疾病或者其他改变命运的事件会使人们困惑生命的意义及目的， 为什么是我？为什么是现在？ 宗教在医学中起着重要的作用。对于许多病人来讲，神灵或者说宗教信仰提供心理安抚及力量。在美国，毫无疑问宗教是自由的。不同的宗教造成人们对于疾病及其变化的理解及态度， 对于临床医生来说应该有这方面的知识及训练。 美国的医学院逐渐的将宗教问题纳入其课程，从1992年的三所学校到2004年的84所。 1999年美国医学会正式引入宗教治疗作为心理治疗的重要部分，了解并尊重宗教信仰在许多 More »

越来越多的家长选择不给自己的婴儿打“必须的”疫苗。面对汞有剧毒的事实，官方机构利用掌握主流研究权（因而决定试验方法）和解释权大玩文字数字游戏，竟可得出带汞疫苗（汞含量超出标准达数百倍）对婴儿无 “可观察的”危害的结论。社区某些团体由此指斥政府有关部门明显偏袒疫苗行业和科研道德，因而不断提出诉讼疫苗公司的呼声。

同时，随着越来越多的“无免疫力“的儿童人群，引起了主流医学界的注释和担忧。他们指出这毁坏了几代人的持续努力，危害全社会的健康，并可能引发不可控的灾难后果。他们不仅加大了宣传疫苗无害的宣传，孤立 “有害论”， 而且呼吁以法律手段应付不顾事实和 “违反公德”的家长和其倡导者。

他们同样是有道理的。疫苗是人类的伟大发现，由此战胜或控制了数个世纪以来的重大杀手。以天花为例，它曾造成欧亚上亿人的死亡。由于疫苗的普及使天花无法大面积扩散，直至得不到赖以滋生的人体因而无法生存。1940 年在索马里人类合作向天花作最后决战，此后天花绝迹，只能在历史中回响着它令人惊颤的脚步。战胜天花的业绩显示了人类必须合作和步调一致的关键性，否则病毒依然会僵而不死，长期隐伏，一旦“合适“人群足够大，他就可能卷土中来，威胁人类。究竟谁是谁非，绝不是法庭锤和律书所能决定的。解决医学困境的最终方法还是医学本身。(王晓春 摘译)

州与州之间有可能不同，但一般情况下，医生应在24-48小时向州卫生机构报告下列病情：

1，   小儿，老人或残疾人受虐情况

2，   新生的活婴，死胎超过20周  （或350克以上），可疑通过非法药物或仪器的流产

3，   烧伤超过5%体表面积

4，   大脑瘫

5，   小儿疫苗副作用引起的损伤

6，   死亡

7，   某些疾病危害公共健康

8，   狗咬伤

9，   药成瘾或吸毒

10， 枪伤，工伤事故，刀伤，铅中毒，毒品中度，强奸或性躁扰 （可以隐去受害者的姓名及地址）

美国麻州布鲁克兰康复护理中心中国部主任　郑辰娟(Jennie Zheng)

99 Park St., Brookline, MA 02446　　　（617）731-1050 ｘ1050

我是一名美国的职业注册护士，在麻州布鲁克兰康复中心工作了12年，并创建了该院的华裔服务计划。由于在医疗康复中心工作的经验，我对美国的康复中心有较深的了解，愿意在此向读者简介一下美国的老人保健体系。

美国有约四千万６５岁以上的老人（占人群１２％以上）且逐年增长快速，但同时有较为完善的老人护理和保健体系，主要机构是遍布各地的康复中心。美国的康复中心一般能提供长期护理和短期护理的服务，且各个康复中心都有良好的环境和医疗服务提供给病人。以本人工作的康复护理中心为例，共有一百二十张床位（八十张床位是用来做长期护理,四十张床位是做短期康复）。

长期护理对象一般是生活不能自理的人，伴有慢性疾病，例如冠心病、老年痴呆症、肾功能衰退、骨质疏松、巴金氏综合症等。给长期护理病人提供的医疗服务包括内科医生定期检查、专科医生定期检查（包括牙齿、听力、耳朵、脚等专科医生）、24小时专业护士护理、专业营养师制定食谱服务；当病人身体情况欠佳，还需根据病人的需要提供物理治疗、吞咽测试、照X光片、验血、验尿等服务。此外，还必须配备专业护士助理在生活上24小时照料病人的饮食起居。

短期康复护理专门收治手术以后从医院转送过来的病人。这类病人通常是手术后情况已经稳定了，就从医院转到康复中心接受进一步的康复治疗。如能得到精心护理这些病人通常在2到4周内就会迅速康复。当病人恢复到生病或手术以前的状况就可安排出院。在出院时，康复中心会为病人联络好衔接服务包括家庭医疗，通知护理机构派出护士、物理治疗师、家务助理等，使病人能尽快适应从康复中心到家庭日常生活的过渡时期。总体说美国这套体系行之有效，许多病人得到了较好的康复，回家以后能从事生病以前的职业或回复到住院以前的生活能力。本人亲历收治的病人包括接受了膝关节再植、髋关节再植、肺部、心脏、脑外科等手术。

除了周详规范的护理服务以外，各个康复中心都会给病人提供不同层次和文化风俗的娱乐活动，许多并鼓励和培养民族文化（如我们康复中心依病人背景不同而有中国文化、犹太文化、俄国文化等）。娱乐活动和文化熏陶其实对病人康复至为关键，它能使病人乐观向上，心情愉快，配合治疗，对病人的康复是很好的补益，其作用不亚于医疗护理。这里不妨仍以我们康复中心为例简介一下本人的经验之谈。我们中心有专门的活动部，专门为不同文化背景的病人设定娱乐活动和节目，每天会亲自到各个房间问候病人并鼓励他们参加娱乐活动，争取每位病人的参与。作为该中心的中国部主任，我也参加了针对中国文化的节目策划。我们提供给中国病人的娱乐节目主要有：粤剧欣赏、读报、茶社交、打太极、音乐欣赏、曲艺欣赏等。每年的中秋节、春节，我们还召开隆重的庆祝会为各位老人庆贺佳节。我们还配备了华语翻译和华语秘书各一名，使　老人们的沟通和康复之路更加顺畅。针对中国人的饮食习惯，我们专门聘请了一位中国厨师为中国病人烹调正宗的中国菜。以上这些举措都体现了美国老人保健体系的宗旨，即最大限度地为老人服务，使他们安度晚年，也是他们的家属安心为社会工作，实现自我。

有兴趣的读者若想了解更多美国老人医疗护理方面的情况可随时与我联系，也可联系参观本康复中心以获得更直接和感性的的认识。

今年六月十八日，住在纽约市Brooklyn区的49岁黑人妇女Esmin Green被警察强制去市立医院Kings County Hospital Center急诊室求医，苦等了24小时无人关照，终于晕倒在侯诊室地上，一小时后方受到治疗，其间检测摄像机记录下同时等待的病人视若无睹，护士从她躺倒的身边走过，警卫在若无其事地巡视，一个医护人员甚至用脚尖踢了她一下，大概是看她是否还活着。最后Green终因长期静坐导致脑血栓不治身亡。此事引起公愤，舆论的批评铺天盖地，并认为是美国多年未有之耻。上述视频在世人眼中成了一败涂地的美国医保体系的标志. 家属当然地提起诉讼。目前此案正在审理中。

然而当人们仔细研究这个命案的来龙去脉就会发现，并非有些人故意作案也没有歧视因素- Green 只是当时耐心等待的三十多名名病人之一，他们都等待了类似的时间。工作人员确实失职，但市府长期缺乏资金支持致使医院人手不足却是远因，而这一情况已非一日且不是个别医院之现象。而这些无法简单用法律手段，管理方式或道义呼吁所能解决。这只是当前医疗体制弊端的冰山一角。

面对强大诉讼和舆论压力，医院亡羊补牢。开除了六名有关医护人员和警卫；规定护士需定期巡视待诊病人并检查血压，脉搏等生命体征；而且，规定急诊室最多接纳24人。然而这不是治表伤本是什么？护士需定期巡视是早该有的规章。开除医护人员，不是让人手紧缺问题雪上加霜吗。最无稽的是规定急诊室最多接纳人数，岂不是把急诊室内的问题转嫁到急诊室外的大街上吗？急诊室不就应该是紧急求医者最后的救生艇吗？

仿佛是给奥巴马新政出个难题，Green 事件在这大选季节再次被媒体炒得沸沸扬扬。奥巴马能否以此为契机一举根除美国医疗体制的长期弊病，为普通民众带来福音呢？

注：中心照片取自当时的监视摄像，显示当她晕倒后45分钟内，无论是同时等待的病人还是警卫，护士，均视若无睹。

家庭医生短缺主要由于相对低工资

在美国，家庭医生短缺已成为迫在眉梢的社会问题，其主要原因是相比于专业医生工资较低。根据近期JAMA发表的调查资料，美国的医学院毕业生平均负债3万5千至14万。这不难推论，负债累累的医学院毕业生自然会选择工资偏高的专业。事实上的确如此，在每年的各专业住院医生申请人数与该专业的平均工资成线性正相关。家庭医生的平均工资是最低的，年薪为18万5千余，其对应着每年最低的住院医师职位充满率42.1%；而平均工资最高的专业放射科医生（41万5千）骨科医生　（43万六千）　其住院医师职位充满率分别为88.7%及93.8%。　平均放射科医生起薪比家庭医生高2.7倍。耳鼻喉科医生（32万7千）其住院医师职位充满率为93%，妇产科医生（32万7千）急诊科医生（25万5千）神经科（22万2千）精神科（20万）内科（19万3千）儿科（18万5千），其住院医师职位充满率依次下降。除了工资相对低，还有工作繁杂也是重要因素。由于保险公司层层盘压，克扣拖延付款，干预诊疗过程，而致工作量大大增加。随着人口老年化，情况还将恶化。研究表明，家庭医生的短缺，直接与婴儿死亡率增高及总体死亡率增高密切相关。由此可见，家庭医生在医学界及人类健康的重要地位。家庭医生短缺的现象已经开始引起高度重视，只有从根本上改善他们的工资及工作压力。（JAMA2008；300：1131-1132） More »

美国新闻署2007资料，美国最佳医院16个专业综合排名前16名如下：

（注：各专科排名不同，其他资料的排名顺序可能不同）

1–约翰霍普金斯医院 

2–梅尧临床中心

3–加州大学洛杉矶医学中心

4–克莱沃兰临床中心

5–哈佛大学麻省总院

6–纽约普瑞斯比特瑞医院

7–杜克大学医学中心

8–加州大学旧金山医学中心

9–华盛顿大学巴斯以色列医院（圣路易斯）

10-哈佛大学布瑞根妇女医院

11-华盛顿大学医学中心（西雅图）

12-宾夕法尼亚大学医学中心

13-匹茨堡大学医学中心

14-密西根大学医学中心

15-斯坦福医院（加州）

16-耶鲁大学纽黑纹医院

美国共有医院6501所之多，麻省有７０所。　按医院的经营属性分为私立与公立两种，　私立医院又分为所谓“营利性与非营立性” ；公立医院通常由州政府甚至联邦政府资助，　除了象私立医院一样从病人的医疗保险收费以外，而且为无保险的病人提供免费医疗服务，当然得以获得免费医疗服务的患者需要符合一定的条件，　按医院的服务范围分为综合医院及专科医院，综合医院通常包括急诊室，重危监护，各个科室，手术室等，　综合医院又按其规模分为大型综合医院及社区医院，大型综合医院多为教学医院，并且也是科研中心，医学院主要附属医院，床位可达１０００之多；而社区医院通常较小，小至２０个床位，多则数百张床位。　对于医院水平的鉴定，由美国的ＪＣＡＨＯ  组织定期检查评估

1–哈佛大学

2–约翰霍普金斯大学

3–宾夕法尼亚大学

4–华盛顿大学（圣路易斯）

5–加州大学旧金山分校

6–华盛顿大学

7–斯丹福大学

8–杜克大学

9–耶鲁大学

10-贝勒医学院

美国有约4年制大学1400所之多。大学毕业后方可申请医学院。美国仅有１３７所医学院，相比于大学的数量可谓少得可怜，常包含于综合大学之内。医学院的学制也是四年，毕业即荣获医学博士学位，这是成为受人尊重的美国医生的前提。进入美国医学院竞争激烈，非风毛菱角者莫数。

美国的医学院分私立与公立两种，私立医学院占大部分，学费昂贵，约每年４－５万美金之多，而且逐年上涨；公立医学院一般每州一所，由各州政府资助，学费较低，尤其对本州居民具优惠政策。一般而言，著名的医学院多为私立，比如众所周知的哈佛大学医学院；但也有少数公立医学院属常青藤之列，比如加州大学医学院。