师，兼任湖北省药用植物研发中心主任、中国中西医结合学会湖北药学专业委员会副主任委员兼秘书、中国中医药文化研究会委员、“中成药”杂志第四届编委、国家863课题和国家自然科学基金评审专家、国家中医药管理局中医药科技咨询与评审专家，享受国务院特殊津贴专家。长期从事中药化学和天然药物化学的教学和科研工作，主持国家科技部重大项目1项，湖北省重大项目4项，武汉市科技局技术创新与产业化重大专项攻关中标课题1项，重大横向课题4项。荣获轻工部优秀新产品一等奖1项，湖北省科技进步一等奖1项，国家烟草专卖局科技进步二等奖及三等奖各1项，湖北省科技进步三等奖2项，武汉轻工科技进步二等奖2项，武汉市人民政府优秀新产品二等奖1项，取得科研成果共计10多项，申请发明专利10项。出版有《中药化学》、《中药资源综合利用与产品开发》、《医药市场营销学》等著作六部，发表学术论文150余篇。因工作业绩突出，多次被评为优秀教师、先进工作者，并荣获湖北五一劳动奖章，“湖北省优秀科技工作者”称号。
张秀桥 博士，现为湖北中医药大学教授、博士研究生导师、生药教研室主任。兼任国家自然科学基金及武汉市科技项目评审专家，“湖北省中药材规范化种植（GAP)及新产品开发产业技术创新战略联盟”专家，湖北省中医中药学会中药专业委员会常务委员，湖北省“中药资源与中药鉴定学优秀教学团队”主要骨干。2007年赴日本Takasaki University of Health and Welfare药学部从事相关研究半年；2009年赴香港大学访问讲学一年。
长期从事生药学教学以及天然药物药效物质基础和质量分析研究。荣获“湖北省科技进步一等奖” 1项、“湖北省科技进步二等奖”1项；荣获“湖北省教学成果三等奖” 1项。主持国家自然科学基金及省部级课题6项；参与国家自然科学基金及科技部等省部级课题近20余项。出版《湖北省中药材质量标准》、《湖北省药材志》等著作11部，发表学术论文40余篇。
胡慧 博士，教授，护理学院院长，学术带头人，全国中医高校护理分部执行委员，湖北护理学会护理教育副主席，胡教授积极从事护理临床及教学和科研二十多年，她在老年护理及护理教育方面有很多建树，领到了多项省级科研项目，并受到多项科研及教学奖。
谈谈创伤医学 – 从马聪一家的车祸遇难想到的
February
2014
孔学君 医师
最近马聪一家不幸车祸遇难的悲剧在我们社区引起极大的震动。年仅30岁的风华正茂的马聪是我的病人，一个非常阳光的北方女孩，她身体健康，只在去年春天找我做过体检。圣诞节前她驾车在佛罗里达前往迪斯尼的路上，被一辆失控的货车撞车。同车的马聪妈妈和舅舅当场丧生，而她和26岁的表弟被送往当地医院重病监护，因大脑创伤严重始终处于深昏迷状态，颅内压持续升高，数日后不治离世。这场飞来的横祸，使得正谈笑风声的这一家四口顷刻之间离开了原本属于他们的美好生活。我们痛惜他们的英年早逝，也感叹生命的脆弱。 我想在这里谈谈创伤医学与修复，借此纪念逝者，告慰家属，也与大家共勉。
创伤在急诊室非常常见，可以是独立的肢体损伤或复杂的多脏器损伤，可以致残致死。 创伤性致死是全球死亡原因第一位，在美国是35岁以下人群死亡原因的首位，占男女总死亡率10%。创伤使得全球4500万人导致中重度残疾，美国每年有5000万人受伤，其中30%收住重病监护室。根据世界卫生组织的资料， 交通事故死亡每年全球有130万， 在2004年占总致残第9位，但预计到2030年将跃升为第3位，这主要与车辆逐年增多相关。这些惊人的数字不是传说，时常发生在我们的身边。除了最近马聪的一家，附近教会的牧师在最近3个月内遇到4起车祸，送走7个宝贵的生命。所以全社会都要提高安全行驶意识，严格执行交通管理制度及措施，限制车辆高速行驶，减少以至杜绝严重事故的发生。尽管创伤可以预防，但总还是难以避免。如自己或别人真的身临险境，遇到创伤时要注意哪些问题呢？ 及时有效的措施轻则可以使损伤降低，重则可以挽救生命。
首先，切忌惊慌，保持镇静。根据发生地点、受伤部位、受伤程度而定夺。严重创伤还可能有大出血、休克、窒息及意识障碍。最常见的创伤死因是大出血，多器官损伤，心肺停止。局部注意出血，骨折脱位的可能。对于伤势严重者尽快呼叫救护队。据统计，，俗称“黄金小时”，而创伤24小时后死亡的几率较小。所以，多数的创伤死亡发生在创伤的第一个小时，现场抢救及及时转运到创伤中心医院至关重要。
急救时重点是保证呼吸道通畅，稳定颈椎，稳定血液循环预防休克。呼吸道的阻塞是最重要的可预防死因，出血过多是最常见的可预防死因。局部创伤的现场救护包括止血、包扎、固定、运输四个要点。现场止血方法，用干净敷料盖在出血部位上直接压迫止血或者用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，可以间接止血。必要时加压包扎或使用止血带。但止血带每小时要松动一次以免组织坏死。如果加冰块也可以助于止血。
急救措施的第一步骤是要检查呼吸道及脉搏，如果伤员有呼吸道阻塞会引起窒息，必要时做人工呼吸。胸腔如有开放伤口应立即封闭。如有心血管的损伤和大脑的损伤要特别小心。
第二步骤是要止血和固定，尽量将伤员平放在地面，尤其是颈椎脊柱部位的固定及伤肢的固定，不要随便搬动，更不要贸然将其扶起，而应及早呼叫专业救护人员。如果有开放伤口，除了止血，要做初步清理，但是要保证清洁。尽快配合救护队将伤员转运医院。开放性伤口需要在医院尽快处理，需要抗生素预防感染，并注射破伤风疫苗。出血较多者需要输液甚至输血。重度病人需要ICU监护治疗，尤其伤及大脑脊髓，胸部，腹部脏器等。
第三要准确向急救专业人员提供创伤的机制（如果是亲眼所见），伤员的一般状况，生命体征及可见的创伤。创伤的机制可以提供重要的线索，比如车子对撞主要引起面部，下肢及主动脉的创伤；车辆后击损伤常为颈椎及脊柱的损伤；侧面的撞击易导致胸部腹部盆腔，锁骨，宏骨或肋骨的受伤；翻车有相当机会被抛出，多造成挤压伤，脊柱的压缩性骨折；从车里被抛出时也是多为脊柱受伤；车前窗撞碎致伤常为头部闭合性损伤，面部或颅骨骨折，颈椎的损伤；方向盘撞击伤多见胸骨肋骨的骨折，心脏挫伤，及主动脉挫伤；如果涉及了指示表的损伤主要会有骨盆损伤或髋关节脱位；行人被低速的车撞，常见胫骨腓骨或膝关节的受伤；行人被高速的车辆撞则可见胫骨腓骨股骨三联伤，躯干损伤或颅面部损伤；而行人被撞抛出则具有多器官多系统损伤的危险；自行车电动车相关车祸可以导致闭合性大脑损伤，肝脾撕裂，腹内损伤并可能导致穿脏器穿透伤；从高处跌落一般11-18米有致死危险，如果是垂直跌落，可以造成脚跟和下肢骨折，骨盆骨折，闭合性头部损伤，肾及肾血管的损伤；如果是水平跌落，可以造成颅面部骨折，手及腕部骨折，腹部及胸部内脏的损伤及主动脉的损伤。了解这些机制再结合伤员的具体情况来处理就可以有的放矢，争分夺秒，改善预后。
对于昏迷的伤员有个简单估计大脑损伤程度的量表叫做“Glasgow昏迷量表”主要依据三个指标：睁眼，应答及肢体活动反应。 睁眼分自动睁眼，呼之睁眼，刺痛睁眼及没有睁眼依次从4分递减为1分；应答从清晰，含糊，乱语，哼唧及无言依次从5分至1分；肢体反应包括遵从指令，疼痛定位，驱痛反应，肢体弯曲反应，肢体伸张反应，没有任何反应依次从6分至1分。这样算来，总分在8分以下为重度脑损伤，9-12分为中度，而13分以上为轻度。这样可以有个比较有效的预后估计。马聪和表弟的昏迷量表属于重度，颅内压很高，数天后不见好转，很容易脑疝而压迫生命中枢致死，幸存的话呼吸心跳维持也很可能成为植物人。
创伤后的修复及应急综合症问题不仅是医学问题，心理问题也是社会问题， 有时称之为创伤的连锁反应。骨折的愈合至少3个月，长期卧床要预防静脉血栓，要预防肌肉萎缩，功能的锻炼需要时间和毅力，心智的健康和家人的照料很重要。临床上最常见的脑震荡，发生于80%脑损伤病例，表现为头痛，头晕，神经精神症状及认知困难，可以持续数日甚至数周数月。而创伤应急综合症可以持续更长。伤员精神上反复重现创伤性体验，不可遏止的回忆创伤并生活在噩梦中，难以集中精力，易于激动，失眠易醒，常常触景生情，出冷汗，心悸，手颤，惊恐，抑郁，情绪波动，严重影响正常生活及工作，不少人需要药物控制，常可达6个月之久。不仅伤员本人，而且亲近的家人也可以有类似反应。
马聪一家四位亲人撒手人寰，留给两个破碎家庭的是巨大的伤痛和阴影。赶来美国料理后事的马聪的爸爸痛到极处，血压骤升心脏病加剧而住院，马聪的舅妈悲痛欲绝，双腿打软无法行走。据说马爸回国后就住院了，全日由亲人照料；马聪舅妈也住在了妹妹家，情绪难控，仍然无法回去上班。我们Lexington社区的华人组织设立了马聪一家基金会Chinese American Association of Lexington (CAAL) P.O. Box 453 Lexington, MA 02420 contact-ma.org，希望大家都伸出援手来帮助这个不幸的家庭。
对于创伤后应急综合症的治疗是心理结合药物治疗， 很重要的一点是精神支持，帮助宣泄排解，寻求精神寄托，正确看待创伤的生理机制及自然过程。适当的药物有利于症状的控制，抗抑郁药及催眠药比较多用。 理疗体疗也是医治身心创伤的良好方法，因为身心是一体的。这里谈一点个人体会，从医近三十年一向身体健康的我在两个月前不幸摔倒而导致左脚三个跖骨骨折。习惯了忙碌的我在床上躺了两个星期就有点不耐烦了，提早去上班。结果一照片子，骨折错位更重了不得不做手术矫正。手术后只好躺床上把腿高抬，这时候彻底静下心了。俗话说伤筋动骨100天离事实不远，骨伤的生理修复就是如此缓慢。我调整了自己的心态，把重点放在配合疗养和饮食保健，预防术后的合并症。每天唱歌听音乐，和孩子聊天嬉笑，生活节奏放慢半拍，保持好的心境。石膏拆除后，坚持锻炼萎缩的肌肉及僵硬的肌腱，热水浴，按摩等等，感觉上愈合良好。我上班后我把这些切身体会分享给我的病人，感觉比以前中肯和具体。我真诚的祝福在遥远的沈阳的马聪爸爸和舅妈，祝他们身体和心灵的创伤早日愈合，重新振作起来，逝者希望你们健康而愉快的生活。也真诚的祝福各位朋友们珍重，尽情享受人生，含笑迎接人生的各种挑战。
基于网络平台的社区中老年人的辨证施护与健康管理*
February
2014
艾亚婷1; 胡镜清2; 彭锦3; 方锐2,4; 徐倩1王凌1; 冯琳1; 张松峰2,5; 杨燕5; 陈亦辉5; 胡慧1*
1 湖北中医药大学,武汉, China 430065
2中国中医科学院广安门医院中医临床研究方法国家中医药管理局重点研究室,北京, China 100053
3 中国中医科学院中医临床基础医学研究所,北京, China 100700
4 湖南中医药大学,长沙,410208; 5福建中医药大学,福州, China 350122
目的：构建基于网络平台的具有中医特色的社区中老年人的长期护理模式，实现此类人群的健康管理。方法：将中国中医科学院健康管理课题组和湖北中医药大学护理学院科研小组在湖北省武汉市某社区收集的调查资料双人双录入Epidata3.0软件后导入中医健康管理平台。受访者凭借唯一的登录名登录平台，可以查看并下载评估报告及护理方案，还可以根据症状的变化重新在线问卷答题，平台将根据受访者的症状及轻重程度给出评估报告和个性化调护方案。
结果：平台从食疗药膳，穴位按摩，刮痧，艾灸，拔罐，药枕，足浴，药浴，情志，运动，生活方式等方面对396例受访者进行护理指导和健康管理。
结论：基于网络平台的具有中医特色的社区中老年人的护理和健康管理模式可以提高中老年人自我护理和健康管理意识，值得进一步研究和推广。
关键词：网络平台；中老年人；辨证施护；健康管理；社区护理
补肾化痰法对Alzheimer病模型大鼠脑组织CaMKII-α活性的影响及作用机制
February
2014
胡慧; 王平; 孔明望; 丁凤敏
(湖北中医学院，武汉430061)
HuHui, WangPing, KongMingwang, DingFengmin
HuBei University of Chinese Medicine, WuHan, China 430061
[原文（英文）标题] The effect and potential mechanism of replenishing kidney-essence,removing phlegm therapy on CaMKII- α on hyperphos- phorylation for AD rat model.
[摘 要] 目的 观察补肾化痰法对AD模型大鼠CaMKII-α活性的影响并探讨其可能机制。方法 应用脑立体定向技术给大鼠BNM注射凝聚态Aβ25-35＋IBO构建AD模型。注射2周后，高、中、低量组分别给大鼠该药水煎液灌胃；西药组用哈伯因混悬液灌胃；正常组、空白组、模型组均给予等容积的生理盐水灌胃。28天后采用原位杂交法检测海马神经元CaMKII-α水平的变化。结果 在正常大鼠的脑海马部位少见CaMKII-α免疫阳性表达，正常组与空白组无明显差异(p>0.05)，而在模型组可见大量的棕黄色CaMKII-α免疫阳性表达，与正常组相比，具有统计学差异（P<0.01）。西药组与模型组比较无差异(p>0.05)，中药中高量组阳性表达较模型组均有所减少（P<0.01）。低量组与模型组无差异(p>0.05)，但与西药组有一定差异（P<0.05）。结论 补肾化痰法可以可能通过抑制CaMKII-α的活性，降低Tau蛋白异常磷酸化水平，从而发挥其抗老年性痴呆的作用。
[关键词] 补肾化痰法；Alzheimer；钙/钙调素依赖的蛋白激酶II-α ；Tau蛋白
阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是一种以进行性记忆障碍和智能衰退
为主要临床特征的中枢神经系统退行性疾病，随着人口老龄化的日趋严重，AD已经成为危害老年人健康的主要疾病之一。AD患者的特征性病理改变包括神经原纤维缠结（Neurofibrillary tangle,NFT）、老年斑（Senile plaques ,SP）和颗粒空泡变性。NFT在神经元胞体内，由高度磷酸化的Tau蛋白聚集形成，其数目和AD的痴呆程度密切相关，因此有人认为Tau蛋白的过度磷酸化是AD 的核心病变[1]。在几种Tau蛋白激酶中，钙/钙调素依赖的蛋白激酶II (calciurn/calmodulin-dependent protein kinase,CaMK II)- α与AD关系密切，在Tau蛋白过度磷酸化中起着重要作用[2-3]，所以抑制CaMKII-α表达，降低Tau蛋白的过度磷酸化对防治AD有重要指导意义。
本病目前尚无特效的治疗方法，西医主要是对症治疗，药物价格昂贵，毒副作用较大，不能支持老年人用药的要求。中医药在延缓衰老以及衰老相关疾病的防治方面有着丰富的理论和实践经验，以其疗效较好、综合效益高、副作用少而显示了良好的前景。为此我们首先建立了大鼠AD模型，并采用原位杂交法检测海马神经元CaMKII-α水平的变化，同时观察补肾化痰法对AD模型大鼠CaMKII-α水平的影响，并用哈伯因混悬液作对照,旨在进一步探讨中药治疗AD的作用及机理所在。
1 材料
1.1 动物 15月龄Wistar大鼠70只，雌雄各半，体重450±50g，由湖北省实验动物研究中心提供。
1.2 主要试剂 Aβ25-35和IBO购于Sigma公司，CAMK-Ⅱ原位杂交试剂盒购自武汉博士德生物工程有限公司。
1.3 主要仪器和设备 脑立体定位仪（北京硕林苑科技有限公司），H600透射电子显微镜（日本日立公司），倒置显微镜（CK2，奥林巴斯公司）。
1.4 药物 补肾化痰方由制首乌、石菖蒲、竹节参、茯苓、陈皮、半夏、白芥子等组成,购自湖北中医学院国医堂门诊部。中药水煎常圧浓缩，低、中、高剂量组分别制成相当于含生药0.5g/ml、1g/ml 和2g/ml的浓缩液，4℃冷藏备用。哈伯因,河南众生制药股份有限公司豫中制药厂,批号:060321
2 方法
2.1 实验分组 ①Aβ25-35+IBO模型组（简称模型组）②假手术组（简称空白组）③正常组④哈伯因治疗组（简称西药组）⑤补肾化痰法高剂量组（简称高量组）⑥补肾化痰法中剂量组（简称中量组）⑦补肾化痰法低剂量组（简称低量组）
2.2 AD模型构建 参照本课题组前期已成功制作的复合AD大鼠模型[4]方法造模。除正常组和空白组外，其它大鼠用 2％戊巴比妥钠（40mg/Kg）腹腔注射麻醉后，固定于脑立体定位仪上，颅顶正中切开暴露至颅骨，根据大鼠颅脑立体定位图谱，对基底核立体定位（位置:前囟后 3.8mm，中线旁开 2.5mm，深度 3mm），用牙科钻钻开颅骨，用 1μl 微型进样器注射针5min 内缓慢注入Aβ25-35+IBO混合液 1µl，予以留针 10min。注射完毕后以局部软组织封闭针孔，缝合皮肤。术后给予青霉素钠盐 5 万单位肌注，每天一次，连续 3 天。
空白组在定位下给予大鼠Meynert基底核一次性注射 1μl 灭菌生理盐水。正常组大鼠不做任何处理。
2.3 给药 脑内注射2周后给药。给药量均按人与大鼠体表面积系数比确定，以临床人用药等效剂量做为中剂量，模型组、空白组、正常组给予生理盐水灌胃。西药组给予哈伯因混悬液灌胃。高量组、中量组、低量组分别给予补肾化痰方水煎液灌胃。均为1ml/100g·d，连续28天。
2.4 原位杂交法检测海马神经元CaMKII-α水平的变化 石蜡切片经常规脱蜡，水洗，在切片上滴加3%柠檬酸新鲜稀释的胃蛋白酶（1ml 3% 柠檬酸加2滴浓缩型胃蛋白酶，混匀），37℃或室温消化15min。用PBS洗3次，蒸馏水洗1次后固定。按每张切片20μl加预杂交液。恒温箱38-42℃杂交过夜，37℃左右水温的2×SSC洗涤5min×2次；37℃0.5×SSC洗涤15min×1次; 37℃0.2×SSC洗涤15min×1次，滴加封闭液、生物素化鼠抗地高辛、SABC，用PBS洗5min×3次，再滴加生物素化过氧化物酶，用PBS洗后使用DAB显色试剂盒1ml蒸馏水加显色剂Ａ，Ｂ，C各一滴，混匀，加至标本上，显色，酒精脱水，二甲苯透明，封片。
2.5 统计处理
所有计量检测结果以均数±标准差（ ）表示。采用SPSS FOR WINDOWS 15.0统计软件包统计分析。
3 结果
实验结束，模型组、西药组和低、中量组分别死亡大鼠3、1、1、1只。原位杂交实验分析在正常大鼠的脑海马部位少见CaMKII-α免疫阳性表达，正常组与空白组无明显差异(p>0.05)，而在模型组可见大量的棕黄色CaMKII-α免疫阳性表达，与正常组相比，具有统计学差异（P<0.01）。西药组与模型组比较无差异(p>0.05)，中药中高量组阳性表达较模型组均有所减少（P<0.01）。低量组与模型组无差异(p>0.05)，但与西药组有一定差异（P<0.05）。中高剂量组之间无显著性差异(p>0.05)。
补肾化痰法对大鼠脑组织CaMKII-αmRNA表达的影响（ ）
| 组 别 n 平均光密度 |
| 正常组 10 96.17±17.38空白组 10 109.04±21.27 模型组 7 491.31±92.61△△
西药组 9 417.94±71.18 低量组 9 439.73±62.42★ 中量组 9 348.66±56.47▲▲★ 高量组 10 309.49±43.09▲▲★★ |
[注] 与正常组比 △△P<0.01 与模型组比 ▲▲P<0.01
与对照组比 ★P<0.05 ★★P<0.01
4 讨论
AD属中医学的呆病、郁证、文痴等范畴，以本虚标实为主要特征，本虚在于肾的精气不足，标实在于痰浊，一方面肾虚为主的脏腑功能失调可导致痰浊的产生，即因虚致实，另一方面，痰浊为患又可影响气血津液的化生和运行，致本虚更甚，即因实而致虚，两者互为因果，形成恶性循环，以致病程缠绵，见症多端，所以本病应以补肾化痰为基本治法。
CaMK II 是一种多功能蛋白激酶，尤其在神经组织中含量丰富，在脑部某些区域如海马占总蛋白的2%。其在神经系统中发挥多种生理功能，广泛参与了基因的转录调节、神经递质的合成与释放、细胞骨架蛋白磷酸化、微管功能的调节、海马学习和记忆以及突触可塑性调节等多种生物学过程。越来越多的证据表明CaMK II-α在学习记忆过程中起重要作用。CaMK II-α基因敲除小鼠表现长程动作电位（long term potential,LTP）形成障碍以及海马依赖的空间任务完成障碍。[5] 利用基因突变技术，发现αCaMKIIT286A小鼠空间记忆任务完成显著缺陷，[6] 而且海马位置细胞（place cell）不稳定。
王月菊等[7]研究发现CaMKII-α可能部分参与Tau蛋白过度磷酸化。Singh[8]发现CaMKII-a参与Tau蛋白位点Ser262的磷酸化，此位点磷酸化后对于Tau蛋白从微管上解离尤其重要。有学者认为海马CA1区CaMK II-α活性增强可能促进Tau蛋白的异常磷酸化和PHF的形成。[9]
本实验观察到，模型组大鼠海马组织CaMK II-α表达较正常组明显增加，补肾化痰法干预后，CaMK II-α的表达均较模型组有所减少，其中尤以高量组的表达减少较为明显，中、低量组则次之，提示补肾化痰法在一定剂量范围内也可通过调节CaMK II-α的表达减少AD模型大鼠Tau蛋白异常磷酸化水平。
