黄明达  医师

1．中医学目前除了在中国应用以外，并且慢慢地走向世界，在西方世界例如英国、美国等等，从事中医学服务的医生越来越多，接受中医学服务的病人也越来越多。但是在这个时候，一个严重的挑战就在前面，中医的知识学基础是什么？

1．  某些人对目前中医学走向世界的形势比较乐观，认为中国医学有明确的疗效，为各国人民接受是理所当然的。

2．  但是，作为一门学问，如果没有知识学基础，在西方这么一个理性主义的社会，要想发展是非常不容易的。尽管在一段时间里人们出自好奇，会有一段时间的热闹，但是想维持下去不太容易。就像在市面上出售江湖药物，这些药物每年都好像走马灯一样换来换去，基本上是没有前途的。

3．  我在波士顿行医，就有切身体会。好多年前在美国针灸热炒得很高的时候，二十多年前来美国波士顿的一位有名的大学神经科教授，就非常生气地说“中国针灸，是医学历史上的最大的骗局”。当然，普通病人说这样的观点，有时候就不以为意，但是在美国医学界之中，有这种意见基本上代表了美国医学界的一种思潮。就是说，中医学，还有针灸等等由于没有科学的基础，只是作为一种经验来试试看，根本不需要太认真，这就是美国医学界对中医学的态度。任何的药物和疗法要打开美国市场，都首先要得到美国医生的认可，美国医生基本上不认同中医学，中医学想在美国打开市场,目前来看,基本上是不可能。当然小打小闹是可以的，但是要形成像大江东去，汹涌澎湃，基本上是不可能的。

4．  当然，目前中医学和针灸，在美国的医学界之中，被认为是一种替代的医学，是一种另类医学。承认中医学是属于医学，有些中国人觉得很荣幸，甚至是受宠若惊。但是要知道中医学被认为是一种非正统的医学，和按摩同一个范畴的东西，地位不是提高了，而是被眨低了。这种情况到底是值得庆幸呢还是应该感到悲凉？

5．  美国是一个中等阶层占主流的社会。中等阶层就是有比较高的教育程度，用理性主义的思维方式，那就是说什么东西都要说出一个道理来，有道理他们才能够相信和应用。

6．  所以，中医学要说服中等阶层相信，还有很长的一段道路。关键的问题，并不是有没有疗效的问题，而是要在理论上找到它的理论基础，才能够令人心服口服，才能够在美国真正打开市场。

7．  在国内的某些医学界人士看中医学在世界的出路过分乐观，说是中华民族的瑰宝、是中华文明的结晶。但是目前来说充其量也就是一个“和氏璧”，还没有彻底把自己的宝贵价值显示出来，那就是说在理论方面还没有奠定基础。

8．  当然国内还有一些人在这方面做了大量的探索和研究，但是，从目前来看，只是一个众说纷纭的状态，还有更多的工作需要去做。

10．另外，科学技术的发展，中医学和科学的距离越来越大，已经给一些人，特别是年轻的科学人士眨之为伪科学，甚至是认为没有一点价值。许多西医人士，甚至中医人士作壁上观，不置可否。就是从实践的方面来看，目前在中国的大城市里流行的是西方医学，中医学的市场越来越小，应用的范围也越来越小，真是江河日下。中医学的人士意识到严重的挑战，觉得十分悲伤，这种情况也是越来越严重。因此目前的中医学的确是走到十字路口，关键的问题是基础理论的研究，如果在基础理论得到突破，问题就迎刃而解。所以，中医学的基础研究十分重要，简直是一个举足轻重，甚至是生死存亡的问题。

11．在基础研究之中的一个突出问题，就是中医学的定位问题。中医学是不是一种学问？中医学是不是一个科学？中医学是不是一个复杂的科学？中医学到底是不是一个经验科学？如果说中医学根本就不是一个科学，那么会不会是一种哲学？那么中医学到底是怎样一种学问？它和目前的西方医学的关系是怎么样的？它和目前的世界的知识系统的关系又是怎么样的？如果要中医学登入世界的知识殿堂，我们就需要回答上述问题，并且作出令人信服的说明，这样才能为中医学的发展开辟道路。这里，不能墨守成规，需要的是上下求索、厚积薄发、脚踏实地的探讨。

郑莉中医师

            生长在波士顿的爱伦小姐患耳鸣10年多了。随然她没有丧失听力，但耳鸣有时加重使她无法如睡。如果她睡眠不足，耳鸣就更重了。爱伦小姐最初来我的波士顿针灸诊所治疗受伤的左肘关节，因为她匆忙中把肘关节撞到了墙上。,爱伦小姐是个很成功的房地产商，她承受了很大的心理压力。打网球成了她减压的好办法。因为她打网球已30多年，她的右侧肘关节已经有很轻微的腱鞘炎，但她左手受伤的肘关节完全阻止她打任何激烈的网球赛。由于每天要与难缠的客户打交道，她如果不大网球就会很不开心，所以她来找我做针灸治疗，这样她就可以减轻肘部疼痛，继续打网球。我告诉她，如果她想在左肘部恢复期继续打网球，她需要针灸治疗一周两到三次，至少治疗六个星期。她想放弃的最后一件事是打网球，所以她听从了我对针灸治疗的建议和计划: 每周针灸两次，为期三个月。经过24次针刺治疗，她的左肘关节疼痛和肿胀几乎消失了。然后，她问我针灸能否减轻耳鸣？因为她没有听力损害，我告诉她针灸可能会有帮助，但我需要加更多的针在她的耳周。竟管她不喜欢针，她甚至讨厌看针插入，但她决心要摆脱她的耳鸣。当我把针插入敏感的地方，她深吸口气，闭上了眼睛。经过10次治疗，她的耳鸣70 ％的好转。她对耳鸣的快速减轻感到很惊讶，然后她给我看了她的由于关节炎不能直起来的右手拇指。她的右手拇指慢性疼痛已很多年，现在一到阴天下雨疼痛就加重。我告诉她，我可以用针灸减少她的右手拇指炎症和肿胀，但需花很长一段时间，也许几个月才看到拇指的弯曲度减轻。她说我的拇指关节炎已很多年，我没指望在很短的时间内得到改善。我诊了她的脉搏，发现她的脉搏极其微弱。她告诉我她的脉搏自从孩提时代就是这样，这表明她的手部的血液循环不是很好，这就是导致她右手大指患关节炎的原因之一。我选择了她拇指关节和她脖子上的穴位，因为手及颈部的神经投射到邻近的大脑皮层。根据科学实验慢性炎症可以影响临近的脑细胞，这就是为什么中国的针灸师喜欢结合临近和远离病灶的穴位的原因之一。作为一名哈佛医学院训练出的研究人员和中国传统的针灸师，我可以用我的神经学知识来解释为什么以及如何针灸能有效治疗她的关节炎和耳鸣。我给了爱伦另外12次针灸治疗，她注意到她的右手拇指比以前直多了，而且肿胀几乎消失。在此同时，只要她每周打网球两次，左右肘关节就不会打扰她。但如果她打网球超过两次一周，她就需要每周两次针灸治疗来帮助修复肘部创伤。

艾伦女士已经到来我的波市顿诊所接受针灸治疗一年多了。她每周来针灸一次，因为她需要一个星期在Needham网球俱乐部打网球２到３次。因此，她需要定期针灸治疗，以减轻炎症和修复因磨损的肌腱。最近她的右髋关节部开始疼得厉害。　因为打网球需要快速扭转髋关节，很容易损伤髋关节肌肉和韧带。为了继续她的网球比赛，她不得不在她打网球之前加服Tylenol的剂量来减轻疼痛。最近在波士顿的一家医院的每年体检结果显示，她的肝脏功能轻度异常。　她不得不减轻她的药物剂量，以挽救她的肝功能。我告诉她，也许我们应该用针灸减轻她的右髋关节炎症和肌肉劳损，使她可以延缓她的髋关节置换术。如果她活到１００岁，她只需要一次髋关节置换术。更重要的是，如果右髋关节没有炎症，　只是磨损造成的僵硬，她做髋关节置换术后会恢复的会比别人快。她很激动，因为我可以同时治疗她的肘关节，髋关节，和大拇指疼痛。她继续她的每周一次针灸治疗，以避免每天的止痛药。她的X线片显示她的髋关节软骨已完全磨损，骨对骨的摩擦造成剧烈运动时的疼痛。她的髋关节又接受了10针灸治疗，她能够打网球2小时每周两次，而且基本不服用止疼药。她的医生告诉她髋关节可的松注射可以减少髋关节的炎症。我告诉她结合针灸和可的松注射，她可以根除疼痛只要她每周打网球一次。可的松注射后她停止打网球两个星期，令人惊讶的是，在她停止打网球的两个星期内, 当她上下楼梯的时候她的髋关节和正常人一样。不幸的是，两周后她又恢复了她的每周2〜3次网球比赛

现在，她已经针灸治疗差不多1年，初始两个月内她每周两次针灸，然后每周一次以避免天天服用止疼药。如果她某一部位疼痛加重，她会每周再加一次针灸，直到症状消失。现在她大部分时间没有耳鸣，如果她睡不好，耳鸣会回来。只要她打网球每周1次，她就没有肘关节痛和髋关节疼痛，。最重要的是，她比以前更快乐睡眠更好，不需要垃圾食品来让她快乐。

黄明达医师

 1．  我们往往看到一些病人，他们主诉是全身没有力气、说话懒洋洋、做事情没有精神，甚至觉得肌肉酸痛。另外还睡觉不好、提不起精神去做家里的事，也没有精神做外面的工作，做一点工作就累得不行，有时候起不了床等等。但是，从他们的精神状态来看，又没有忧郁症的情况；在体格检查方面，也没有发现其他重要器官的毛病。在血液化验方面排除了糖尿病、甲状腺等等的内分泌系统的疾病，这样，慢性疲劳症的诊断就基本上可以确定了。

2．  慢性疲劳症从流行病学上看，目前有一种慢慢上升的趋势，好多妇女，特别是四十岁以后的妇女，不少人有这种症状。但是，这些人在检查时候又没有发现任何异常的地方。所以，在治疗方面就十分棘手。

3．  西方医学认为疾病是外来的因素所引起的。对慢性疲劳症的认识，也是一样，不少人认为，这是由一种慢性E-B病毒感染所引起。但是，慢性E-B病毒感染和慢性疲劳症之间的联系，至今，并没有得到证明。不少病人有所谓E-B病毒感染，但是没有慢性疲劳症的症状；又有一些病人，有慢性疲劳症，但是没有E-B病毒感染。所以对大多数的病人来说，这种慢性疲劳症，就是一种病因不明的疾病，由于病因不明，所以在处理方面，西方医学就没有一个着重点。

4．  有些医生用抗忧郁症的药物，但是这种治疗方法，往往没有多少效果。有的病人，可以得到暂时的症状缓解，但是一般来说没有得到真正的效果。至于用其他对症治疗的方法，效果更加不确实。

5．  由于找不到真正原因，得不到有效的治疗，所以这些病人的慢性疲劳症状长期存在，时好时坏，给病人的生活和工作带来了很大的阴影，病人老是觉得自己有严重的疾病。

6．  首先我们需要确定慢性疲劳症是不是一种病症？我们说是一种病症。但是，是一种特殊的疾病。用西方医学的检查方法，没有发现任何不正常。所以从西方医学来说，是一种原因不明的疾病。

7．  西方医学检查一切正常，不能说身体系统就是正常，身体系统由两个不同方面构成，一个是物理学层次的存在，西方医学主要是确定这方面的存在，身体系统还有一个在物理学后面层次的存在，这就是形而上学层次的存在。如果光是在形而上学层次的存在有问题，没有表现在物理学层次方面，西方医学目前的知识体系，就不一定能够发现它的原因，这样就找不到相应的处理方法。

8．  从这一点上来看，慢性疲劳症，就是这么一种疾病，在物理学层次方面没有任何不正常。但是它的原因主要是在形而上学层次存在。所以，我们要找慢性疲劳症的原因和相应的治疗，就需要从人体系统的形而上学层次存在方面寻找，这就是治疗慢性疲劳症的方向。

9．  如果研究人体系统的形而上学的存在，那么我们就应该自然而然地想到中医学的系统，中医学是人体系统形而上学的存在的学问，是人体系统形而上学存在，即非平衡性热力学体系的存在的有机综合。

10．慢性疲劳症的症状十分复杂，全身没有力气、说话懒洋洋、做事情没有精神甚至觉得肌肉酸痛，另外还睡觉不好等等，所有这些景象从非平衡性热力学来说，是自由能不足。从中医角度来看，是一种十分复杂的虚症。在具体的处理方面，我们可以从三个方面来进行：第一，从肺气方面来处理。慢性疲劳症首先是肺气不足，所以治疗就需要补肺气。第二个层次，就是要从脾着手。慢性疲劳症也和脾症有关，所以第二步的处理就是通过补脾、补气补血，达到提高自由能的目的。

11．最后最重要的是补肾。通过补肾，极大地提高全身的自由能，并且达到比较稳定的水平。这三个层次的治疗可以互相交叉应用。在补肾的时候，结合滋阴、去除湿热、降低肝火、提升肺气、补脾等等，就会得到明显的效果。根据我的经验，第一步和第二步的治疗，可以治疗轻度的慢性疲劳症。但是对于症状比较严重、病情比较长的病人，需要在第三个层次，在补肾方面下功夫。通过补肾，病人的症状改善比较快和稳定，整个系统的自由能得到明显的提高，而达到症状明显改善的目的，并且能够维持在一个比较平衡的状态，慢性疲劳得到根本克服。

12．根据上述论述，我治疗慢性疲劳症的病人，所有的病人都有比较好的效果。在补肾、提高自由能的时候，有时候还需要去除湿热、疏肺散表、降低肝火，以避免体内郁热过多而产生副作用。这也就是我在治疗慢性疲劳症在技术上的一点体会。

郑莉 针灸师，博士

 以下几种因素可能造成卵巢囊肿

1，高糖饮食诱发的高胰岛素：很多医生包括Steven Hotze和Carolyn Dean提出高糖引起的肥胖和多发卵巢囊肿有密切关系。X 综合症包括高血压，肥胖，高血脂，高甘油酸脂以及高尿酸。尿酸是一种化学物质，能造成很重的关节痛和肾结石。高糖饮食能诱发胰岛素的分泌，高胰岛素使身体不再消耗脂肪，反尔把糖迅速转化成脂肪储存起来。近一步分析， 高胰岛素打乱了雌激素与孕激素之间的平衡，使卵泡不能释放卵子，形成很多囊肿。

2，避孕药的使用：很多妇女不但用避孕药来防止怀孕，而且用 它治疗痤疮，痛经，和月经不调。长期使用避孕药使得雌激素和孕激素失去平蘅。卵泡不能释放卵子，于是变成小囊肿不停释放睾丸酮。这就是为什么患多发卵巢囊肿的妇女容易长很多很重的面毛和腿毛。由于不能正常排卵，她们还会患不孕症。新的研究表明母亲体内如有过多的睾丸酮会影响胎儿脑子的发育，甚至会导致自闭症。

3，交感神经系统过于兴奋：当科学家用药物在大鼠身上诱发卵巢囊肿后，他们切段控制卵巢的交感神经，大鼠又重新开始排卵，而且囊肿还变小了。现代社会充满了电子设备，我们的交感神经持续处于兴奋状态，这种状况影响了卵巢的正常功能。这也是造成不孕和更年期过早的一个重要的原因。妇女如果要保证健康的卵巢功能，需要少使用电子设备，多做放松活动。

电针刺激了相应的肌肉神经纤维，降低了交感神经的兴奋性。电针同时改变了脊髓的神经活动，诱导许多化学物质的释放，比如吲哚分，五羟色胺，多巴胺，以及GABA。电针迅速的改善卵巢和子宫的血液循环，从而恢复雌孕激素的平衡。Raja-Khan N. et al.在美国生理内分泌代谢杂志上发表的文章指出针灸通过刺激分布在皮肤和肌肉的躯体感觉神经改变了内分泌和代谢功能。躯体感觉神经发出信号给大脑，大脑发出指令来调节下丘脑垂体肾上腺轴，下丘脑垂体卵巢轴以及免疫系统的功能。这一系列的变化降低了血压，血糖和炎症。打坐，愈加，和气功能使大脑放松，但我们需要天天练习，才能减轻生活和工作压力。同时我们必需限制使用电子设备的使用时间，特别是智能手机。

新的临床经验发现多发卵巢囊肿并不是总和肥胖连在一起的：

越来越多的妇女患了多发卵巢囊症，但她们并不胖。她们通常有很好的身材，肌肉发达，热衷于锻炼，但是她们的月经和激素很不正常：她们不经常排卵，痛经很厉害，LH/FSH的比例倒置，睾丸酮过高，孕激素过低。这些妇女通常吃很多甜食，但她们做剧烈锻炼，睡眠很少，所以他们从不超重而且身才苗条。但因为她们有过多的睾丸酮和过低的孕激素，她们会长很多痤疮，月经过少甚或闭经。因为孕激素相对不足，她们很难怀孕，还可能会有焦虑症。孕激素可以帮助妇女身心放松，睡眠较沉。这就是为什没妇女进入更年期后会产生焦虑症，失眠以及心动过速。

[参考文献]

1.  Raja-Khan N, Stener-Victorin E, Wu X, Legro RS. 多发卵巢囊肿在替代医学中的生理基础，美国生理内分泌代谢杂志，2011，7；301（1）E1-E10。

2. Hotze, S. and Griffin, K. 荷尔蒙，健康，和幸福，重现青春的自然医学秘方。森林出版公司。

3. Dean, C.M. 荷尔蒙平衡: 恢复健康和活力的妇女指南， 阿德姆媒介工司， 2005。

4. 郑荔，针灸和激素平衡，北卡洛来纳，鲁鲁出版公司，2008.

1．  纤维组织炎是一个常见的疾病。在每天的门诊中，差不多都可以碰到这样的病人。他们的特点是在颈部、肩膀、在下腰部甚至全身，有广泛的疼痛。这种疼痛时好时坏，天气好的时候症状就好一些，天气变坏的时候症状就变得更加明显。有的病人活动一下就好一些，当静止下来的时候就觉得比较疼痛。当然还有的病人休息一段时间就好一点，如果忙碌起来又觉得比较疼痛。

2．  西方医学对这些病人进行检查，在物理学检查,化学检查之中，甚至是在一些特别的检查之中，都没有发现有任何的不正常的情况。在这种情况下，也就是说在物理学层次方面，病人可以看成是正常的。病人的症状却是如此明显，经常觉得非常痛苦。但是在治疗上没有着力点，不知道怎么样去治疗这种病人。于是针对病人的症状，有的医生用止痛药，有的医生用消炎药，有的医生用肌肉松弛药。但是效果都不怎么样。所以，往往病人的症状没有得到应有的治疗，病人的症状就长期存在。这些病人往往是愁眉苦脸的，到处求医，胡乱投药的情况非常普遍，他们的症状没有办法改善，因此往往这些病人有一定程度的忧郁症。值得注意的是，由于这些病人有一定程度的忧郁症，所以某些医生误认为这是由忧郁症所引起的，而采用抗忧郁症的药物进行治疗，显然这种做法作用不大。总之，对于纤维组织炎，西方医学的治疗，还没有得到一个满意的效果。

3．  如何提高治疗的效果，如何能够帮助病人解除更多的问题呢？这就是我们应该思考的问题。显然西方医学是从物理学层次方面来进行分析和研究，但是人体的组成既有物理学层次的存在，又有形而上学层次的存在。这样，如果在物理学层次方面找不到有效的治疗方法，我们是否可以考虑从形而上学层次方面来探索，这正是我们要做的事情。

4．  如果我们是从形而上学层次方面来探索，就会想到中医学。中医学阴阳五行学说，是人体系统的形而上学有机的综合。所以，我们从人体形而上学的存在作一番分析和研究，采纳中医阴阳五行学说，就变成是一个自然而然的事情。

5．  如果是用中医学的阴阳五行学说来进行分析，那么病人的纤维组织炎到底是怎么回事呢？纤维组织炎症状广泛、复杂，并且可变性大，我们可以从三个不同的层次来进行分析。

6．  当考察纤维组织炎病人的症状时我们看到，病人在后背部这个部位有广泛的疼痛，并有压痛，在这个广泛的地区觉得不舒服，甚至有时候活动受到障碍。这样，从中医学阴阳五行来说，这种情况是由于经络阻滞所引起，这是第一个层次的原因。在治疗方面就需要通经活络、除寒祛风，这种治疗对于身体比较健康、症状比较轻、病程比较短的病人来说，往往就可以得到一定的效果。通过治疗病人的症状减轻甚至疼痛消失。但是对大多数的病人来说，这方面的治疗还是不完整，还是不行的。

7．  这样，我们就进入到第二个层次方面的治疗，这个层次的治疗主要是补脾、补气补血。从中医学的阴阳五行学说来说，纤维组织炎这种症状，还跟气血不足有关。气血不足就会产生这种症状。所以，治疗这种症状的时候就需要补气补血。另外通过补脾，来大补气血。通过这样的治疗，就能够在一定程度上提高身体的自由能的水平，从而提高局部地区的自由能的水平，使病人好转。第二步治疗,比较有效地提高了自由能，一定程度的克服了伤害信息，比较有效的减低了疼痛，病人往往觉得好多了。

8．  第三步的治疗，也是最重要的治疗，重点在于补肾，通过补肾，极大地提高全身的自由能，并且结合去除湿热、降低肝火、减少身体的伤害信息。通过这一步的治疗，病人的症状会大大改善。另外，结合其他方面的治疗，慢慢地建立起一个更高水平的阴阳平衡,一个稳定的阴阳平衡，就能够防止复发，达到彻底痊愈的目的。

9．  总而言之，纤维组织炎的治疗，中医学的治疗入路有许多可取的地方。第一步从提升肺气着手，第二步从补脾着手，第三步从补肾着手，结合通经活络、补气活血、去除湿热、降低肝火等等，交叉使用，就能够有效地提高自由能，降低伤害信息，而使病人的局部疼痛完全消失，并通过阴阳平衡的原则，调理身体里面各方面的不平衡的问题，稳定和提升阴阳平衡的水平，彻底治好纤维组织炎。这就是纤维组织炎的治疗方式，我采用上述的方式治疗纤维组织炎的病人，都得到了非常好的效果。