在美国有25玩全科医生，比任何一个专科医生都要多，是所有专科医生总和的一半左右。可以这么说，美国的医生有一半是全科医生。

那么什么是全科医生呢？他们主要做什么？

全科医生是美国病人就医首先要看的医生，尤其是尚没有诊断的健康问题及主诉；全科医生也是每个病人的全权责任医生，负责健康维护，诊疗，转科，协调，及随访，在美国的医疗系统中起着很重要的作用，第一站，中转站，调控站，也是终点站。这个体系源自美国，后来被英国等很多国家采用。病人在选择医保时就要求要先选好自己的全科医生，然后预约体检，有问题时就医。多数的诊断是全科医生做出的，如果需要转科的转科，不需要转科的均由全科医生治疗及随诊。而需要转科的由全科医生推荐，帮忙联系，专科医生会诊后要给全科医生写诊疗报告。如果有不同的专科涉及，最后的意见都汇总到全科医生。全科医生可以介绍病人在同一个专科再看一个甚至多个医生会诊，这一般发生在全科医生或病人对于某个会诊不满意的情况下。全科医生和病人这种关系可以维持多年，病人和自己的全科医生之间熟如朋友，有些重大决定包括手术，全科医生的意见会很重要。当然这种医患关系也可以随时解除。

完成家庭医生，儿科，内科或妇科训练的医生可以成为全科医生，有时候急诊科的医生也归在这一类。有时候病人统称全科医生为家庭医生，其实不够准确，因为专业上这些医生只有一部分是家庭医生专业，但是这种叫法可以看成一种昵称，表示比较紧密的一种医患关系，有些病人干脆叫“我的私人医生”也说明这种关系不一般。

全科医生接受的训练不是向纵深发展，而是横向发展，当然也不是完全如此。 医学专业的细化有很大问题，有的问题很显而易见比如单一的心脏病，肿瘤，肾病，但也有很多病人慢性病，多系统，很难归在某一科。

全科医生的工作是要求很高的，不仅需要知识面广，在短时间内去粗取精，眼观六路，耳听八方，而且心理素质和承受力需要很高。大部分的临床诊断是全科医生做出，除了初诊，还有大多部分的治疗。有问题时转到相应的科室专家，并协调及随访。专科医生的会诊需与全科医生沟通，全科医生的角色很像课题管理者，而每个病人就是一个课题。

全科医生监测病人的饮食摄入，及运动水平，提醒病人吃蔬菜，实施体检，以及预防性检查，解答病人最基本的问题，涉及范围可以从简单的灰指甲，蚊子叮咬，到复杂的心脑血管意外。

全科医生被称之为医术高超的，仁慈的，全面的医生形象，

若海座缓释片是首次出现的纯二氢可待因酮（氢可酮）鸦片类药物，它比传统氢可酮类（如微柯定（Vicodin），乃是氢可酮与非处方止痛药如对乙酰氨基酚（即泰诺）或布洛芬的复合剂型）剂量大5到10倍以上。

一，滥用的潜在可能性

虽然若海座缓释片乃是 12小时以上缓释剂，吸毒者能够碾碎药片、或咀嚼、或加进酒精中冲服来立即发挥其全部药效。如果FDA要求在配方中使用一种新型的滥用保护技术，则可以减少这种滥用的可能，但FDA这次并没有如此要求。

FDA工作人员在2012年11月备忘录中警告说，若海座缓释片这种药物比传统产品氢可酮会更容易滥用。该备忘录比较了若海座缓释片和羟考酮（oxycodone）缓释剂滥用实例得出这个结论。

最有名的羟考酮的产品，奥施康定（OxyContin），乃多年来在美国被滥用的最常见的毒麻类镇痛剂之一。在2010年，奥施康定的制造公司普渡制药对其配方进行改进，新配方已经不易被滥用，但是若海座缓释片却没有这种保护措施。

在一封电子邮件中，美国FDA发言人摩根· 李欣石基表示，FDA现在尚不能要求对所有毒麻类镇痛剂都强制采用滥用保护剂型。

“相反， FDA决定将继续采取‘步步为营’的方法来逐渐实施对阿片类药物产品的滥用威慑性（或缺乏）进行监管。 ” 摩根· 李欣石基说。

若海座缓释片制药商若金利斯（Zogenix） 的总部设在圣地亚哥。若金利斯公司在一份声明中说它正在‘尽可能快地’开发出该药物的滥用保护剂型。但该公司一位官员在去年十二月的FDA顾问委员会听证会中提到，这种药物的滥用保护配方只是在早期开发阶段，要“好几年”的研发才可能成功上市。

李欣石基得出的结论是，若海座缓释片的治疗功用压倒其滥用风险。另外药物标签上会标明滥用警告，该标签将敦促医生监测患者的成瘾或滥用可能。

“医生现在又多了一种缓释型阿片类药物，有时的确是很重要的。”她说。 “首先，不同的病人对不同阿片类药物可有不同的反应。其次，多种阿片类药物的交替使用的好处可以减轻患者对某一种阿片类药物产生耐受性。 ”

人们抱怨，美国FDA近年来对阿片类制品大开绿灯，助长了阿片类药物的滥用。美国人消耗世界上99 ％的氢可酮。

2010年，微柯定（Vicodin）在美国大行其道，总共有1.31亿张微柯定处方。就在同一年， 16,000以上的人因吗啡类止痛药使用过量而去世，而1999年才 4,000人 。

微柯定的剂型是一种5 、 7.5、或10毫克氢可酮和300毫克对乙酰氨基酚的复合制剂。若海座缓释片包括六种剂量： 10 ， 15 ， 20 ， 30 ， 40和50毫克，但不加对乙酰氨基酚，因为对乙酰氨基酚的高剂量会导致肝损害。

“如果FDA真的对于保护民众感兴趣，他们会说，“我们国家有太多的人死于阿片类药物，还是不要批准若海座缓释片 吧” 戴维·驹林阁博士、多伦多大学药理毒理主任说。 “去了对乙酰氨基酚，再加上若海座缓释片的可粉碎性，它在制造一场灾难。 ”

二， FDA搞“U-Turn”？

经过多年的反面教训，最近美国FDA终于开始加强对氢可酮产品的限制。明年，氢可酮产品将有如羟考酮产品（如奥施康定）相同的限制附表了。

不过令人讶异的是，这个措施开始后不过一天，该机构改变了路线，批准若海座缓释片 ，尽管其顾问小组投票11对2反对批准该药。

这个“若海座决定”“有些令人担忧”，美国众议员哈罗德“哈尔”罗杰斯说，肯塔基州已经出现严重的阿片类药物滥用，而且已经发生许多年了。

“我希望FDA进行上市后严格的研究和分析，以确保这种药物不会掀起另一个新的毒瘾浪潮， ”他说。

罗杰斯是众议院拨款委员会主席，并共同主持了国家处方药物滥用峰会（National Rx Drug Abuse Summit）。

“我很惊讶， ”宾夕法尼亚大学急诊医学副教授和FDA顾问小组成员锦玛丽·佩罗医师说，她并没有投若海座缓释片的赞同票。

佩罗说，她担心的是该药的安全性和缺乏滥用的保护措施。在顾问小组会议上，她还质疑​​其有效性。

对若海座缓释片的审批表明，FDA正在努力助该制药商一臂之力，帮助该公司证明这个阿片类药物是安全的和有效的，能治疗长期非癌性疼痛。纽约急诊医学专家、曾担任FDA阿片类药物问题顾问委员会成员的刘易斯·纳尔逊博士表示如是认为。

“我看不出有任何理由应该帮助制药公司推广使用本品， ” 纽约大学医学院医疗毒物学家尼尔森也如是说。

三，更丰富的资料

对若海座缓释片主体研究，只花用了12周的时间。专家们说，这就导致了缺乏严谨的研究结果来显示药物可以达到几个月或几年的效用和益处。

哨兵日报和医页日报本月的一份调查报告指出， FDA官员和毒麻镇痛药制药公司的高管，多年来，共同举办由制药公司资助的昂贵的私人酒店年会。这个故事是基于该报收集的电子邮件中相关公共记录。

这些会议一个话题就是研究所谓的“富集法“，即允许制药公司淘汰对药物疗效反应不佳或对药物有抵抗的病人，在临床试验（clinical trial）开始前进行人员初选。

若海座临床试验的方法就采用了“富集​​法”。

专家说，这种方法使得药物将被更有可能被证明有效，更有可能获得FDA的批准，同时使得公司进行的药物试验更为便宜而使费用降低。

然而，批评家认为这种方法形同作弊，因为药物测试结果可能不会反映药物推向市场后出现在大量使用者中的真正效果。

事实上，去年十二月，FDA顾问小组投票反对批准若海座缓释片，有几个成员表示担心当该药物从临床试验进入到日常药品的真实世界中，它的效果不能推而广之。听证会的抄本中记载了这段批评。

杜克大学医学博士、医学教授、该小组成员朱迪思·克莱默在会上表示，对于慢性疼痛的长期治疗，我们应该问问，我们是在帮助病人克服疼痛呢还是在帮助他们成瘾。

美国FDA发言人李欣石基 ，称富集法遵循个体化医疗概念（personalized medicine），该法试图找到对药物反应最有效的患者群体。

“富集法不会对一个不安全或无效的药物实施拯救，但它会帮助找到一个安全或有效的药物， ”她说。

不过根据会议记录，顾问小组成员对此有不同的看法。

“我碰巧生活在现实世界中，我认为（若海座缓释片 ）研究人群与现实世界的人群有很大的不同， ”路易斯安那州立大学医学院麻醉学教授艾伦·凯耶博士说。 “正因为如此，我觉得这将肯定会导致相当高的发病率和死亡率的。 ”

摘译自2013年10月29日MedPage日报

哪些话是您常常想告诉患者，却又未能开口的呢？这就是《今日医学新闻》的工作人员向临床医师、研究者及领导者提出的十个问题之一，以了解他们对于所选职业的个人意见。以下就是医学博士Thomas Cohn接受访谈，对这些问题的回答，Cohn是枫树林医院（位于明尼阿波利斯）的一名疼痛及康复学医师。

Cohn 毕业于明尼苏达大学医学院，在西北大学物理医学与康复部完成了他的住院医师实习。自2000年起，他就在疼痛医学系进修，是一名医学会认证的理疗与康复专科医师。

1. 目前，您最大的行医障碍是什么？

对于我来说，目前最大的行医障碍就是没有适当地在自己所从事的专业领域及医疗市场为自己做好宣传。作为一名专科医师，想要让别人清楚自己的专长，并因此吸引更多的患者来就诊是很困难的。

2. 关于患者付不起医疗费用（或者药物、检测等费用），您最清晰的记忆是什么？您是怎么做的？

患者失去了保险，他们的头痛就无法得到治疗。有一位患者通过诊断检查，我们明确了颈椎射频疗法几乎是解决她多年来疼痛问题的关键所在。但在治疗过程中她失去了保险，患者付不起医疗费用，因而一年多没有进行治疗。等她再次拥有了保险，她又继续回来就诊，治疗后获得终生疗效让我记忆深刻，可见医疗保险的重要。遗憾的是，我所工作的公司还没有针对患者的免费服务项目。

3. 哪些话是您常常想告诉患者，却又未能开口的呢？

我希望我可以告诉患者，他们得为自己的生命负责，及时治疗自身的疼痛疾病。对于大多数患者而言，必须停止寻找所谓的奇迹，抑或等待着下一次外科手术。随着年龄的增长，应该开始适当地进行锻炼，但也应该明白并非所有20年前能做的事如今的身体还可以做。积极乐观地面对自己目前所拥有的东西，而不是那些属于过去的东西。

4. 如果您可以改变或者淘汰一些有关医疗保健制度方面的东西，会是什么呢？

病历系统。病历系统应该是国际通用的那种，每个执业医师都可以随时查阅。这将使他们可以了解患者先前接受了哪些治疗，治疗的结果怎么样，进而减少医疗失误及重复治疗；也可以使我们很容易地进行有意义的治疗追踪，明确哪些治疗方法对患者是有效的。

5. 对于医学院学生或者刚刚走上医疗岗位的医生，您有什么最重要的忠告呢？

你们所接受的培训只是教会你们基本的职业技能，你们才刚刚开始认识表现各异、病情复杂的一个个活生生的患者。重要的，请仔细聆听每个患者所讲的故事，这常常会为你呈现出一种对病症经典而准确的描述，告诉你他（她）的问题究竟出在哪儿。

6. 您用来说服人们从事医学行业的“一分钟演讲”是什么呢？

我现在还没有用于劝说人们从事医学行业的“一分钟演讲”。如今，就教育成本和教学时间而言，学医的花费是巨大的。如果你想要从事医学行业，你必须是自己非常想学的，要有学好它的决心以及必要的经济基础，能够处理好未来从业道路上的各种问题。 你准备好了吗？

7. 您作为一名医生的最大收获是什么？

帮助人们摆脱病痛，回归到正常生活中。

8. 自您成为一名医师以来，您已发布的最显著的研究成果是什么？为什么？

自我从医以来，我发布的最显著的研究成果是干细胞的存在，以及它有解决医学难题的可能。近来已有很多关于干细胞的文章。我认为，将来有望通过注入干细胞来修复各种受损组织。一些有关节炎的关节、有退行性疾病的背部组织、受损的肌肉及韧带，也许都能通过这种技术治愈。背部疼痛的治疗也许最终会彻底改变，影响着80%人口的疼痛问题可能会消失。

9. 您有没有最喜欢的以医院为题材的电视节目？

我最喜欢的以医院为题材的电视节目是M*A*S*H。从总体上来讲，它是以一种讽刺的眼光来看医疗机构的。

10. 在如何避免激情燃尽的问题上，您对其他医疗工作者有何忠告？

确定你们是真心喜欢自己所从事的行业。如果不喜欢，就需要改变一下自己的工作境况。不见得你一定要在完全一样的环境中度过你的整个职业生涯。改变是好事，它可以帮助你成长。千万不要怕改变，改变才能成长。