袁建平

自闭症是一种伴随终生的复杂的神经疾病，不能治愈。在最近二十年里人们做了大量研究，现在成人与儿童自闭症患者得到了更多的理解。自闭症可分为三类：阿斯佩格(Asperger)综合征（ 幼儿孤独症）、未另行分类的全身性发育迟缓（PDD-NOS）和自闭症。阿斯佩格综合征与自闭症很接近、症状相似，患者有人际交流障碍，常有重复行为，性格固执。阿斯佩格综合征与自闭症程度有轻重之分。世界上有很多名人患有不同程度的自闭症，他们在各行各业取得了其他人难以企及的成就。

一、  阿尔伯特·爱因斯坦【Albert Einstein（1879-1955）】

若论给近代物理学带来革命性变化的著名物理学家或科学家，爱因斯坦无疑是最重要的

一位。他的白日梦性格特质和家史都显示他有自闭症迹象。不过，他极有幽默感，属于特殊类型的阿斯佩格综合征。他有社交障碍，对个人生活非常敏感。从上学时起，他就很难学会其他正常孩子很容易就能掌握的东西。很难相信像他这样一位高智商的人在学校竟是“差生”。社交障碍让他很难找到工作，尽管他很聪明。

二、  阿马迪厄斯·莫扎特【Amadeus Mozart（1756-1791）】

沃尔夫冈·阿马德乌斯·莫扎特（Wolfgang Amadeus Mozart,奥地利作曲家）被尊为

现代西方音乐之父，他集作曲家、钢琴家和小提琴家与一身。现代音乐仍从他博大精深的作品中获得灵感。他过着孤单的生活，这让他更加专注于他的音乐艺术。据说他患有阿斯佩格综合征，对声音特别敏感。很难和他作理智的交谈，他经常漫不经心，鲁莽无礼，喜怒无常。从莫扎特的音符中就能找到的所有书面证据，他患有模仿言语症，也可认为是一种自闭症。

三、  比尔·盖茨【Bill Gates（1955.10.28-  ）】

比尔·盖茨生于美国华盛顿州的西雅图，商人、软件专家。他是世界最大个人电脑软件

公司的前首席执行官（CEO）和董事会主席，被福布斯评位世界首富。比尔·盖茨与1973年毕业于湖滨高中（Lakeside School），后去哈佛就读。他和保罗·阿伦一起与1975年创立微软公司。比尔·盖茨也被怀疑有自闭症，可能有阿斯佩格综合征，但尚未或获得证实。

四、  迈克尔·杰克逊【Michael Jackson（1959 – 2009）】

迈克尔·杰克逊生于印第安纳州的加里，歌手、作曲家和舞蹈家，被赞为流行音乐之王。

1965年和他的兄弟一起涉足舞台演出，1971年期开始他的个人演出生涯。到1980年时已成为著名流行音乐歌手。迈克尔·杰克逊保持仍保持着最高票荣获格莱美大奖的吉尼斯世界纪录。他也是被怀疑患有阿斯佩格综合征的名流之一。

五、  尼古拉·特斯拉【Nikola Tesla（1856 – 1943）】

尼古拉·特斯拉是美国著名电器、机械工程师、物理学家。他对现代交流电供电系统的贡献更广为人知。他被认为是现代科学家中智商接近爱因斯坦的人。他非常古怪，但很善于维护人间关系。他的思维有时很奇怪，比如，他从不进入门牌号能被3整除的房间。他日常生活中许多现象明显地显示他有自闭症。

六、  艾萨克·牛顿【Isaac Newton（1642 – 1727）】

艾萨克·牛顿爵士是英国著名物理学家和数学家，史上做有影响的科学家之一，也是科

学革命的关键人物。不过，他生性害羞，不善于交谈。他非常专注于工作，有时还忘记吃饭。这也是罹患自闭症的人的常见特征之一。（过去我们说他工作时废寝忘食，令人敬佩，不知道他有病啊！–译者注）。他不会交朋友，也不懂社交，这表现在他和周围的人难以相处。

七、  哈里·杜鲁门【Harry Truman（1884 – 1982）】

哈里·杜鲁门，美国第三十三任总统，也被怀疑有自闭症，但没有得到医学诊断。 

八、  亚伯拉罕·林肯【Abraham Lincoln（1809 – 1865）】

亚伯拉罕·林肯是美国第六任总统，普遍认为他有自闭症。

九、詹姆斯·加菲尔德【James Garfield（1831 – 1881）】

詹姆斯·加菲尔德，美国第二十任总统，被医学诊断为阿斯佩格综合征患者。

十、  史蒂文·斯皮尔伯格【Steven Spielberg（1846 – ）】

生于俄亥俄州的辛辛那提，斯皮尔伯格是世界著名导演和制片人。他的最佳影片有《外星人》、《拯救大兵雷恩》和《辛德勒名单》。由于他行为怪异，也被怀疑有自闭症。

十一、亚历克西·瓦恩曼【Alexis Wineman（1994- ）】

出生于蒙大拿州的亚历克西·瓦恩曼当选为2011年度蒙大拿小姐。当她11岁时被诊断为全身性发育迟缓。她是第一位参加“美国小姐”选美的自闭症选手。 

十二、禅洲田尻【Satoshi Tajiri（1965 – ）】

禅洲田尻是日本知名电子游戏制作人，也是自闭症名人。他配确诊为阿斯佩格综合征患者。 

十三、达丽尔·汉纳【Daryl Hannah（1960 – ）】

出生于芝加哥的达丽尔·汉纳是一名演员，今年54岁的她已出演五十多部影片，票房也屡有佳绩。汉纳17岁时就开始演戏，前不久她还出现在罗比·威廉姆斯（Robbie Williams）的电视音乐“感觉”中。这位著名女演员在最近的《人物》杂志的专访中透露，在她很小的时候就被诊断为自闭症。汉纳有阿斯佩格综合征表现，她坦承这影响了她的演艺生涯。 

十四、蔻特妮·洛芙【（1964 – ）】

蔻特妮·洛芙出生在芝加哥，音乐人，作家和词作家。还是孩子的时候她就被诊断为轻度自闭症患者。父母离婚后，她有很长一段时间被寄养在别人家里。蔻特妮于1989年组建了自己的乐队。生活中她有两段不幸的婚姻，2004年她四十岁时曾一度想自杀。

十五、大卫·伯恩【（1952 – ）】

大卫·伯恩生于苏格兰，曾获奥斯卡最佳音乐奖，现居美国。从小就对音乐感兴趣，却被学校的乐队拒之门外。他学习弹吉他，在1971年成立自己的乐队。他有阿斯佩格综合征表现。早年他就说自己很特别。他出版了自己的音乐专辑，还未多部电影，如《华尔街》配乐。 

十六、唐·艾克劳德【（1952 – ）】

唐·艾克劳德，加拿大人，生于渥太华。演员、喜剧作家和歌唱家。他因在星期六晚直播的美国喜剧中表现而声誉鹊起，他是该节目的编剧，也是该剧前四季的最年轻的角色成员。艾克劳德在一次采访中说，当他还是孩子的时候就被诊断患有阿斯佩格综合征。

（袁建平节译自http://www.presidiacreative.com/famous-people-autism/）            

廖文慧医师

华中科技大学同济医学院附属同济医院老年科主治医师

Brigham and Women’s Hospital访问学者

随着人们生活水平的提高及不健康生活方式的滋长、人均寿命的延长，近年来冠心病发病率和死亡率逐年上升，且呈年轻化趋势，成为严重危害人类健康的主要疾病之一。到底什么是冠心病？冠心病可不可怕？冠心病能不能治愈？既然冠心病无法治愈，我们该如何面对呢？首先让我们先认识以下冠心病及其所带来的风险。

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉发生粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。根据发病特点、治疗原则不同，冠心病分为两大类，即慢性冠脉病、急性冠脉综合征。前者包括稳定型心绞痛、隐匿性冠心病、缺血性心肌病。后者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死。

至于冠心病的诊断，主要通过是否存在冠心病危险因素，病史特点尤其是临床症状，以及相关检查而得出的。冠心病的检查手段包括：心电图（包括常规心电图、心电图负荷试验、心电图连续动态监测），正电子发射断层心肌显像（PET），多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA），心脏磁共振显像，超声心动图，冠脉造影等，其中冠脉造影属有创性检查。冠心病的治疗手段包括：药物治疗，介入治疗如经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术等，手术治疗即冠状动脉旁路移植手术。每位冠心病患者的病情均不同，各项检查和治疗均有利有弊，有创性检查和治疗尚有风险，故而冠心病患者应该选择何种检查、选择何种治疗手段，应遵从医嘱，根据个体化而异，不能以一概全。

冠心病患者经一段时间的治疗后症状可得到缓解、病情趋于稳定，是否就高枕无忧了吗？冠心病患者出院后是否就不需要继续药物治疗了呢？答案均是否定的。冠心病就是发生在心脏血管的“交通阻塞”，且是一个不断进展的过程，现在畅通的血管可能有再次阻塞的可能。且动脉粥样硬化是一种全身性疾病，累及全身多个组织器官的血管。据统计，发生过心肌梗死的患者，再次发生心肌梗死、中风的危险比没有发生过心肌梗死者高3-5倍。如若冠心病危险因素（如高血压、高血脂、高血糖、肥胖、不良饮食习惯、吸烟、压力过大等）持续存在，粥样硬化斑块持续存在并逐渐进展，可随时出现斑块不稳定、破裂、血栓形成，从而血管阻塞，严重者导致心肌梗死，威胁生命。所以冠心病经过一段时间的治疗后、冠心病患者出院后，仍存在长期复发风险。而冠心病反复发作、反复住院，容易出现并发症，并导致生活质量下降，且死亡风险高，一定不能疏忽大意。

但是得了冠心病也不要过分惊慌失措，只要多听从医生建议，做到三个坚持，即坚持健康生活方式和控制危险因素、坚持长期规律服药、坚持定期复查，就可以达到冠心病的防治目标，即缓解症状、预防心血管事件发生、防止疾病进展、减少并发症、提高生活质量、改善预后、延长寿命。

冠心病患者如何做到三个坚持，我们将逐一阐述。

第一、坚持健康的生活方式，控制危险因素。主要包括以下几个方面：

1. 控制体重：

肥胖尤其腹型肥胖者是高血压、冠心病的重要危险因素。而体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。首先我们应学会计算自己的体重指数（BMI），BMI=体重(kg)/身高(m)²，BMI>24为肥胖。其次我们可自测腰围，一般以女性≥80cm、男性≥85cm为超标。减轻体重建议以饮食治疗为基础，结合运动和行为治疗。控制肥胖的目标为BMI<25，腰围男性<102cm、女性<89cm。

2. 合理膳食：

首先，以维持正常体重为原则，控制膳食的总热量。其次，饮食宜清淡。提倡低脂膳食（脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中饱和脂肪酸<7-10%、反式脂肪酸<1％，胆固醇每日不超过200mg）。避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如肥肉，肝、脑、肾、肺等内脏，猪油、黄油、蛋黄、蟹黄、全脂乳、奶油及其制品等。食用低动物性脂肪、低胆固醇食物为宜，如鱼、禽肉、各种瘦肉、豆制品等。提倡以植物油作为食用油。多进食新鲜水果、蔬菜、全谷。再次，注意限制钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g为宜。因为钠盐摄入过多引起水、钠在体内潴留，导致血压升高、心脏负荷加重。膳食中约80％钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及腌制食品。另外，适当控制含糖食物的摄入，尤其糖尿病患者应避免甜食。避免饮用咖啡、浓茶。调节饮食，特别是一次进食不应过饱，暴饮暴食可诱发心绞痛或心肌梗死。

3. 持之以恒的适量运动：

参加适量的运动，对控制体重、提高心血管适应调节能力、改善心肺功能、稳定血压水平、改善胰岛素抵抗、调节血脂代谢均有裨益。

体育活动要循序渐进，活动量应根据年龄、自身身体状况、体力活动习惯和心脏功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。建议作低、中等强度的有氧运动，例如步行、慢跑、保健体操、打太极拳等，不宜勉强作剧烈活动。一般每周运动3～5次，每次30分钟以上。运动严格掌握“度”，运动中的安全很重要。开始运动方案前，应咨询医生，医生根据人体化开出运动处方，以指导运动类型、强度、频度和持续时间，并定期随访调整运动处方，如果运动诱发心绞痛等症状，则应重新修订运动处方。

体育锻炼对冠心病患者有益，但进行不当所带来的危害也屡见不鲜。因此参加体育锻炼时，应注意以下问题：避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡等两小时内锻炼；运动前不饮酒、不吸烟；运动前后避免情绪激动；运动要持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动；运动后避免马上洗热水澡；遇有骤冷、暴雪、大风、高温等恶劣天气时，宜进行室内运动。

4. 彻底戒烟，避免被动吸烟：

吸烟者与不吸烟者比较，动脉硬化的发病率和病死率增高2～6倍，且与吸烟时间和量正相关。吸烟可增加心率、升高血压、增加心肌氧耗，同时破坏血管内皮，加速动脉粥样硬化进程，诱发冠状动脉痉挛。研究证实，戒烟1～2年可使因吸烟所增加的冠心病危险下降50％，戒烟的获益在最初数月即可出现，戒烟5～15年后危险可接近于不吸烟者。戒烟措施包括：戒烟教育、制订戒烟计划及药物戒烟。冠心病患者应通过自己的努力完全停止吸烟，同时还要杜绝吸二手烟。

5. 不提倡饮酒，尤其不饮烈性酒：饮酒和血压水平及高血压患病率之间呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件，所以对冠心病患者不提倡饮酒。

6. 合理安排工作和生活，加强心理保健：

脑力劳动者，从事高精神紧张度的职业者，性情急躁、好胜心强的性格者，其高血压、冠心病发病率高。长期抑郁、焦虑等情绪异常也是导致冠心病发病的重要因素。

所以冠心病患者生活要有规律，调整日常生活与工作量，避免过度劳累，注意劳逸结合，保证充分睡眠。冠心病患者不应继续从事重体力劳动、驾驶员、高空作业或工作量过大的工作，应避免爬山等剧烈运动。心肌梗死后康复期的患者，最好3个月内不要长途旅游。

冠心病患者还应学会自我心理调整。保持乐观、稳定的情绪，遇事心平气和，避免情绪激动，切勿大喜大悲、忧愁郁闷、紧张急躁。平时拓展兴趣爱好，多与亲友、病友、医护人员进行沟通。另外建议在冠心病患者中筛查抑郁症，必要时予以恰当处理。

7. 其他需要注意的生活方式：在寒冷季节、温差变化大时，注意防寒保暖；夏季注意防暑。注意预防感冒，可根据当地情况，每年接种感冒疫苗。保持大便通畅，避免便秘。避免体位变换时动作过快，起床动作宜慢。

8. 控制危险因素：

冠心病危险因素包括：年龄、性别、遗传因素；不健康的饮食习惯、体重、吸烟、精神应激、性格与情绪；高血压、血脂异常、糖尿病及糖耐量异常等。前三个危险因素是不可控制的，后三个危险因素有时往往需要药物来干预，其他危险因素主要通过以上所述的健康生活方式来干预。

高血压与心脑血管疾病关系密切。大约一半的冠心病患者伴有高血压，收缩压增加20 mmHg或舒张压增加10 mmHg均会导致心血管病发病率增加1倍。而收缩压下降10~20mmHg或舒张压下降5~6mmHg，3~5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38％、20％与16%。目前一般主张血压控制目标值＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病者，血压更要求严格控制，其目标值＜130/80mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压＜90mmHg但不低于65～70mmHg。降压药物尽可能选用长效制剂，减少血压波动，平稳控制24小时血压，尤其清晨血压高峰。至于降压药物的选择、剂量应遵医嘱进行个体化治疗。

血脂异常是冠心病的重要危险因素之一。血脂包括“不好的血脂”如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、载脂蛋白B等，以及“好的血脂”如高密度脂蛋白、载脂蛋白A等。而以总胆固醇、低密度脂蛋白与冠心病关系最为密切，故而治疗也以降低总胆固醇、低密度脂蛋白为主要目标。

糖尿病患者的冠心病发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速。糖尿病患者动脉粥样硬化的病变范围更广泛、程度更严重。对于糖尿病合并冠心病者，糖化血红蛋白尽量控制在7％以下，但对于有高龄、严重低血糖病史、已有显著微血管病变等患者，目标可适当放松。糖尿病治疗是综合性的治疗，包括糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖检测和药物治疗，并应遵循个体化原则。特别提醒，对于合并有冠心病的患者，不推荐使用罗格列酮类降糖药物。

第二、坚持长期规律服药

冠心病是逐渐发生、发展的，且冠心病急性事件是不可预料的，谁也无法预知下一次意外会在何时、何地发生，所以长期预防性治疗尤为重要。另外，动脉粥样硬化病变往往同时累及全身多处血管，除冠心病外，可能导致脑中风、肾衰竭等，这些也需要长期用药来加以预防。长期规律服药，就是严格遵医嘱，坚持按时、按量服药，切勿擅自停药。盲目停药反而不利于病情的稳定，会加速下一次意外发生，是导致冠心病复发的重要因素。因为疾病的个体化差异，药物的增减一定要咨询医生。冠心病患者的预防用药主要包括以下几种：

1. 抗血小板药物：

抗血小板药物可以预防血栓形成，有助于降低复发风险。冠心病患者只要没有禁忌症都应开始并长期服用阿司匹林。稳定型心绞痛患者以及急性冠脉综合征患者病情稳定后每天服用75-100mg阿司匹林，如存在禁忌症，可改用氯吡格雷，对某些高危患者，可联合使用，但不用双嘧达莫作为抗血小板治疗。建议使用肠溶性阿司匹林以减少其对胃粘膜的损伤。用药时我们需留意其副作用，一旦有活动性消化道出血、过敏、颅内出血等，应禁忌使用阿司匹林。

2. 调脂药物

调节血脂的治疗措施是综合性的，生活方式干预是首要且基本的措施，药物治疗需要严格掌握指征。临床上首先根据血脂水平、心血管危险因素来综合评估心血管病的发病危险，进行血脂异常的危险分层，从而指导临床治疗以及决定总胆固醇、低密度脂蛋白等血脂的治疗目标水平。

调脂药物中他汀类药物能有效降低总胆固醇、低密度脂蛋白，还可以延缓斑块进展、稳定粥样斑块，降低不稳定型心绞痛和心肌梗死的发生率。所以所有冠心病患者，无论血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据低密度脂蛋白的目标水平调整剂量。此类药物总体安全性很高，但是用药过程中仍应注意监测肝功能、血肌酸激酶等指标，少数会出现肌肉疼痛、肝功能异常等副作用。建议他汀类调脂药物晚上服用。

4. β受体阻滞剂

β受体阻滞剂能降压，缓解心绞痛症状，预防心律失常，减少心血管事件和猝死，改善冠心病患者预后。只要无禁忌症，心肌梗死、不稳定型心绞痛患者，均应使用β受体阻滞剂。用药过程中注意监测心率、血压等体征。且需注意：开始用量应偏小；长期应用过程中不可突然停药，停药时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能；对于支气管痉挛或支气管哮喘、严重心动过缓、高度房室传导阻滞者而未安装心脏永久起搏器、窦房结功能紊乱、外周血管疾病、严重抑郁者不宜应用。

5. 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂：

此两类药物能降压，改善心脏、血管重构，明显改善冠心病预后。稳定型心绞痛患者，合并高血压、糖尿病、左心收缩功能不全的高危患者，如无反指征，建议接受血管紧张素转换酶抑制剂治疗，若不能耐受此类药，如出现顽固性干咳等副作用，可改用血管紧张素受体阻滞剂治疗。但是有低血压、肾动脉狭窄、严重肾功能不全、高钾血症等应慎用此两类药物。

6. 钙通道阻滞剂:

此类药物同样能降压、缓解心绞痛症状。更适用于同时有高血压的患者。建议使用长效钙通道阻滞剂。

7. 硝酸酯制剂：

长效硝酸酯制剂可减低心绞痛发作的频率和程度，增加运动耐量。长效硝酸酯制剂不宜用于心绞痛急性发作的治疗，而适用于慢性长期治疗。长效硝酸制剂包括硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂。用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。常见副作用有头晕、头痛、心悸等，偶有血压下降。因此第一次用药时，患者宜平卧片刻。

8. 其他抗心肌缺血治疗：如曲美他嗪、尼可地尔等。中医中药治疗，目前以“活血化瘀”、“芳香温通”法最为常用。

冠心病患者的预防用药，应以抗血小板治疗和他汀类药物治疗为基础，根据患者的病情特点，联合其他药物，但是联合用药时注意药物间的相互作用，具体的药物选择及其用法用量，应遵从医嘱。

第三、坚持定期复查

无论病情稳定与否，冠心病患者的定期复查绝不可少。定期复查能使医生及时了解病情变化和治疗疗效，从而根据患者的个体情况进行专业指导，并调整用药种类和药量。如果病情加重或复发，可以尽早发现和处理，以免延误病情。患者应遵从医嘱定期、按时复诊，如出现病情变化随时联系医生并就诊。复查项目通常包括：评估症状和临床心功能状态、冠心病相关检查、危险因素控制情况、改变生活方式和药物治疗的依从性。

除了以上“三个坚持”以外，普及冠心病的健康教育也很重要。鼓励患者及其家属积极参加健康教育活动，阅读健康杂志，了解冠心病相关知识，学会有关心绞痛、心肌梗死等急性心血管事件的急救知识，了解所使用药物的相关知识。

最后，提醒患者及家属，冠心病患者应随身携带硝酸甘油制剂等药物，并制作一个卡片随诊携带，卡片上记录患者姓名、所患疾病、常用药物、紧急联系方式等。家中亦常备急救药物。当心绞痛发作时应立即安静休息，不要活动、不要用力，尽量放松、避免精神刺激，不随意搬动患者。家中备氧气枕可立即吸氧。家属密切监测患者的血压、脉率。同时立即舌下含服硝酸甘油1片或消心痛1片，必要时适当应用镇静止痛药物。一般服药后3-5分钟症状可缓解，如不缓解，隔5-10分钟再含化一次。如果连续3次含化无效，胸痛症状持续，胸痛程度剧烈，出现呼吸困难、口唇紫绀、大汗淋漓、晕厥等情况，应立即拨打急救电话，切勿拖延。

冠心病并不可怕，但也不能疏忽大意，只要切实做到严格控制危险因素、坚持健康生活方式、坚持长期规律服药、坚持定期复查，冠心病是可以控制、可以预防的，冠心病患者也能拥有像健康人一样美好的明天。

李杰，心理学教授

本文意在与华裔移民和相关工作者分享跨文化教育与心理测量方面的信息，以利于对华裔儿童的公平测验与诊断。本文重点谈评估适应能力。在美国的教育与心理测量中，对儿童的生活与社会适应能力的评估包括四个方面：与人交流（communication）的能力，生活(daily living)能力，社会化程度(socialization)，运动 (motor) 能力。对适应能力的评估是诊断弱智、自闭症、发育延迟 （Developmental Delay）等残疾（disability）的重要方面。因此， 准确地评估适应能力对于准确的诊断有关残疾很重要。

儿童的适应功能通常是在访谈中用半开放式的问题和适应行为量表来评估。访谈的对象通常是父母或者照看孩子的人。要想对华裔儿童做公平的评估，就要具体考虑访谈对象的中国文化因素和适应行为量表的美国文化因素。在选择访谈对象时，要考虑到在亚裔家庭中祖父母等大家庭成员经常参与照看孩子。有时候，哥哥姐姐和祖父母可能比父母更了解孩子。因此，当选择访谈对象时，应该询问谁最了解孩子，并取得父母或法定监护人的许可去采访此人。

访谈对象的文化因素

搞清楚照看孩子的人讲什么语言、来自什么文化、以及美国化的程度很重要。这些信息会帮助我们了解照看孩子的人对孩子的语言和文化方面的影响， 了解她（或他）从什么文化角度评估孩子的适应行为。我们还要了解家庭的经济状况和接收美国文化的程度，因为这关系到孩子有什么样的生活经验 （Li & Wang，2014)。这些都是我们做诊断的文化背景参数。

适应行为量表的文化因素

在使用现有的适应行为量表评估中国孩子时，我们应该始终记着适应行为是从某个文化的角度定义的。翻译成中文的适应行为量表不能确保每个条目都对中国人适用。例如，我和我的学生 (Li, Lee, Waldron, & Wang, 2005)曾经对一个广泛使用的适应行为量表（Vineland Adaptive Behavior Scales-II）对中国人和越南人的文化适用性进行了详细审查。听取了中国和越南移民家长的反馈。我们发现，虽然新版量表内容在多元文化适用方面有了显著改善，但是在433个条目中仍然有15个条目对中国和越南移民不太适用。这15个条目散见于适应行为量表的各个方面，包括与人交流的能力， 生活能力，社会化程度，运动能力，以及适应不良。现在简述这些条目为什么不太适用于中国移民如下：

与人交流方面：言语表达能力， 第18条(理解超出字面意思的语言表达, 例如 “Hit the road”) 有文化偏向 （cultural bias），因为在讲汉语的家庭中成长起来的孩子们往往没有与在讲英语的家庭中成长起来的同龄人同样的机会接触到这类英语成语。矫正这一文化偏向的方法之一是在第18条中用理解自己母语中的成语来代替理解英语成语。

言语表达能力中的第32条（用现在进行时态动词结尾“ing”），第36条（使用常规动词的过去式）和第50条（正确使用名词不规则复数形式，如 children）不适宜作双语华裔儿童语言表达能力的指标，因为汉语中没有与这些英语语法相对应的规则。因此，对于尚未掌握英语孩子，在涉及到名词复数或动词时态的时候，要考虑到中文与英文之间的语法差异。矫正第32， 36， 50条的文化偏向的方法之一 是在评估言语表达能力时参考孩子掌握自己的母语的能力。

日常生活技能方面：个人，第7条，（一岁儿童）能吸吮秸秆（sucking from straw），不太适用于中国文化，因为秸秆通常不会在中国家庭使用，而奶瓶子更常用。因此，孩子“从瓶中吸”也应给记分，以便矫正文化偏向。

日常生活技能方面：社区，第41－44条 [第41条“管理自己的钱（例如，支付大部分或全部费用自理）”; 第 42 条“有全职工作1年”; 第43条 “预算每月的费用”; 第 44 条 “拥有和负责任地使用个人信用卡（例如，不超过信用额度，按时付账等） ]的标准不太适合16岁以上的中国学生。因为16-18岁的中国学生，尤其是来自中产阶级的，通常家长不鼓励他们去打工赚钱或管理金钱。家长希望自己的孩子把重点放在学校。华裔移民家长认为第41－44条更适合于18岁以上的人。由于这种育儿的差异，一个学习优秀的华裔高中生可能在第41－44条中得分很低 。矫正第41－44条的文化偏向的方法之一是用受到华人文化重视的内容 （比如，有效地安排时间，照顾弟弟妹妹，尊重和/或照顾长辈）来替代这些有文化偏向的内容。

社会化程度方面：人际关系。第37条 （出去参加小组约会）和第38条（单独出去约会）（适用年龄9+），不太适用于作衡量华裔移民儿童与人交往的能力的指标。因为，为了保证孩子集中精力学习，传统的华裔父母通常不鼓励子女在中小学阶段谈恋爱。即使孩子在谈恋爱，家长也往往不知道。于是在回答有关问题时常常说“No”，结果孩子在这方面得分就低。

社会化程度方面：应对（coping）能力，第4条（闭着觜嚼食物，4-5岁或以上）和第14条（觜里有食物时不说话，5-7岁或以上），不太适用于作衡量华裔移民儿童的应对能力的指标，因为在中国文化中虽然不鼓励吃东西时说话但是也不把吃东西时说话看作不礼貌的行为。实际上，一家人在吃饭时说话最多。中国家长认为第5条（要东西或者要别人为自己做事时，说“请”，5-7岁或以上）有文化偏向，因为“请”这个词在中国传统文化中不像在美国用得那么频繁。

另外，适应不良分量表中第13条（与人交谈时不保持目光接触），在中国文化中不被视为适应不良的表现。因为在中国文化中长辈对孩子说话时，孩子稍微低头，眼睛向下看，不做眼神接触是表示尊重。因此，在评估华裔孩子适应能力时，建议把这条删除。

至于什么是与年龄适当的行为，则应考虑在不同的族群中孩子的养育方式（Li，2013）。首先，集体主义的文化价值和父母与孩子之间的相互依存 （ Rutledge, 1992）可能会影响孩子在美国的适应行为量表中独立生活能力方面的得分。其次，年龄小的中国孩子一般都得到较多的庇护（Liu ＆ Li，1998）。与欧美文化群体的同龄人相比，他们在日常生活方面不太独立。因此，他们很容易得较低的分。这一点在做诊断时应当考虑进去。但是，上述的文化特性可能会随着其它因素，如接受美国文化的程度，而发生变化。

总之，在评估中国儿童的生活与社会适应能力时，要注意到中美文化差异问题，以便做出公平而准确的诊断。这不仅是心理健康工作者应当注意的，而且是全社会应当注意的， 尤其是华人社区。

作者简介:  李杰,美国东北大学健康科学院咨询与应用教育心理学系学校心理学专业临床训练主任、副教授, 博士导师。

References

Li, C. (2013). Cultural considerations when diagnosing autism for Chinese children (在为中国孩子做 “自闭症”诊断时需要考虑的文化差异问题).  North American Journal of Medicine & Health (北美医学与健康) August, 2013, www.najmh.org

Li, C., & Wang, Z. (June，2014). School-based assessment with Asian children & adolescents. In L. Benuto, N. Thaler  &  B. Leany (Eds.) Guide to Psychological Assessment with Asian Americans. Springer.

Li, C., Lee, V., Waldron, S., & Wang, X.A. (2005, August). Using Vineland-II with culturally diverse populations. Research paper presented at annual National Convention of American Psychological Association, Washington, D.C.

Liu, T., & Li, C. (1998). Psychoeducational interventions with Southeast Asian students: An ecological approach. Special Services in the Schools, 13(1/2), 129-148.

Rutledge, P. (1992). The Vietnamese Experience in America. Bloomington: Indiana University Press.