孔学君医师，哈佛医学院以色列医院

除了治病救人的崇尚，从职业的稳定性及收入来说，在美国做医生都是很好的职业。但是，做医生并不是一个轻松的职业。不难想象，人命关天，责任重大，随时有医疗事故及诉讼的隐患，令人颤然。据统计，在美国行医平均每10年有1次医学诉讼经历。  而被诉历史为永久公共资讯，随时网上可以查询。避免医学诉讼，要求医生高度的责任感及精良的医术。医疗诉讼索赔巨大，每位医生都要买保险。 More »

 病案概述：50岁女性病人，乳腺活检术后出现流感样症状及不可逆转的器官损伤，最终死亡。

 临床经过: 50岁女性患者，周五行乳腺活检。第二天，病人出现流感样症状，如恶心，腹泻，头痛及发热。周日，她与乳腺外科手术医生通了电话。 外科医生将她转诊给家庭医生（primary care physician PCP）。 More »

编译：柴坎

哈佛前锋医学协会最近发表的关于衡量门诊医学救护范畴的研究指出：一个典型的（全职日制）, 全科医生每年处理超过1100种不同的诊断、药物、化验检查实验室测试、推荐到专科医生，医学图像分析和临床操作程序; 有些医生干得更多负荷更重。以上的数据充分证明了基本保健护理的复杂性与医生职业充满变数的固有风险性与基本保健的复杂性。 More »

Tejal Gandhi MD, PhD，编译：王晓春博士

本文回顾总结了307例在门诊误诊迟诊而致诉讼的病例。结果表明181例（59%）涉及诊断错误而害及病人。其中106例导致了严重的伤害，而55例导致死亡。这些严重受害的106例中涉及肿瘤的误诊的病患中，44例是乳腺癌，13例是直肠癌。最常见的问题是没有开相应的检验单（100例），没有适当的随访（81例），没有详细的问病史或体检（76例），及不正确的解释实验结果（67例）。主要的误诊原因包括医生方面的判断错误（143例），记忆失误（106例），知识缺乏（86例），而病人方面原因有84例占46%。由此可见，误诊迟诊是多个因素的结果，医生方面的和病人方面的，双方互动的问题等等。(Ann Int Med. 2006; 145（7）：488-496.)

孔学君医师编译

病例一：32 岁妇女车祸后收入一级创伤监护室，她患有多处损伤，骨折及合并呼吸窘迫综合征，需要人工呼吸，处在昏迷状态。她的父母日夜守在床旁，他们告诉医生，病人的离婚手续将于一个月内完成，原因是她的丈夫曾经实施家暴于她，父母还没有将病人的车祸及病危状况通知其丈夫，他们希望医院也不要通知，他们不想让女儿看到他。这使得医生很为难，因为法律上此人仍是病人的第一位置亲属，不仅需要通知他病情，病人的治疗意见在病人本人昏迷情况下他享有决定权，而不是处在第二亲属位置的父母。医生于是咨询了医院的律师及医学伦理委员会。 More »

孔学君医师，王晓春博士

估计许多人都知道“天下文章一大抄”这一俗语。确实在知识爆炸的当今，作出并写出新颖独创的论文且滔滔不绝长篇大论断非易事。人类知识甚至表达方式都有继承性，这在科技论文的撰写上表现明显，难免借鉴或曰抄袭，方能完整成篇。但这些不能成为大量的，有系统的抄袭剽窃并以此成名或谋生者的借口。道德和法律意义上的底线必须明确界定。 More »

孔学君，哈佛大学以色列医院内科主治医师

51岁职业男性，已婚，心理学家，由于腹疼就诊内科门诊。腹疼位于左下腹，向后背及大腿根部放散。他一向健康，有肾结石病史及痔疮出血历史。据病例记载，以前肛门出血时医生曾建议其做结肠镜，但他拒绝，给于大便潜血卡片也没有送回。病人没有结肠癌家族史。

查体时医生发现其左下腹压痛，大便潜血强阳性。血色素基本正常为41，血沉略快为36。肝功能及淀粉酶正常，尿常规仅见少许红细胞。医生诊断他患有“结肠憩室炎”给于抗生素治疗后腹疼缓解。两周后复查体检正常，医生没有再做直肠指诊，建议其作结肠镜，病人前往。结肠镜发现清肠不足，粘膜看不清楚，仅见外痔。病人不记得医生建议复查，他也没有复诊与医生讨论结果，医生也没有主动打电话给他。 More »

  孔学君   医师

做手术，不论大小，术前都需要签手术同意书，这一点恐怕在哪个国家都一样的。当然这种类似的病人同意书并不限于手术。首先一点，病人有最终决定权，如果拒绝签字则任何操作到此为止，下面的事情免谈而不能得以进行，这在人权至上的美国尤其突出。然而，医生的引导作用不可忽视，很多情况病人是根据医生的建议而做出决定的。按照常规，医生应该把相关的利与弊向病人解释清楚。但是解释可多可少，每个医生采取的方式不同，每个病人的理解也有出入。医生因时间所限，解释的不一定很透彻，而在解释的时候难免不带有个人意向会不自觉地影响病人的决定。临床上操作起来多为例行公事。在耶鲁大学1997到1998年作的一项冠脉手术病人调查表明， More »