非洲的埃博拉危机解析和应对

admin Posted in 2014.08, 本期特讯
0

王晓春  博士

流行病是人类健康和生命的大敌。历史上多次流行病的传播爆发曾夺去了无数生命。如1340年肆虐欧洲的黑死病造成7500万人的死亡。天花数个世纪长期威胁人类,据统计造成的死亡累计达数亿之多,中国多位皇帝就是死于天花。天花还在西方殖民扩张中起到枪炮起不到的作用,造成当地印第安人80-90%的死亡。随着人类发展和流动性的提高,一方面医疗水平的提高加强了人类的抗病能力和消毒隔绝力量和自主性,但广泛传播又增加了病害的传播范围。任何病毒如不加防范可在数小时内传到地球另一角落,这在过去是不可想象的。而人类的医疗水平及认知和反应能力又常常滞后。以一战后的大瘟疫为例(有时称西班牙瘟疫,其实不确)就是乘着各国参战部队的运输船而踏足全球,无远弗及,甚至到达太平洋深处的海岛。虽然此次大流行中人们投入重金并成功研制出药品,显示出人类已有还手之力,但有研究者认为这些药品其实未起关键作用,最终像以往一样,还是靠个体自身的抗体力挽狂澜,由此人类再次经历了一次”适者生存“的残酷筛选。所以究竟人类文明发展是助长了还是抑制了流行病爆发依然是见一个见仁见智的事情。二战后人类科技包括应急管控能力的进步逐渐占据上风,不仅通过疫苗接种的普及化消灭了许多传统杀手(如天花麻疹黑死病等),对新的袭击也在失败中走向成熟。如2002年的SARS(非典)的等的应对就可圈可点,而2009年的H1N1多国的过度反应又教导人们怎样正确评估风险和提高功效。

埃博拉出血热(EVD或EHF)由埃博拉病毒引起。”埃博拉“之名源于它是在刚果的埃博拉河里发现的。埃博拉通过直接接触感染者的体液传播,如汗液和血液。症状包括体热,喉疼,肌肉疼痛和头疼。呕吐,痢疾和随后产生皮疹,伴随肝肾功能退化,此时患者可以开始内外出血,病势转危,严重者可以致命。自六月初发现第一例以来,已在西非如利比里亚等蔓延且在多国多地区包括欧美等国(暂时没有中国)发现呈现蔓延之势。截至本日(9/1)埃博拉致死人数已超过1500人,包括百余名医护人员殉职。从目前看症状凶险,死亡率高达53%。国际卫生组织预计此次爆发将感染超过两万人,已敲响全球警报。

尤其让人绝望的是,现在还没有治疗良方和疫苗,依仗各国临时紧急研制应急药物。因而患病者被隔离后的救治并不乐观,医护人员多做发汗利尿等排毒处理及对症疗法,并谨慎使用研发的试验用药。由此患病个体的命运堪忧,但治愈依然可能,过度惊慌不正确且无益。为了自己及公益,病人应尽力配合治疗至少做到自我隔离。

这次应急行动国际卫生组织派出强力建设数十个大小不等的隔离站或隔离区,和医护人员,许多人身染重病,以身殉职。各个政府也作出感人行动,例如英国使用特制隔离床,派出专机接回一位患病工作人员,在唏嘘之余,不能不感叹以人为本的理念力道了得。中国政府也表现亮眼,承担了大国应有的责任。由军科院研发JK-05药物已通过临床测验随后迅速送往西非,先后派送三支专家队支援利比里亚等三国及五百万美元的药品,有八名一线医护人员感染所幸有望康复。

一方面在西部非洲当地努力遏制以图不让病魔钻出重围肆虐全球,但这绝非易事。重要障碍是由于这次在西部非洲发源,当地的物资缺乏和医疗教育水平和对流行病危害的知识极为缺乏。虽然极力建设几个隔离站,但当地民众不以为然,反屡屡犯规瞒报,甚至认为有关埃博拉的预防隔离措施是欺骗从而上街抗议宣称”没有埃博拉“不惜和警察冲突。最近演变为攻击隔离站,”解救”出20名因患病被隔离的亲友,同时驱走医护人员,抢劫隔离站,抢走被褥脸盆牙刷等粘菌物品据为己有。在知识与物资极为缺乏的非洲大陆,有谁能过份责备当地人的愚昧和贪婪呢。由于这一”国情“,当地政府在国际压力下也以行政权力介入。尼日利亚政府应对攻击隔离站行为派出警员赶到隔离中心开枪警告并沿街武装巡逻。塞拉利昂国家议会针对患病者普遍被亲友藏匿的现象通过公共卫生修正法案,定为犯罪行为可面临至少两年监禁。

重要的是医疗问题从来就不是孤立纯粹的学术问题。人类必须同步健康的发展进步才能充分发挥科学功效战胜病魔。

”一天五苹果,普京远离我“论辩考

admin Posted in 2014.08, 本期特讯
0

王晓春  博士

如果有人不相信国际政治对饮食健康有密切关系,这就是一个有趣的例子。谁都知道“一天一苹果,医生远离我”的谚语,然而最近在波兰却被改成了“一天五苹果,普京远离我”。普京不正是那位让许多人谈虎色变的俄国政治强人总统普京吗?这个普京何时替代医生成了洪水猛兽被远离而后快呢?和吃苹果又有何关联?

事情源于:当今已入春秋战国时代,2014新年以来更是风云突变,群雄逐鹿,人人恐当宋襄公。自3月乌克兰再次掀起颜色革命(此前数年已有10次)驱走总统转投北约以来,普京大怒下大刀阔斧惩戒,割走克里米亚并支持乌东亲俄反叛势力,涉嫌击落过境马航客机,且针对欧美各国的经济制裁以牙还牙发动反制裁,其中与俄有世仇在此事中又充当急先锋的波兰首当其冲,被普京以农药超标为由禁购苹果和蔬菜等农产品,改向中国和巴西购买。据统计波兰是世界上最大的苹果出口国,品质优异,往年超过2/3出口至俄罗斯。波兰官方称去年2013年向俄罗斯出口的苹果价值达2.73亿欧元。除苹果外波兰生产的蔬菜也大量运销到俄罗斯,约占波兰总产量的7%。故而反制裁之举沉重打击了已获苹果蔬菜丰收的波兰经济。为摆脱困境,不向普京低头,波兰一方面改向欧美积极推销求售,同时也向国内人民大规模宣传,争取内部消化。各大网站都在发起“吃苹果,抗普京”等爱国运动,而“一天五苹果,普京远离我“就是当前的流行语之一。边吃苹果边斗普京还促进了饮食健康,一举多得,把本来该是严肃残酷的国际政治变成愉快的健康喜剧。问题是这种把苹果吃成主食真的有利于健康吗?它是会增加5倍的功效,还是过犹不及,适得其反呢?

首先要说,苹果在诸多水果中性平温。如果只能选择一种水果,恐怕苹果是首选,但饮食在于平衡和多样化是健康的保证。一日五果几乎是主食的程度了甚至超出一些人的饭量(除非是小型不“健康”苹果)由此就无从谈起了。从中庸之道的角度讲,这本身就造成营养健康危害。从量上说,一天一苹果(或两个)确实是恰到好处。

次之,苹果富含果糖(fructose),过多食用会容易转为血糖,胆固醇等,诱导心脏病和糖尿病。而对已患病者是雪上加霜,危害至大。高糖分也导致酸性大,多吃会造成食欲不振,胃酸过多和伤肾,增加胃溃疡肾虚的风险。

最后但并非不重要。农药像是普京的借口但不会是空穴来风。研究表明,苹果树是最易遭受虫害的树种之一,为此“享受”农药的伺候也多于其它果类。如果说“没有农药就没有农业”是夸张语,有没农药就没有苹果的好收成却是不争的事实。适当食用不成问题,但若大吃特吃吃成主食,残留害物积累的伤害就不是可忽略的健康因素了。

希望新世纪的人类更加成熟理智,将高科技用于为人类造福,提高身心健康。同时也希望人们勿对政治争斗过于执着,虽赶走普京,却请来医生。

维生素类的日常补充品安全吗?

admin Posted in 2014.08, 饮食健康
0

武丽,本刊编辑

在美国,维生素类日常补充品和苹果馅饼一样流行,特别是25年来,它们的销售一直上升,到达每年28亿美元的产消额,充满了药店,超市和健康食品店的货架。维生素类日常补充品安全吗?2014年六月的美国的消费者报告的第一页就这个问题做了回答。回答是:维生素和微量元素的补充品基本上对健康的改善无明显作用,有时还会对健康有危害!2013年消费者报告调查显示,55% 的回复调查的消费者认为,是政府要求维生素类日常补充品的制造商,在标签上要标注出产品的可能危害和副作用。实际上,政府并没有这样的要求。很多消费者也对盲目服用维生素类补充品的危害了解甚少。由此,我们对服用维生素类补充品的担心是有其重要原因的。

虽然我们购买和服用它们是想要保持健康,预防心脏病,肿瘤,骨折等,但是大部分维生素类的补充品尚未证明它们有其预防保护作用。24个最近发布的调查显示,最常用的维生素类的补充品,包括维生素D和E,甚至多种维生素都缺乏足够的证据证明其有效性,没有显示出对健康人的预防心脏病和肿瘤等方面的益处。更为关注是,对某些人群讲,服用高剂量的维生素类的日常补充品可能产生危害。原因是它们不像非处方药品,维生素类的日常补充品是未经过严格审查,质量相差很大;再者,小胶囊里所含的成分是否和标签上一致?有无危险的成分混合在一起?对维生素和微量元素的补充品,消费者需要知道什么呢?首先,要了解为什么大部分的维生素类日常补充品没有用处?2. 如需要补充的话,什么时候才能服用? 3. 最重要的是,要知道有些草本成分有毒,根本不能服用。

维生素类日常补充品有助于健康吗?多项临床试验结果均不能提供健康人服用多种维生素有益处的证据。虽然一些研究发现,吃水果和蔬菜多的人,摄入较高的维生素和营养成分,患病的机率低于吃水果和蔬菜少的人。但是, 若服用同样和同等量的维生素类日常补充品,结果完全失望,无一证明有效。为什么大部分的维生素类日常补充品没有用处?原因之一,因为在小药囊里的各种维生素类成分不能像饮食里的同样营养成分那样提供有益的作用。生物系统是复杂的,比如抗氧化,很多营养成分影响身体的抗氧化功能,不奇怪,几种分离的单一成分不会有效果,还可能有破坏作用。原因之二,自2008年以来,美国食品药物管理局(FDA)已警告了330种厂家产品,有掺假行为,有的掺入药的活性成分,但并没有标记出来,有的含有标签上未标的成分。标签上所标记和实际所含的成分相差很大,造成“错误标记”成为维生素类日常补充品市场的最大、最普遍、和严重的问题。常见有问题的产品包括改善某种功能的,如性功能,减肥瘦身和健美体型使用的补充品。更有甚者,有的补充品内含有重金属和有毒的植物和细菌。2013年发表的44种药草产品的DNA分析,少于一半的产品能够证明含有所标记的成分,而一半以上的产品并不含有标签上所标记的有效成分。为什么这么低质量的补充品能够进入市场呢?主要是来自美国食品药物管理局对待维生素类日常补充品的管理。对待维生素类日常补充品的管理类似于食品管理,通常认为它们是安全的,除非资料发现证明它们的不安全性。因此,如果没有更好的法律,消费者们实际上不知道他们到底吃了些什么。因此,在目前的情况下,要尽可能地“食疗”而不用那些“维生素胶囊”;特别避免服用那些性功能增强,减肥瘦身,和健美体型产品,这些产品因安全问题被从市场召回的最多。如需要补充的话,征求医生的建议,发现问题,及时报告和处理。

如需要补充的话,什么时候才能补充? 理论上,对那些缺乏特别营养成分而将或已经导致疾病的人来讲,吞服一大把某种补充品是能起到维护健康的目的。比如, 怀孕的妇女可服用多种维生素和微量元素,以预防它们在怀孕期间的缺乏。但是,有些情况有盲目补充,会产生相反的效果。以下四个例子帮助我们认识滥用各种维生素类成分和微量元素的危险。

  1. 以往认为维生素E对前列腺癌有预防作用。实际上,维生素E的补充与否要具个人情况而定。据国家肿瘤研究所的研究,50岁以上的人,若微量元素硒水平偏低,补充维生素E 反而增加患前列腺癌的危险。如果,微量元素水平已在高水平,补充微量元素硒,不论是否同时补充或不补充维生素E,都会增加男性前列腺癌的危险。
  2. Omega-3 胶囊预防心脏病。如果每周食用2次或多次含Omega-3的鱼,可降低心绞痛和中风的危险,但是,据美国医学学会发表的研究显示,补充Omega-3鱼油胶囊和降低心脏病的发生,如心绞痛,中风和突然死亡等风险无关。鱼油胶囊不能提供和食用鲜鱼同样的保护作用, 甚至对有心脏病危险的人群也没有明显的预防和保护效果。
  3. 多种维生素预防癌症和心血管疾病。2014年的美国预防医学服务工作小组的报告分析发现,没有证据显示健康人群补充多种维生素和预防癌症和心血管疾病之间的直接关联。在一项5947名健康人群的调查显示,每日补充多种维生素组对男性头脑敏捷的年龄性下降方面,和对照组一样,没显示出有效性。
  4. 红萝卜素,维生素A的一种。临床试验发现补充红萝卜素有增加吸烟者得肺癌的危险。

不能服用的草本植物:以下的三种成分可引起许多和严重的问题,不论在任何情况, 任何原因,不能服用由它们制成的补充品。

卡瓦胡椒(Kava),用于治疗焦虑症,可减压,放松和减缓忧虑,副作用有肝损伤,包括肝硬化和肝炎。

育亨宾树(Yohimbe), 是治疗男性阳痿的药物。化合物为 yohimbine hydrochloride。但是,服用非处方的类似药物,可引起高血压或低血压,心速加快,以及其他问题。

附子/乌头(Aconite),用于消炎和关节痛,可引起恶心呕吐,低血压,呼吸道麻痹,心率失常, 甚至死亡。

为什么说肥胖是一种病

admin Posted in 2014.08, 医学论坛
0

孔学民 医师

全世界肥胖人口不断攀升,现代人的确是越来越胖。

文献报导,美国男性平均体重196磅,比1990年增加16磅;(理想体重185磅)女性平均体重156磅,同比增加了14磅(理想体重140磅),有36%的人过重,26%极度肥胖。中国成人中,超重人群达2.66亿(占总人口27.8 ),肥胖人群达5300万(占人口的5.5% )。目前,青少年肥胖比例也逐年增加,如不进行干预措施,肥胖型青少年中,80%肥胖症状必将延续到成年。

在1996年,世界卫生组织(WHO)与美国食品药物管制局(FDA)正式将肥胖列为《最大规模的慢性病》,并赋予《  21世纪的瘟疫》  可怕的称谓。现今,美国医学会(AMA)6月18日投票决定,将肥胖正式列为疾病之一。

衡量体重通常用身体质量指数BMI  等于体重(公斤)/身高(米)的平方,或BMI等于体重(磅)/身高(吋)的平方乘703。BMI  值18.5—25是正常体重;25—30是过重;30—35是中度肥胖;35—40是重度肥胖;40以上极重度肥胖。但是,肥胖主要是脂肪太多,不一定和体重有关,例如举重运动员,身体往往较矮,肌肉发达,其体重相对比较大,测出的体重指数比较大,可他们的身体是健康的。所以,对此类体型的人群来说,显然用体重指数衡量是否健康是不够科学的。

WHO 通常用腰臀比(WHR)来衡量人体是肥胖还是健康。因为腰臀比(WHR)是反映身体脂肪分布的一项简单指标。保持臀围和腰围的适当比例关系,对成年人体质和健康以及寿命有着重要的意义。因腰腹部是脂肪堆积较多的部位,腰腹部脂肪较多,会造成脏器脂肪增多,故是诱发心血管病的主要原因。所以“腰臀比”在反映心血管疾病的发生率更为准确,腰腹肥胖也很容易导致糖尿病,高血压,中风,高血脂症和冠心病。(腹部肥胖是指:男性腹围大于40时,约101.6cm;女性大于35时,约88.9cm)。

计算“腰臀比”:先测量出臀围和腰围的尺寸,再用腰围除以臀围数即等于腰臀比值。女性指数0.85以下,男性不超过0.9即属于健康范围。标准的腰臀比应为女性小于0.7,男性小于0.8。据美国运动医学会1997年推荐的标准,女性大于0.86,男性大于0.95就具有心血管病的危险。

据研究证明:肥胖已导致严重的健康威胁,与正常体重相比:超重与肥胖增加冠心病和脑卒中的发生率:男性增加25-59%,女性增加15-49%,每年约有280万成人死于超重或肥胖。因为多余的脂肪需要消耗更多的氧,这意味着加重了心脏负荷;动脉中脂肪堆积越多,血管壁越增厚,血量减少,这样不仅增加心脏负担,且易形成血栓和全身血液循环恶化。动脉粥样硬化的危险比健康人群高10倍。肥胖与癌症也有相关性,如结肠癌,多因加工肉食过量,而增加肠道息肉(早期结肠癌迹象)的危险。据加州大学洛杉矶分校报道:肥胖者比正常体重人群的大脑组织平均少8%,大脑早衰16年,一般超重者的脑组织也比正常人少4%,早衰8年。人越胖,大脑认知力越差。这与大脑神经纤维周围白质恶化,而影响神经纤维传导信号有关。法国一项研究发现:与正常体重者相比,腹部肥胖者肺功能损害机率高两倍,慢阻肺和睡眠呼吸暂停等呼吸道疾病发生率更高,因肥胖者会限制横隔膜,增加肺脏扩张难度。

因此,减肥已刻不容缓。有人误认为节食就能减重,但专家研究证明:节食减掉的是体内的水分,而人体根据长时间进化而演变出来的机体保护机制,会让身体在饥饿时产生更多的脂肪未保护身体器官,而一旦停止节食,体重极易反弹;有人把碳水化合物为主食,但因过多摄入糖类,可使血糖升高,从而转化成脂肪,导致肥胖;又有人误认为大量食用肉类可减肥,但大量食肉者,体内血管极易形成血栓;富食高胆固醇的肉类者,会增加高血压和心脏病的风险。还有人误认为不吃早餐可减肥,研究证明:不吃早餐更易肥胖,得出的体重平均指数更高,因不吃早餐者,在午、晚餐中摄取更多高能量、高蛋白质、高碳水化合物的食物,而导致肥胖;又因这些人群不吃早餐会打乱人体正常的生理功能,造成过度饥饿,致营养不足,造成水、脂肪、肌肉的损失,最终降低新陈代谢,导致体内脂肪比例更高,甚至代谢紊乱,和二型糖尿病的风险。

那么,怎样减肥是正确的呢?俗话说:“管住嘴,迈开腿”,应做到饮食不过量,食品塔配要合理和适量有氧运动。因为减肥重在减脂。专家提示“人体分为宏观和微观,我们看到宏观层面的病症,都是从微观层面先开始病变的,而健康饮食就是从人体的微观高度,即细胞水平改变人体的健康状况”。但现代化的产品加工,严重影响了食品内所含的营养,如牛奶,就因为饲养场为了保证牛奶产量和质量,在饲料中加了大量生长激素和抗生素,继而影响了人类的健康,而正是食品的不健康和饮食结构的不合理,导致全球的“肥胖”人激增。

所谓健康饮食是调整饮食结构。多吃营养丰富的食品。食品中含有各种营养素(蛋白质、碳水化合物、脂肪、蔬菜瓜果及微量元素等),且应合理搭配。如鸡蛋,牛奶,豆制品,瘦肉(以鱼、鸭、鸡肉为佳);粗细粮搭配,如全麦面包或其它面食和玉米,小米等杂粮兼顾;注意限油、限盐、限甜食;蔬菜、瓜果、坚果也应多样化,切勿偏食;尽量少吃辛辣、油炸、腌制食品及加工肉食等;忌服非处方减肥药,大多数减肥药是快速制成的“咖啡因、利尿剂”,服用后,可导致脱水和体内电解质紊乱。

运动可减少体内脂肪以减轻体重。应固定运动锻炼,每周3-5次,如散步、跑步、跳舞、游泳、骑自行车等,每次运动时间和运动量可因人而宜。散步可每天30-45分钟。运动后可吃一些低脂食品或新鲜水果,多喝水,以补充体内因出汗而水分减少。运动应掌握循序渐进,量力而行,不要过度运动,以免造成伤害。

中医减肥是在中医的辯证论治的观点下,根据肥胖的类型(如寒热虚实)采用温和的中草药,在专业中医师调剂下,结合调整饮食内容、作息正常、自然回归健康体质。更有中医提倡在运动时,喝杯药茶不但生津解渴,还有助于减重:如山楂绿茶:将鲜山楂洗净,切片,将核敲碎,在绿茶中加山楂三枚,再用水泡15分钟,每天喝一次,可冲泡5次,山楂能健胃、消食、帮助消化、行气散瘀。且对脂肪肝也有疗效。也可用山楂陈皮茶:取鲜山楂30克,陈皮7克,山楂做法同上。加入沸水中冲泡15分钟。每天喝一次,可冲泡3次,与山楂同吃效果更好。

另外,据重庆一院中医科介绍用拔罐减肥,是以中医理论为指导,主要总结经络学说的精髓,通经学的治疗方式,使体内脂肪快速分解,从而达到除脂、消脂的瘦身功效。每周最多2–3次,每次留罐时间10—15分钟为宜。

总之,肥胖病不是一天形成的,减肥也不可能短期就能见效,若减肥速度过快还会影响身体健康。减肥是要减脂,所以主要方法就是调整饮食结构和适当运动,养成健康合理的饮食习惯和持之以恒的运动锻炼,从而延长寿命,受益终生。

抗抑郁药安全性警告带来的意想不到的青少年自杀倾向增加危险

admin Posted in 2014.08, 药物讯息
0

原作者:JAKE MILLER 哈佛医学院医学新闻(2014年6月18日)

编译:娄彦梅  北京小汤山医院健康管理中心

审校:宋一青

 

研究人员发现,美国食品和药品监督管理局(FDA) 关于青少年服用抗抑郁药有潜在危险的警告可能反而会导致青少年和年轻人的自杀倾向增加。2003年FDA发出的抗抑郁药有增加抑郁症患者自杀风险的警告,引起了媒体激烈和夸大的报道,导致抗抑郁药的处方量急剧下降,但是其他有效的治疗措施没有增加。

哈佛医学院Pilgrim卫生保健所人口医学系的研究人员发表在英国医学杂志上的一项研究中,报告指出,在FDA发出药物安全性警告的一年中,当年轻人中抗抑郁药处方量下降超过五分之一时,由精神药物过量引发的自杀倾向率相应增加了百分之21.7%,其中33.7%发生在青年人中。这是第一批直接测量公共政策和大众媒体的相互作用驱动的健康成效的研究。

哈佛Pilgrim卫生保健研究所人口医学教师和主研究者Christine Lu评价说, “FDA,媒体和临床医生需要寻找更好的方法去共同合作,以确保抑郁症患者能得到需要的药物,同时能避免受到药物潜在的风险。”

“这是一个非常困难的公共卫生问题,如果我们没有正确处理,它可能会导致意想不到的严重的后果。”哈佛医学院哈佛Pilgrim保健研究所人口医学教授,联合作者Stephen Soumerai提到。药物

2003年一项研究通过综合分析所有现存的临床试验结果认为,大约1%的服用抗抑郁药的青少年和年轻人自杀倾向会增加。原来在新闻报道中被大量宣传的抗抑郁药引起自杀风险的警告,仅仅提到了服用抗抑郁药可能引起的风险,没有注意到抑郁症治疗不足的潜在风险。

研究人员还注意到,随着许多著名媒体提出抗抑郁药会增加自杀的风险,这些善意的药物安全性警示对临床医生,家长和青少年来讲变成了可怕的警告。然而FDA引用的研究仅仅表明抗抑郁药物的使用只是增加了自杀念头的风险,而不是试图自杀或完成自杀的风险。研究人员说,事实上在FDA公布药物安全性警告之前,许多服用抗抑郁处方药的年轻人试图自杀的情况是稳定的。

随后FDA修改了抗抑郁药安全性警告的内容,建议临床医生要同时考虑到服用抗抑郁药产生的风险与不服用抗抑郁药产生的风险,严密监测使用抗抑郁药的患者是否有自杀的念头,并根据需要进行治疗。

“这些药物可以是非常有效的,”Soumerai说,“媒体更关注于药物引起的相对较小的风险而忽视了其所带来的巨大益处。”FDA所指出的自杀性风险仅占那些治疗病例的1%,但抗抑郁药物的使用突然下降近20%,无意间导致许多患有抑郁症的年轻人没有得到适当的治疗,这可能使附属医院和急诊科接诊自杀倾向的人数增加。

研究人员使用了一个为便于卫生系统间数据共享和比对而形成的由匿名病人数据构成的“真实数据库”,分析了美国精神卫生研究网2000年至2010年的11项不同健康保健计划中的医疗记录资料,该队列研究数据库包括110万青少年,140万青壮年和500万成年人。研究人员将过量使用精神药物的程度作为评估自杀倾向的保守措施。研究人员发现750万患者样本量中自杀成功的例子是非常少见的,发生情况没有明显变化,对此他们并不感到惊讶。

研究人员指出,药物过量引起的自杀倾向是非常严重的,它会导致长期住院和严重影响到患者及家属的生活。“我们需要在服用还是不服用抗抑郁药物所带来的风险方面,进行更加的充分了解与沟通”主研究者Christine Lu最后评价说。这项研究得到了美国国家心理健康研究所(U19MH092201)的支持。

中医学与形而上学—十字路口的中医学

admin Posted in 2014.08, 医生日志
0

黄明达  医师

1.中医学目前除了在中国应用以外,并且慢慢地走向世界,在西方世界例如英国、美国等等,从事中医学服务的医生越来越多,接受中医学服务的病人也越来越多。但是在这个时候,一个严重的挑战就在前面,中医的知识学基础是什么?

1.  某些人对目前中医学走向世界的形势比较乐观,认为中国医学有明确的疗效,为各国人民接受是理所当然的。

2.  但是,作为一门学问,如果没有知识学基础,在西方这么一个理性主义的社会,要想发展是非常不容易的。尽管在一段时间里人们出自好奇,会有一段时间的热闹,但是想维持下去不太容易。就像在市面上出售江湖药物,这些药物每年都好像走马灯一样换来换去,基本上是没有前途的。

3.  我在波士顿行医,就有切身体会。好多年前在美国针灸热炒得很高的时候,二十多年前来美国波士顿的一位有名的大学神经科教授,就非常生气地说“中国针灸,是医学历史上的最大的骗局”。当然,普通病人说这样的观点,有时候就不以为意,但是在美国医学界之中,有这种意见基本上代表了美国医学界的一种思潮。就是说,中医学,还有针灸等等由于没有科学的基础,只是作为一种经验来试试看,根本不需要太认真,这就是美国医学界对中医学的态度。任何的药物和疗法要打开美国市场,都首先要得到美国医生的认可,美国医生基本上不认同中医学,中医学想在美国打开市场,目前来看,基本上是不可能。当然小打小闹是可以的,但是要形成像大江东去,汹涌澎湃,基本上是不可能的。

4.  当然,目前中医学和针灸,在美国的医学界之中,被认为是一种替代的医学,是一种另类医学。承认中医学是属于医学,有些中国人觉得很荣幸,甚至是受宠若惊。但是要知道中医学被认为是一种非正统的医学,和按摩同一个范畴的东西,地位不是提高了,而是被眨低了。这种情况到底是值得庆幸呢还是应该感到悲凉?

5.  美国是一个中等阶层占主流的社会。中等阶层就是有比较高的教育程度,用理性主义的思维方式,那就是说什么东西都要说出一个道理来,有道理他们才能够相信和应用。

6.  所以,中医学要说服中等阶层相信,还有很长的一段道路。关键的问题,并不是有没有疗效的问题,而是要在理论上找到它的理论基础,才能够令人心服口服,才能够在美国真正打开市场。

7.  在国内的某些医学界人士看中医学在世界的出路过分乐观,说是中华民族的瑰宝、是中华文明的结晶。但是目前来说充其量也就是一个“和氏璧”,还没有彻底把自己的宝贵价值显示出来,那就是说在理论方面还没有奠定基础。

8.  当然国内还有一些人在这方面做了大量的探索和研究,但是,从目前来看,只是一个众说纷纭的状态,还有更多的工作需要去做。

10.另外,科学技术的发展,中医学和科学的距离越来越大,已经给一些人,特别是年轻的科学人士眨之为伪科学,甚至是认为没有一点价值。许多西医人士,甚至中医人士作壁上观,不置可否。就是从实践的方面来看,目前在中国的大城市里流行的是西方医学,中医学的市场越来越小,应用的范围也越来越小,真是江河日下。中医学的人士意识到严重的挑战,觉得十分悲伤,这种情况也是越来越严重。因此目前的中医学的确是走到十字路口,关键的问题是基础理论的研究,如果在基础理论得到突破,问题就迎刃而解。所以,中医学的基础研究十分重要,简直是一个举足轻重,甚至是生死存亡的问题。

11.在基础研究之中的一个突出问题,就是中医学的定位问题。中医学是不是一种学问?中医学是不是一个科学?中医学是不是一个复杂的科学?中医学到底是不是一个经验科学?如果说中医学根本就不是一个科学,那么会不会是一种哲学?那么中医学到底是怎样一种学问?它和目前的西方医学的关系是怎么样的?它和目前的世界的知识系统的关系又是怎么样的?如果要中医学登入世界的知识殿堂,我们就需要回答上述问题,并且作出令人信服的说明,这样才能为中医学的发展开辟道路。这里,不能墨守成规,需要的是上下求索、厚积薄发、脚踏实地的探讨。

网球肘,耳鸣, 髋关节痛和针灸治疗

admin Posted in 2014.08, 医生日志
0

郑莉中医师

            生长在波士顿的爱伦小姐患耳鸣10年多了。随然她没有丧失听力,但耳鸣有时加重使她无法如睡。如果她睡眠不足,耳鸣就更重了。爱伦小姐最初来我的波士顿针灸诊所治疗受伤的左肘关节,因为她匆忙中把肘关节撞到了墙上。,爱伦小姐是个很成功的房地产商,她承受了很大的心理压力。打网球成了她减压的好办法。因为她打网球已30多年,她的右侧肘关节已经有很轻微的腱鞘炎,但她左手受伤的肘关节完全阻止她打任何激烈的网球赛。由于每天要与难缠的客户打交道,她如果不大网球就会很不开心,所以她来找我做针灸治疗,这样她就可以减轻肘部疼痛,继续打网球。我告诉她,如果她想在左肘部恢复期继续打网球,她需要针灸治疗一周两到三次,至少治疗六个星期。她想放弃的最后一件事是打网球,所以她听从了我对针灸治疗的建议和计划: 每周针灸两次,为期三个月。经过24次针刺治疗,她的左肘关节疼痛和肿胀几乎消失了。然后,她问我针灸能否减轻耳鸣?因为她没有听力损害,我告诉她针灸可能会有帮助,但我需要加更多的针在她的耳周。竟管她不喜欢针,她甚至讨厌看针插入,但她决心要摆脱她的耳鸣。当我把针插入敏感的地方,她深吸口气,闭上了眼睛。经过10次治疗,她的耳鸣70 %的好转。她对耳鸣的快速减轻感到很惊讶,然后她给我看了她的由于关节炎不能直起来的右手拇指。她的右手拇指慢性疼痛已很多年,现在一到阴天下雨疼痛就加重。我告诉她,我可以用针灸减少她的右手拇指炎症和肿胀,但需花很长一段时间,也许几个月才看到拇指的弯曲度减轻。她说我的拇指关节炎已很多年,我没指望在很短的时间内得到改善。我诊了她的脉搏,发现她的脉搏极其微弱。她告诉我她的脉搏自从孩提时代就是这样,这表明她的手部的血液循环不是很好,这就是导致她右手大指患关节炎的原因之一。我选择了她拇指关节和她脖子上的穴位,因为手及颈部的神经投射到邻近的大脑皮层。根据科学实验慢性炎症可以影响临近的脑细胞,这就是为什么中国的针灸师喜欢结合临近和远离病灶的穴位的原因之一。作为一名哈佛医学院训练出的研究人员和中国传统的针灸师,我可以用我的神经学知识来解释为什么以及如何针灸能有效治疗她的关节炎和耳鸣。我给了爱伦另外12次针灸治疗,她注意到她的右手拇指比以前直多了,而且肿胀几乎消失。在此同时,只要她每周打网球两次,左右肘关节就不会打扰她。但如果她打网球超过两次一周,她就需要每周两次针灸治疗来帮助修复肘部创伤。

艾伦女士已经到来我的波市顿诊所接受针灸治疗一年多了。她每周来针灸一次,因为她需要一个星期在Needham网球俱乐部打网球2到3次。因此,她需要定期针灸治疗,以减轻炎症和修复因磨损的肌腱。最近她的右髋关节部开始疼得厉害。 因为打网球需要快速扭转髋关节,很容易损伤髋关节肌肉和韧带。为了继续她的网球比赛,她不得不在她打网球之前加服Tylenol的剂量来减轻疼痛。最近在波士顿的一家医院的每年体检结果显示,她的肝脏功能轻度异常。 她不得不减轻她的药物剂量,以挽救她的肝功能。我告诉她,也许我们应该用针灸减轻她的右髋关节炎症和肌肉劳损,使她可以延缓她的髋关节置换术。如果她活到100岁,她只需要一次髋关节置换术。更重要的是,如果右髋关节没有炎症, 只是磨损造成的僵硬,她做髋关节置换术后会恢复的会比别人快。她很激动,因为我可以同时治疗她的肘关节,髋关节,和大拇指疼痛。她继续她的每周一次针灸治疗,以避免每天的止痛药。她的X线片显示她的髋关节软骨已完全磨损,骨对骨的摩擦造成剧烈运动时的疼痛。她的髋关节又接受了10针灸治疗,她能够打网球2小时每周两次,而且基本不服用止疼药。她的医生告诉她髋关节可的松注射可以减少髋关节的炎症。我告诉她结合针灸和可的松注射,她可以根除疼痛只要她每周打网球一次。可的松注射后她停止打网球两个星期,令人惊讶的是,在她停止打网球的两个星期内, 当她上下楼梯的时候她的髋关节和正常人一样。不幸的是,两周后她又恢复了她的每周2〜3次网球比赛

现在,她已经针灸治疗差不多1年,初始两个月内她每周两次针灸,然后每周一次以避免天天服用止疼药。如果她某一部位疼痛加重,她会每周再加一次针灸,直到症状消失。现在她大部分时间没有耳鸣,如果她睡不好,耳鸣会回来。只要她打网球每周1次,她就没有肘关节痛和髋关节疼痛,。最重要的是,她比以前更快乐睡眠更好,不需要垃圾食品来让她快乐。

教育探索(二)—让人备受折磨的“名言”

admin Posted in 2014.08, 医学广角
0

王朝曦 博士

“不能让孩子输在起跑线上” 这是近些年来在教育方面一句非常时髦的“名言”。

有人说这句话起源于台湾,也有人说来自香港。出自于哪里并不重要,关键是听起来似乎很有道理。不管你信不信,反正开始时我是信了。

在被动教育环境中,考试成绩决定分班、升级、能否进入重点学校(小学、中学、大学)。如果将入学考试作为终点,那么学校教育看起来很像是赛场上的竞争。沿着从小到大的时间轴线排列,一场接一场。

田径竞赛以最先到达终点为判定优胜的标准,而考试以成绩为标准。没有多少家长认为自己的孩子比别人家的差,在激烈的竞争中,一般都会认为只有把自己孩子的起跑线提前一点,先学、多学一些东西,才能让自己的孩子更具有竞争优势,更容易胜出。龟兔竞赛的故事谁不知道,笨鸟先飞的道理谁又不懂呢?

既然认定这句妇孺皆知的“名言”有道理,就要立即采取相应的行动,把孩子纳入进一个个教育竞赛的跑道上去,因为竞赛在随时随地地进行着,“越快越好,不然就耽误了孩子”。于是这句“名言”给家长们加上了难以承受的压力。很多家长认为自己这一代不够成功或成功不够,就一定要让孩子大有作为。自己再苦再累,为了孩子也在所不惜。不难看到这样的现象,家长们天天忙于送孩子上各种各样的补习班,学音乐、学英语、学钢琴、学书法。补习班五花八门,占去了孩子晚上和周末休息的时间。父母们苦不堪言,孩子们也疲惫不堪,美好的童年、孩提时代的童趣荡然无存。

为什么难以承受?因为这句“名言”给家长们造成了困惑。起跑线在什么地方?谁也说不清楚。但总的趋势是愈来愈往前提,是小学、幼儿园?更有甚者,认为在娘胎里就是起跑线。

“名言”给家长造成的另一类困惑是不知道该让孩子学什么。人类在未知情况下本能的学习方式是模仿,向榜样学习(在这一点上,大人和孩子既相同,也有不同之处,以后会讨论)。所以家长更喜欢询问一些“成功”家长,热衷于把别人的经验拿来移植到自己孩子身上。只要条件允许,尽量为孩子提供更多学习资源、提供更好的学习环境,希望能更好地促进孩子的成长。

反过来看,如果能够在某些地方被别的家长咨询、模仿,就很容易形成我对孩子的教育是成功的自我感觉。在这种心理暗示下,跟着自我成功的感觉走,很多时候是在跟着感觉跑,会逐渐偏离了原来的教育目的,而一味地追求具体的、形式上的目标,如跳级、上各种补习班等。这样很容易形成盲目地攀比,也就是盲从。

从压力到困惑再到盲从,一环紧扣着一环,“不能让孩子输在起跑线上”这“名言”有着巨大的煽动力,将家长们牢牢地束缚在被动教育的循环中。

这对我们也不例外。当我女儿完成小学(美国)一年级时,她班上和她最要好的、比她还小一个星期的小朋友H(中国孩子)跳级了,秋天开学后直接上三年级。同时,她们班上还有一个中国女孩W也一起跳级了,但几个月后又被学校劝退返回到原来年级上学习。我女儿好像没心没肺,照样和H与W玩儿得开心。可时间一长,发现W在玩儿的时候处处要和其他小朋友比一比,比不过就很受不了,发脾气;而H总愿意显一显、压别人一头,以前的朋友也都不愿意再理她了。H与W的跳级,对我们心理上冲击是巨大的。作为父母,我们也很认真地讨论过是否对孩子过于放纵了,是否也要抓紧、也要跳级。但根据自身的经历和接触的其他事例,我们最终没有盲从地压迫孩子更努力地学习最终去跳级。

相信很多家长面对“不能让孩子输在起跑线上”巨大的煽动力都有过类似的压力和冲动,也会进行认真地思考。常听到、看到的批评是:中国现在教育领域的利益集团利用这一口号来盘剥家长、获取暴利。但很少有家长因此能够坦然面对,摆脱盲从。“既然是以获取暴利为目的的宣传,我不会让我的孩子去学。。。,不会让孩子去干。。。”。但这个理由好像说服不了任何家长,减轻心理的压力。

那么,有没有更好的理由来让家长摆脱诱惑呢?

“不能让孩子输在起跑线上”听起来似乎有道理,但对照自身经历,以及看到的、听到的社会上发生的事实,总觉得有不对的地方,这给人的感觉是个典型的似是而非(plausible)的命题。随着孩子不断长大和我们不断地观察积累,对这句话不断地有着新的认识。

魔鬼存在于细节之中,让我们不妨从细节上来审视这句话,看看有什么关键的细节,看看这些关键细节上有没有问题。

“不能让孩子输在起跑线上”类比的是有起点和终点的径赛。只不过这种类比过于笼统,径赛有短跑和长跑之细分,对应地有不同的比赛策略。对于短跑,赛程短没有多余的时间和空间进行调整,在起跑时占得先机的人即使不能拿冠军,也一定会名列前茅,所以对短跑来说不能输在起跑线上是最重要的比赛策略。而对于象马拉松这样的长跑来说,一开始冲在前头的可能掉队,一开始不冒头的却有可能后劲儿十足,起跑线附近的竞争相对不重要,反而是根据竞赛的情况不断调整的策略更重要。那么,教育应该是和短跑类比,还是和长跑类比?具体到一个人身上,人生更像是一场长距离的马拉松,而不是一闪而过的百米竞赛。在在起跑线上的教育只是“活到老,学到老”的人生中的一环,不能说它没有意义,但它不是一决成败的人生关口。所以教育的竞赛和长跑更类似。

如果仅仅用马拉松对百米冲刺的对比来否定“不能让孩子输在起跑线上”,好像仍然没有多少家长会接受。其中的问题在于家长更关注竞赛的终点。绝大多数被我询问过的人给出的教育终点答案是:考入名牌大学。如果在多问一句为什么?回答总是:“名牌大学毕业后好找工作。”

考入名牌大学,这是一个很现实的目标,一个看得见摸得到的目标,一个很方便的目标,也是一个更容易比较的目标,更能在其他家长面前炫耀并得到更大的自我满足。另外,很多家长都走过高考,积累了一定的经验,对这个目标有一定的把握度。可是名牌大学的名额有限,竞争的孩子很多,自古华山一条道,只能在分数上见高低了,至少目前还是如此。那么这个目标下的竞争策略只能是督促孩子多学、早学,最终就又转回到起跑线上来竞争了。

看起来家长们是跳不出被动教育的魔圈了,只能一条道走到黑,将有限的金钱、时间和精力,投入到无限的循环中去。

虽然听起来更有道理,用马拉松对百米冲刺的对比还是不能让家长完全放下心理包袱,抛弃“不能让孩子输在起跑线上”这个似是而非的命题。这是因为马拉松的比喻将教育竞赛的终点定位于人生成败,在大学之后了。而绝大多数家长的教育目标是考入名牌大学,因为孩子从名牌大学毕业后好找工作。

从上图可以看出家长的教育目标中隐含了一个关键的假设:考入名牌大学等于人生成功。

其推论过程是名牌大学的毕业生好找工作,也容易找到好工作,找到好工作就是孩子人生的成功。所以考入名牌大学就是对孩子教育的成功,教育的目的也就到达了。

所谓假设,就是常常被忽略了的问题, 是存在魔鬼的细节。很少有人认识到在考入名牌大学的目标里存在着假设,更没有多少人认真地考虑过这个假设是否成立。大多数人直接就认可了考入名牌大学就是教育的目标。有太多的理由来接受这个目标了,如前面讨论的这是个现实的、可以炫耀的、把握度大的目标,除此以外孩子的学校、其他家长、社会环境(亲戚、朋友、同事)、社会舆论都在强化这个目标。想不接受很难,要拒绝几乎不可能。

可是这个假设成立吗? 不成立!

因为以这个假设为前提确立的是家长的教育目标,而不是孩子的教育目标。进入大学是家长对孩子监护的终点,很方便成为家长的目标。但这同时也是孩子进入社会的起点。进入名牌大学只是为孩子进入社会提供了较好的起点,并不能决定孩子最终的人生成功。对孩子来说,教育的目标不仅仅是有个好的开始,更重要的是有好的人生结局。所以,这个假设将家长和孩子的教育目标分离了,而不是统一在一起。常常见到的高分低能的孩子,正是教育目标分离造成的恶果。用通俗一点的话说就是家长对孩子的期望与事实不相符。长期巨大的投入,没有得到回报。

在这个假设前提下,“不能让孩子输在起跑线上”这句似是而非的名言就显得顺理成章了,早学就成了常态,跳级也成为“成功”的代名词。这里隐含了另一个关键的假设:孩子在校期间以及走入社会后都是在和孩子年龄差不多的人在竞争。

与同龄的孩子相比,跳级的孩子肯定在知识学习上领先了。如果用最小上大学的年龄来看,目前已知的最大领先差距是8年(10岁上大学,对比平均18岁上大学)。但是跳级的孩子走入社会后,还是在和同龄的人竞争吗?不是,是在和所有年龄段的、不同阶层的人竞争。实际上,一旦进入社会,跳级的孩子所具有的领先优势就会迅速消失,因为年龄的优势消失了。

对所有孩子来说,在校期间的竞争内容明确(主要是在知识成绩上),竞争对手年龄差不多,接触社会面狭窄。走入社会后,则面对的是全新的竞争。在同一个单位中,已工作多年的同事既是朋友、导师,也可能是竞争对手。这阶段的成功,需要能够与不同年龄段的、不同阶层的人相处,并获得他们的帮助与支持。可以肯定的是,如何与不同年龄的人相处、竞争是在以知识教育为主的学校里学不到的。

我们提出的主动教育,就是希望家长能够通过对这些假设的认真思考,重新设定教育目标,使家长的教育目标与孩子的教育目标尽可能地整合在一起。这就要求将目光从名牌大学的焦点上投射到大学之后,将孩子走入社会后的人生成功作为教育的最终目标。人生成功的目标应包含三个方面:健康快乐,经济独立,精神财富。

这确实是一场马拉松式的人生竞争,竞争的真正起跑线不在学校,而是在其孩子走入社会的那一刻。学校里的教育是为竞争而进行的准备、训练,而不是竞争的本身。所以“不能让孩子输在起跑线上”混淆了真正的竞争,强迫家长孩子提前开始了一场空幻的竞争。正确的说法应该是:不能让孩子输在人生的出发点上。这个人生的出发点根据每个人的具体情况不同,可以是中学毕业,也可以是大学、研究生毕业。

主动教育不可能也不应该否定学校教育(被动教育),而是对学校教育的有益补充。主动教育也不可能替代学校教育,而是家长主动地向孩子提供学校里不能提供的教育,着重于知识以外的教育内容。即有共性,也有很多个性化的特点。很多时候是对家长的再教育和继续学习,要求边总结自身的经历边进行教育。在孩子的不同成长阶段,有不同的方式方法,这也要求家长和孩子能够长期地保持密切互动的关系,从学前直到成人进入社会以后。

主动教育能够帮助家长摆脱虚幻的学校竞争,通过减少无意义的教育投入以减轻家长的负担。

主动教育对家长有很高的要求。最困难的地方是要求家长将关注点从明确的、较近的考入名牌大学,投射到一个长远的、相对模糊的人生成功这一目标上。这里有一些数据可以说明其中的一些客观原因。下图的数据提供了中国一个直辖市2004至2009这6年期间新生儿出生时母亲的年龄分布情况。蓝色的条型图标代表每个生育年龄的百分比,红色线条代表了相当年龄的累积百分比。

在总数接近30万新生儿中,母亲的平均生育年龄在27、28岁之间。四分之三以上的妇女在30岁前有了孩子,百分之九十八以上的妇女在35岁前有了孩子。

这组数据说明绝大多数家长(至少是母亲)在进入社会没有多长的时间就有了孩子。家长还在为自己的事业奋斗,对社会的认识有限,对人生成功的认识也有限。很多主动教育的内容家长这时既没有意识到也没有掌握,对主动教育的把握度相对较低,自信心也不高。随着家长和孩子的共同成长,家长通过自身的经历会逐步积累相关的教育内容,这种状况才会有所改变。

我不期望仅仅通过以上的讨论,就能使你摆脱“不能让孩子输在起跑线上”的诱惑与折磨。但我希望能够引起新的思考,开阔视野,将关注点投射到孩子进入社会后所应具备的东西,并考虑如何让孩子在校期间培养这些东西。因为现代科学发现,很多学校教育以外的东西,对于成年后的成功所起到的作用大于智商与家庭社会经济条件的作用。关于这类研究,会在以后的部分详细介绍。

当你承受不住“不能让孩子输在起跑线上”的诱惑,或对主动教育感到困惑的时候,不妨考虑我们在上一部分讨论过的几个问题:

一、根据你的经历,在学校期间学到的什么东西对你成功或应该成功起到的作用最重要?你在毕业后工作中学到的哪些东西对你的成功或应该成功也很重要?这两类教育中,那些东西更重要?

二、根据你周围人士的成功或失败的经历,你认为那些东西对他的成功或失败最重要?这些东西是从学校获得的,还是其他地方得到的?

三、从前两个问题所得到的东西,如果在你孩子进入社会之前就能掌握,是否可使孩子我更具有竞争力,更适应于社会,更容易成功?

从对这些问题的回答,你会逐步积累主动教育的素材。我们在以后的部分会进一步介绍主动教育的内容和方法。将积累的素材与我们的介绍向结合,可以形成个性化的主动教育。

孤独的不平凡者

admin Posted in 2014.08, 医学教育
0

张眉  博士

(简介:本文首次探讨自闭症儿童学习中国书画的二个优势–独有的直觉和无碍的心性。)

在湖面上鼓帆行驶的时候,我们会获得满足与愉悦。心随着风行驶,眼光看得比穿行中的景色更远,愿景就比眼睛看到的更远了。这种欢快愉悦的感受,我们会希望把它表达出来,也许會写诗、歌唱、舞蹈,更多的時候,或许想把它以绘画的方式表达出来。如果搞个类似民意测验的活动,我们一定会很快能够得到预期的结果,发现许多艺术人士、或绘画爱好者,他们会把心中的印象画出来。

普遍缺乏交流能力的自闭症孩子们在绘画方面,有着公认的内在天赋和倾向,他们中的许多是这群绘画爱好者的一部分。如何克服他们主动交流障碍,發展适应他们学习能力的方法,教会适合他们运用的绘画技能,一直是艺术治疗师们努力探索的课题。

这些孩子们的一大特点就是他们天生地善于独处。古今中外名人传记中,记载有乐于独处,有着孤独和自闭倾向的人,他们为科学和艺术作出了很多贡献,著名人物如牛顿、爱因斯坦、毕加索等等著名的自闭症患者,已经几乎尽人皆知了。Norm Ledgin在他的著名的《亚斯伯格症名人和自尊》(Asperger’s and Self-Esteem: Insight and Hope Through Famous Role Models)中,记载了美国的第三任总统杰斐逊,以及居里夫人、莫扎特、莎士比亚、简·奥斯汀、达尔文、伽利略、毕加索、本杰明·富兰克林和亚里士多德等患有阿斯伯格综合症的故事,他说,“他们(阿斯伯格综合症患者们)是我们中的幻想家、科学家、外交家、发明家、厨师、艺术家、作家和音乐家。他们是思想的源泉、我们的文化驱动力。“ (They are our visionaries, scientists, diplomats, inventors, chefs, artists, writers and musicians. They are the original thinkers and a driving force in our culture.”)

在中国古代没有自闭症的医学记载,但是我们可以通过对隐士和善于独处的人们的记载以窥门径。那时候,独处是许多人推崇的一种有效的自我历练的方法。游弋在儒道两大哲学中的古人中,很少例外于林语堂先生所说 — 群体时都是儒家,独处时却是道家,在独处历练中,许多人成就了艺术的高峰。善于独处和有自闭倾向的高人更是不乏其例。我们读到隐士的传记,这个极受后人崇敬的群体,便可以发现这个历史现象。隐士们往往与平常的世界格格不入,与“正常人”交往有很大的困难,他们往往表现为桀傲不逊、特立独行,喜欢自由自在、放任心性的活动,不愿受世人和世俗的羁绊,宁愿沉浸在自己喜欢的那么一两种有限的游戏娱乐之中,也不愿意迎合尘世的大多数礼节和客套。进入这个自我尊重的“微环境”之中,拿一支毛笔,磨一碟黑墨,铺一张白纸,把他们的内心世界以书画表达出来。苏东坡,喜欢随意画他喜爱的毛竹,他说,宁可食无肉,不可居无竹,无肉使人瘦,无竹使人俗。他的一张一尺见方的竹石图,成了中国历史上文人画的第一代表作。中国古人中有多少人够得上高功能自闭症的诊断标准,我们最多只能臆想,但他们的行为,局外人看来,是逆反社会、无法交流、难以沟通、沉默寡言、喜笑无由、急缓莫测的。喜爱他们的人,理解他们的人,称之为高人;他们的心性,被称为高深莫测;他们的艺术作品,有时很难求得,他们的作品被珍贵地列入了艺术馆的殿堂或私人收藏家的密室中。

自闭症这个医学上独特的疾病,包含了让人最觉得不可思议的、类似上述人群的一部分群体,怀揣独特的天赋和功能。一些出现在自闭症病人中的独特天分,在中国史书中也有许多记载,特别是过目不忘这个本事,见诸各个时代。三国演义中记载的张松献地图的故事,就像一例高功能自闭症成年后的一个际遇,被载诸史冊。张松是西川的一个隐士,担任使臣,出使曹魏,因为不善交流,言辞不美而导致曹操反感,曹操的谋士杨修见了张松,介绍曹操的著作,张松得以读了刚刚发表的《孟德新书》,而且只翻阅一遍而成诵,这个故事就是一种阿斯伯格综合症中一种典型的高功能表现。当然张松是否自闭症,或许已经走过自闭症的艰难年月,我们不得而知。但是他对《孟德行书》的过目不忘,人们传为佳谈。

那么,自闭症的天生特质中,哪些与艺术有明显的关联呢?

第一,自闭症的孩子,对物件的观察,更多地会采用照像性技术,而不是理性的背诵。照相型记忆,用的是直观记忆法,把视觉系统当成一个照像机,是感性记录的最高方式。理性的背诵,属于间接性记忆,对记忆来说,往往是不得已而为之。记得我刚上初中时,父亲教我如何应付考试,假如记不住了,就闭上眼睛,努力回忆与记忆有关的场景,回忆学习那个内容的过程,犹如看照片或看电影一样,有时就能够回忆出来。这个就是对直观记忆和照相式记忆的唤取。自闭症的孩子,可以把一盒洒落在地的火柴梗,在看到的第一秒时间内数出来,而且用的是分区数数和简单计算,就很可能用的是这个技术。有的孩子,看一遍π,就能从头到尾,数出3.1415926等等之后数百位数来,用照相型记忆,就很容易解释他们的这个能力。有的自闭症孩子,有看过一遍城市的繁复建筑,就能把它的细节画在纸上的能力,也可以如此解释。张松对《孟德新书》的记忆,也就像是这个方法的运用。自闭症对复杂音乐的记忆能力,和在音乐上的喜爱,也可能是类似吧。书画是形态学艺术,除了苦练,就是要对艺术形态有敏感的记忆能力,有些人通过逻辑记忆,对绘画中的‘元件’记忆下来,逐渐进步,有些性格比较独特的艺术家,通过直觉型记忆,把整个画面全面性记忆,然后逐渐描述,达到进步的目的。比如临摹,如果看一笔、临一笔,收效甚微或缓慢,如果看一个字、临一个字,收效就更快而显著,有的人能看一幅临一幅,就更快了。有少数人,每日沉浸于观摩之中,凌空挥毫,日久天长,有显著进步,成为心摹手追的典型。因此有人说,会画的人,不画也能进步,其中有不少的人使用看或读这个功夫。如果在这个方面有天然的形态学记忆的天赋,无疑是一大优势。

第二,自闭症的孩子,往往有一种更加自由的心性。畏惧较少,外界的干扰性评论不是一个影响他们从事工作的大碍。这个是学习中国书画第二个特有的天赋能力。在艺术领域中,中国书法与中国绘画是一个近年来逐渐被重视的项目。二者往往同时并存,互相渗透,互为补充,相互映照。二者用筆讲求力量,要力透纸背,讲求丰富变化,用墨讲求涩味儿,要干脆中有滋润感。更加广为人知的是,用笔不能重叠叠加,笔笔独立。这些是不难学而难作到的,因为要求直觉观察能力和坚持不懈地练习;而更难学到的,也更重要的是,要有一个无拘束的心境和自由行筆的能力贯穿学习和创作的始终。有人平时写画很好,一旦面对正式创作,或者有人在场关注他们时,心乱手抖,无法成就佳作。著名书画家启功先生,就谈到这点,他曾经买了大量的廉价毛笔和纸张,以便克服心理上的创作怯懦。自闭症似乎是天然地不缺乏这个的。有意思的是,自闭症的孩子,虽然有自由的心性,但对生活中的纷繁复杂的情形,反而更加容易达到专注的状态(focusing)。自闭症的这个特质,对于我们常常追求的专注本领,可以提供许多启发。自闭症的典型表现,是固定地对少数的事情有兴趣,因此能够自然地专注。他们对这些喜爱的事情,有种一往直前倾向,与他们相处,我喜欢用 “乐之不疲” 来描述。我们正常人对专注二字,往往致力追求,因为什么?因为我们常常缺少专注能力,这是我们追求事业成功,或者成功完成一件普通事的最大的绊脚石。自闭症孩子,自然得此专注本领,堪称幸事!这一定曾经是许多自闭症和阿斯伯格综合症名人们成就事业的一大基石。

一个自闭症的孩子,如果具有了对绘画和书法的这两种天分或倾向,学成书画,就有了一定程度的特殊条件和优势。发展这个优势,可能会对他们的一生有非常正面的推动作用。用书画艺术表达自己所闻所见所想,对自闭症孩子们是不是一件容易企及的事?有天然学习书画这门艺术的潜力,自闭症孩子们会不会喜欢去作?他们的作品显现了他们的天然的直觉和自由的心性吗?他们表达了他们什么样的独特的观察印象?答案应该由他们的作品的自身来告诉我们。我们希望通过这次自闭症艺术展览,发现更多的独特的天才和乐于学习书画的自闭症孩子们,给人们展现一个新的艺术和心性世界,鼓励他们创造真正属于他们自己的艺术作品。

日光成瘾是由紫外线的类鸦片效应造成

admin Posted in 2014.08, 医学进展
0

原作者:SUE McGREEVEY 哈佛医学院医学新闻(2014年6月19日)

编译:张熙 印第安纳大学Fairbanks公卫学院           审校:宋一青

尽管紫外线暴露的危害已经被证实,为什么想要阻止人们花更多时间晒太阳仍然会如此的困难?哈佛医学院研究人员在马萨诸塞州(麻省)总医院的一项新研究结果支持紫外线确实能够成瘾的理论。

科学家发现慢性的紫外线暴露可以提高小鼠循环系统中β-内啡肽的水平,如果阻断β-内啡肽,习惯紫外线照射的小鼠会出现戒断症状。该报被道刊登在了6月份第19期Cell杂志上。该研究负责人、哈佛医学院麻省总医院皮肤病学专业的Wigglesworth教授David E. Fisher解释 “我们的研究识别出一条编码在皮肤上的机体路径,皮肤通过紫外线照射引起β-内啡肽的合成与释放,并产生鸦片样的效应以及成瘾行为。” “这将为‘追寻阳光’行为可能导致多数类型的皮肤癌持续不断上升这一假设提供一个潜在合理的解释。”

一 些研究发现频繁进行日光浴的人群会出现类成瘾行为的相关证据,尤其是入组人群使用的是室内日光浴设施的研究。例如,频繁进行日光浴的人能够自然的说出紫外 线与非紫外线日光浴床之间的差别。其它的研究发现频繁日光浴个体在服用类鸦片阻断剂后会产生戒断样症状,这也提示但尚未得到证实某些物质可以规律的激活类 鸦片通道。

部分皮肤对紫外线的自然反应是被称为POMC 的蛋白质的产物,该物质可以被截断为多个小的片段,其中一个片段可以导致色素沉着。POMC的另外一个片段的加工可以导致皮肤产生β-内啡肽。目前的研究 设计目的是探讨是否该紫外线照射诱发的β-内啡肽会产生鸦片样效应,例如疼痛的缓解与依赖性。研究同时也研究了是否通路介导的效应是由皮肤中产生的内啡肽 引发的。

研究者设计给予小鼠剃毛后的后背进行6周的紫外线照射,该剂量等同于浅肤色的人暴露于佛罗里达正午阳光下20-30分钟。该剂量的 照射被限制在能够导致皮肤变成棕色但未造成动物皮肤的烧伤。在一周的第一次紫外线暴露后,动物血液中的β-内啡肽水平显著增高,研究过程中持续升高,并在 停止紫外线照射后逐渐回落到正常水平。动物的β-内啡肽水平越高皮肤变得越不敏感。但是服用一种广泛应用的鸦片通路活性阻滞剂——纳洛酮之后,紫外线照射 动物的皮肤感觉恢复到正常。习惯于紫外线照射的动物,纳洛酮治疗也会产生鸦片戒断的经典症状,例如发抖、振颤以及牙齿打颤。经过训练,使纳洛酮效应与自然 喜欢的环境相关的小鼠都总是选择进入黑色的盒子而不是有光的盒子,有光的盒子是他们没有经历纳洛酮产生症状的区域。相比之下,皮肤上的POMC产物被阻断 的小鼠或者缺乏β-内啡肽基因的小鼠都未显示在正常的小鼠接受紫外线照射后被观察到的相应的症状和反应。这证实了皮肤上存在可以被紫外线激活的鸦片通道。

据 皮肤科主任、哈佛医学院麻省总医院皮肤生物学研究中心总监Fisher 报道“在哺乳动物演变的一个特定阶段,紫外线照射通过其对维生素D的合成的贡献,最终通过自然的机制加强了哺乳动物对紫外线追寻的行为是有可能的。” “但是该行为效应可能也会导致紫外线灯光致癌的风险,现在我们已经认识到了该风险的存在。目前可替代的维生素D的来源可以更加安全而精准的维持健康的维生 素D水平,例如较便宜的口服补充剂” 。他补充到“我们发现持续的紫外线追寻真的会出现相关的成瘾行为,该发现提示降低个体皮肤癌发生的风险可能会需要积极的面对这些影响风险行为的因素,比如 促进室内日光浴,代替曾经依赖的一些比较被动的危险信息。” “我们也想知道是否日光、皮肤以及内啡肽之间的交互作用是否也会涉及到别的行为失调,是否可以代表一个可称之为成瘾的最早期的行为反应。”