[编译] 张震宇博士

奥巴马所推动的倍受争议的医疗改革终于被通过（本刊曾多次讨论过）但困难远未结束。对奥巴马的这一“世纪之作”（奥巴马本人用语）各方态度如何，直接关系到一概的成败命运。让我们看一看医疗系统之一，美国医学会（AMA），是如何反应，也许能管中窥豹，预测未来。芝加哥——对于因美国医学学会年会召开而聚集于此的代表们，实在是没有多少值得高兴的消息-医生们仍须面对联邦支付老人及残疾人医疗保险（Medicare）21%的削减，在联邦议程上民事侵权改革仍不知所踪，而且学会的会员人数在持续缩水。 More »

Phillip Triffletti, MD

哈佛大学医学院以色列医院内科主治医师

在过去几周内，我回答了很多关于同一个主题的问题，那就是我对当前国会中正在审议的医疗体制改革提案怎么看。事实上，这个改革提案确实和五年前在麻省实行的医改方案惊人的相似。

一些简单的事实是 1）该提案可以让更多的3千万美国人得以获取医疗保险。2）医疗保险必须设立鼓励条款或者措施，以此让普通民众都积极加入。3）医疗保险公司不能拒绝为那些事前已经得病的患者提供保险服务。

我希望这些主要条款都能被大多数政界人物所接受。然而，最近的一些情况表明医疗改革又非常富有争议性。我觉得事实上这个改革提案在很大程度上被误解了。我的很多病人都想知道他们当前的医疗保险是否会因为该提案而受到限制或者被改变，答案是否定的。 More »

康文彤

在美国康复医师是专科执照医生，专门治疗因受伤或生病而影响到身体行动的病人。康复医师接受过专业物理医学与康复的医疗培训。

康复医师治疗范围广泛，从肩膀疼到脊髓损伤，他们的目标是减少病人痛苦，用非手术方法加强或恢复功能。康复医师会花时间找准疾病病源，然后，他们设计出一个治疗方案，可以由病人自己或与康复医师的医疗团队的帮助下进行。 More »

南京鼓楼医院 甘克超 主任营养师

作为访问学者，本文作者曾于上世纪1988年，在美国工作、生活了半年。光阴荏苒，未料21年后的2009年，有机会再次踏上美国国土。行前计划除开会外，还希望以中国公民的视角，对美国老人的生活实景，在为时四周的行程中，作近距离的观察和了解。

在佛罗里达州首府Tallahassee市已工作、生活了30年的美国朋友，热诚地邀请我前去作客，不仅欢迎我和犬子住在她家，还为我的参观访问，制订了周密的计划和日程。对美国人而言，“家”和“privacy”二字，几近同义词。非特殊情况，美国人断乎不愿日常生活受到干扰，更不愿与他人分享“家”这个独特的空间。美国朋友的盛情邀约，促使我决定修改行程，放弃了向往已久的波士顿之行。会议结束当日，立即飞往Tallahassee市。 More »

  张震宇 博士

华盛顿，12月24日——参议院于圣诞前夕以60票赞成，39票反对通过其庞大的医疗改革修正案。该议案将额外的三千一百万美国民众纳入医保覆盖范围，因此几乎每个人都将获得医疗保险。经过长达24天的政党间的激烈辩论，今天早间通过的医改议案将被提交到由参众两院代表组成的合议委员会，同上个月通过的众议院版本进行整合。参议院民主党议员争取到必需的60张赞成票，从而克服了共和党的杯葛。他们表示乐见总统在一月底之前签署颁行医疗改革法案。参议院多数党领袖哈里·里德(Harry Reid, 民主党-内华达州)表示：“这一天并不标志着结束，它仅仅是开始。” 在唱名表决过程中，当进行到里德时，参议院里爆发了一阵难以言传的笑声。随后，这位多数党领袖举起手，投下了他的赞成票。共和党参议员们在各个阶段中都反对这一议案，他们将其形容为“怪胎”。参议院少数党领袖米奇·麦康奈尔(Mitch McConnell， 肯塔基州)在表决之前的发言中说：“诸位自感恩节后将首次回到家中，我确信你们中拥护这一议案的议员们听到的是怨言。”参众两院各自版本的议案存在许多相似的条款：两个版本都通过政府补贴的方式帮助民众支付医疗保险以扩大医保覆盖范围，强制几乎所有民众购买保险，而保险公司不得因为个人的健康状况拒保。 More »

哈佛大学以色列医院   孔学君医师 

美国共有医院6501所之多，麻省有７０所。　按医院的经营属性分为私立与公立两种，　私立医院又分为所谓 “营利性与非营立性” ；公立医院通常由州政府甚至联邦政府资助，　除了象私立医院一样从病人的医疗保险收费以外，而且为无保险的病人提供免费医疗服务，当然得以获得免费医疗服务的患者需要符合一定的条件, 主要是家庭总收入要低于联邦或州政府规定的贫困线，按医院的服务范围分为综合医院及专科医院，综合医院通常包括急诊室，重危监护，各个科室，手术室等，　综合医院又按其规模分为大型综合医院及社区医院，大型综合医院多为教学医院，并且也是科研中心，医学院的主要附属医院，床位可达１０００之多；而社区医院通常较小，小至２０个床位，多则数百张床位。　对于医院水平的鉴定，由美国的ＪＣＡＨＯ组织定期检查统一评估。  More »

作为他雄心勃勃的医改的重要一环,奥巴马大力推销医疗信息电子化系统（HITECH)。这当然不是她的发明，实际上医疗信息技术自2000年以来就有各种产品问世，如EHR 或称EMR等，但“市场”萧条，备受抵制。他宣称电子化不仅用计算机代替人力减少花费，替医生省钱，而且由于完善信息记录与交流，从而减少医疗失误和事故以及诉讼烦恼，替医生省事。电子化还可以完善医疗数据收集体系，提升实证医学科研水准，为医生提供更多信息医疗资源，替医生省心。可谓有百利而无一害。以上好处各个属实，而且从科技史的发展看电子化和信息化可说是大势所趋。然而医务团体至今对奥巴马所启动的医改对其中意的电子化计划反应冷漠。许多医生直言：将政府之手从我的诊所移开。医疗专家撰文指出电子化使医生们在法律诉讼中处于任人宰割的不利境地。

  More »

孔学君医师

没有“包治百病”的万能药。任何药品作为商品被FDA通过上市，是针对一种或有限几种病症的。必须对上述病症（称为适应症）有定量的治疗控制作用，才可被FDA通过。

因而名目繁多的各类保健补养品可整体提高体质，却不是针对性治疗特定病症，因而FDA无法为其颁发“药品”证书（但可以为其颁发“安全食品”证书）。 More »

孔学君 医师

药品安全关系到千万人的生命，任何政府都不会轻慢。美国FDA在批准新药上 市的严格审批是著名的.医药公司为获售药许可需要进行大量严格的动物实验直至人体试验以证实该药对于某种治疗指证的疗效多于其可能造成的危害。医药公司由此需要花费大量财力和时间.尽管如此,依然会有漏网之”鱼”(安全隐患,副作用)侥幸逃脱,威胁人类健康.原因固然是一些制药公司多少在设计和分析实验时做些手脚以掩盖不良结果(例如前几年使默克 More »