崔巍  医师

 在中华文化里， 我们对肥胖颇有好感。对于成年人， 我们会说身形富态， 心宽体胖；说到老者， 我们会说象“弥勒佛”似的；而大胖小子几乎是健康儿童的代名词。东坡先生的“燕瘦环肥”流传千年， 更是让人产生美好联想。 然而， 肥胖在医生和科学家的眼睛里远远没有这么可爱。

早在上世纪20年代， 内分泌学诞生不久， 人们就注意到了肥胖和多种疾病的关系， 其中包括糖尿病， 高血压， 脂肪肝等等。 第二次世界大战结束之后的经济腾飞， 让这个问题渐渐突出。 代谢综合征的概念把心脑血管的高危因素集中在了一起。 1977年， Dr. Gerald Philips 把肥胖和代谢综合征联系起来， 不过， 他认为这些现象源于性激素的紊乱。 十年之后， 另外一个Gerald, Dr. Reavan 认识到这是由胰岛素阻抗造成的。

现在， 我们已经知道了肥胖会给健康造成多种危害。常见的有：

糖尿病， 广泛损害全身血管神经系统；

高血压和高血脂， 以及肥胖本身可以引起心肌梗死和脑中风， 直接致人死命 ；

睡眠暂停症， 引起长期缺氧， 损害心肺功能；

肥胖的病人让麻醉医生神经紧张， 因为他的氧储备低下，术中插管困难，容易严重缺氧； 术后对止痛剂耐受差， 容易出现急性呼吸衰竭；更有深静脉血栓和肺栓塞的高风险。

肥胖会增加多种恶性肿瘤的风险， 例如大肠癌， 胰腺癌， 肾癌， 女性还有乳腺癌和子宫内膜癌；更不要说沉重的负担给关节造成破坏， 严重的骨关节炎反过来限制运动， 形成恶性循环。

许多研究已经证实了肥胖患者的寿命短于健康人， 体重越大， 肥胖的时间越久， 越是如此。

究竟要多胖才算胖呢？

我们用一个简单的BMI指数， 可以初略估计肥胖的程度，BMI=体重(公斤)/身高（米）的平方。

对成年人而言， 正常范围在18.5 到24.9之间； 25-29.9， 称为超重；30以上， 称为肥胖。

儿童的情况需要动态估计， 因为他们的体重和身高都在不停地随着年龄而增长。 所以，我们 把他们的BMI作成生长曲线， 在85%到95%之间的， 称为超重；超过95%的， 称为肥胖。

肥胖对人类生命健康的威胁越来越大。 以美国为例， 过去的30年间， 肥胖儿童数量翻了3翻。 现在， 每3个孩子里， 就有一个是超重或者肥胖。 越来越多的人认识到， 肥胖已经成为最重要的公共健康问题。 终于， 美国医学会站了出来， 于2013年6月将肥胖定义为一种疾病， 让全社会正视并且联合起来对付这一巨大的健康挑战。

回到我们自己的人群。通常， 我们以为肥胖的高危人群是非裔和西裔，那么身材瘦小的华人对肥胖具有天然的保护优势吗？ 哥伦比亚大学的Dr. Jack Wang 发现并非如此, 因为同样的BMI， 东亚人的糖尿病， 高血压的风险高于其他族裔。进一步研究发现，我们的脂肪分布和其他族裔有明显不同。这在自愿者的MRI图片上可以清晰直观地显示出来。 不用说， 如果使用相同的BMI定义， 将会让大量华裔的肥胖患者失去及时诊治的机会。 所以，对于这个特殊人群， WHO建议使用更低的BMI来降低肥胖的危害：正常：18.5-22.9， 超重：23-27.4， 肥胖：>27.5。

野史流传的杨玉环女士身高1.64m, 体重138斤。 BMI约为26。也许是听听家庭御医建议的时候了。（崔巍医师，美国内科学会会员，马里兰州执业。 www.imcaredrcui.com ）

中风康复的目标是预防合并症，减少损伤程度，增加功能的恢复。早期评估及干预是康复效果的关键，主张使用统一标准评估，并应用实证医学为指南，将病人与家属纳入康复的团队对于病人及家属加强教育培训，并利用社区的各种资源，已达到最佳康复。

中风的康复主要是use repetitive training to overcome “learned non-use” and 增加神经系统的可塑性。Constrained-induced therapy has been shown to generate significant improvement in hand function in chronic stroke patient ( JAMA, 2006, 296: 2095). Experimental药物方面包括降脂药Statin，生长因子 （CSF， G-CSF， 促红细胞素），Amphetamine，Sildenfil，NeuroAid， Fluoxetine，ThmosinB4； Experimental非药物治疗包括干细胞，无创性大脑刺激，针灸，高压氧舱，强迫使用患肢的疗程，实景模拟，机器手协助等。

我们看看实证医学的资料：临床实验显示抗抑郁药Fluoxetine可以增进中风后的自理水平，减少焦虑抑郁，增加神经功能指数。其机制是增加生长因子促神经细胞再生 （Lancet Neurology 2011, 10:123-130;Cochrane Database Syst Rev, 2012, 11: CD009286）。高压氧舱可以改进晚期神经可塑性。74例6-36个月的中风病人接受高压氧舱治疗40次可在 大脑扫描（SPECT）上见到大脑活性的改善 (Efrail et al, Plos One 2013, 8:e53716)。

还有，小型的临床实验显示经颅直接电刺激 (tDCS,阳极接在患侧，阴极接在非患及经颅磁疗（TMS,患侧高频率而非患侧低频率)。应用机器手协助性治疗,）19个临床实验证实提高了中风病人的自理能力及手臂功能（Cochrane Database Syst Rev 2012, 6: CD006876)。实景模拟的5个临床实验证实明显增加运动功能（Stroke 2011, 42: 1380）。而针灸和体重支持的踏步的临床实验没有阳性结果（Top Stroke Rehabil 2012, 19: 226，N Engl J Med 2011, 364:2026）. 阴性结果也可能与实验的样本不够和其他因素有关，临床上也在广泛使用。

            杨薇  医师

当我劝病人戒烟时,他们常常提出以下问题。我在这里就这些问题作些解荅。希望对您戒烟有所帮助。
问: 为什么我一定要戒烟？
荅: 您可能已经听说过很多次，但仍值得重复：吸烟从多方面损害您的健康。
1. 吸烟是心血管病和脑血管病的主要危险因素之一。其它危险因素包括高血压, 高血脂,糖尿病,家族史,年龄（男性45岁以上,女人55岁以上）和肥胖。当医生为您做体检时​​，总会筛查这些危险因素,包括问您的吸烟史。
2. 吸烟造成呼吸道损害,导致慢性支气管炎和肺气肿,称为慢性阻塞性肺病。如果您有慢性阻塞性肺病,你将会有呼吸困难,依靠吸入药物或氧气,并可能最终出现心脏衰竭。
3. 吸烟是已知的癌症危险因素，包括肺癌，口腔癌，食道癌，胃癌，肝癌，胰腺癌，肾癌,膀胱癌，子宫颈癌（女性）甚至皮肤癌。
4. 根据“双胞胎研究”, 吸烟会加快老化,减少骨质密度。
问: 但吸烟让我感到轻松, 这不就是一件好事吗？

荅: 尼古丁刺激您的大脑尼古丁受体, 增强儿茶酚胺类神经递质,给您一种欣快感。吸烟过程也让您暂时停下休息,往往造成放松的感觉。但用吸烟作为放松自己的方法是不值得的。有许多其他的方法可放松自己而不伤害身体。例如，听音乐,唱歌,演奏音乐,嚼口香糖,与人交谈,运动或冥想。
问: 为什么戒烟这么难？

荅: 吸烟成瘾, 而且比其它毒品包括可卡因,大麻的瘾还大。 所以, 反复几次才能最终戒烟是很常见的。但需不断尝试！每次尝试,您就更进一步接近成功。
问: 戒烟会让我变胖吗？

荅: 研究表明,大约20 ％的戒烟者体重会增加4-10磅。但大多数人重量不会增加。通过饮食控制和定期运动,建立健康的生活方式,不光有助于在您尝试戒烟时保持您的体重,而且会有利于您的一生。
问: 现在戒烟是不是太晚了？

荅: 永远不会太晚！戒烟是健康的开始。在您抽完最后一只烟的20分钟内,您的血压和心率会下降。在接下来的几个月里，您的肺功能会提高，您的咳嗽会减少，呼吸和嗅觉会变好。在一年时间里,您心脏病发作和中风的风险将下降50 ％。您的癌症风险将一年比一年低。研究表明, 即使65岁以上戒烟, 他们的寿命会比继续吸烟的同龄人更长。

问: 我该如何戒烟？

荅: 有些人通过自动停止或叫意志控制戒烟。这可是非常不容易的方式。如果你没有成功, 不要沮丧。我建议一个星期减少一只香烟。研究表明,戒烟快或慢会不会影响您最终的成功率。如果您的“意志”不够强,我建议您尝试尼古丁替代疗法。尼古丁替代品有许多形式：皮肤贴片,口香糖,含片或吸入器​​。原理是通过逐渐减少的尼古丁摄入量,帮助您的烟瘾和戒断症状。

当尼古丁替代疗法对您无效时,您需要要求药物治疗。目前市场上有两种处方药。安非他酮 (bupropion),品牌名称载班,该药通过神经递质多巴胺和去甲肾上腺素模拟尼古丁的作用。有癫痫病史患者不宜服用安非他酮。 Chantix的是迄今为止最有效的戒烟药物。它在你的大脑结合尼古丁受体, 抑制您对尼古丁的渴求,减少戒断症状。其中一个副作用是生动的梦。 Chantix可安全地用于抑郁症患者，但有自杀倾向的患者不宜服用。

有人使用催眠术和电子烟成功地戒了烟。

无论采用哪种方式尝试,戒烟成功的最重要的因素是,您要明白为什么戒烟,您必须为您的健康迈出这重要苐一步。