1. According to an evidenced review in the October 22 and 29 issue of JAMA, 160 mg of trimethoprim and 800 mg sulfamethoxazole twice daily for 3-7 days should be used as first-line therapy for managing uncomplicated urinary tract infection in women.
2. In a population-base case-control study on the website of the BMJ, researchs found that, in patients taking angiotensin-converting-enzyme (ACE) inhibitors or angiotensin-receptor blockers, the concomitant use of trimethoprim-sulfamethoxazole was associated with excessive risk for sudden death.
3. On the website of Radiology, Researchers used propensity-score matching to compare risk for kidney injury patients who underwent contrast-enhanced versus unenhanced computed tomography (CT). They found that use of intravenous contrast was associated with no significant increase in risk for dialysis or mortality in the study population.
4. In a study in the October 7 Annals of Internal Medicine, researchers tracked trends in the use of cardiac stress tests, with and without imaging, in patients without known coronary disease. They concluded that stress testing with imaging is overutilized in this population.
5. In a meta-analysis on the website of the BMJ, researchers evaluated the effect of thienopyridine treatment in patients with unstable angina or non-ST-segment elevation myocardial infarction (MI). They found that treatment with thienopyridine was associated with significantly higher risk for major bleeding events and no decrease in mortality rates.
6. In a multicenter, open-label study on the website of JAMA, older patients with hypertension, dyslipidemia or diabetes we randomized to either 100 mg per day of aspirin or no aspirin. After a median follow-up on 5 years, aspirin therapy was associated with modest decrease in risk for nonfatal events and significant increase in risk for extracranial hemorrhage requiring transfusion or hospitalization.
7. In 2 studies in the October Journal of the American Geriatric Society, researchers describe healthcare-use outcomes in older patients receiving home-based primary care. The researchers found that, compared to controls or to projected outcomes, the use of home-based primary care services was associated with fewer emergency department visits and hospitalizations, similar rates of mortality and lower overall costs.
8. In a retrospective study in the November issue of Radiology, researchers assessed whether findings on CT accurately predicted response to medical therapy in patient suspected of having adhesive small bowel obstructions. High rates of response to medical therapy were seen in patients transition zone and absence of peak signs.
9. In a multicenter study in November issue of Anesthesiology, patients with arm pain attributed to cervical radiculopathy were randomized to one of the 3 approaches to management: Epidural steroid injections, drug therapy plus physical therapy, or both interventions. In one month, arm-pain scores improved similarly in all groups.
10. In a meta-analysis on the website of The Lancet, researchers assessed weather body mass index (BMI) influenced the efficacies of various antihypertensive regimens. Their results suggest that BMI should not be used as a factor in the selection of antihypertensive therapies.

1. 根据在10月JAMA的研究, 160毫克的甲氧苄啶和和800毫克的复方磺胺甲恶唑, 每天两次共3-7天, 应作为女性单纯尿路感染的一线治疗 (JAMA 2014 Oct 22/29; 312: 1677)。
2. BMJ的网站上一项人群为基础的病例对照研究发现, 服用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻断剂的患者, 同时使用复方新诺明, 突然死亡的风险增加 (BMJ 2014 Oct 30; 349:g6196)。
3. 在放射杂志网站上，研究人员使用倾向得分, 比较了接受造影增强与非增强计算机断层扫描（CT）病人肾损伤的危险。他们发现, 使用静脉造影的病人透析或死亡的风险并无显著增加 (Radiology 2014 Sep 9; (e-pub ahead of print))。
4. 10月7日年鉴内科的一项研究中, 研究人员跟踪了在已知无冠心病患者中使用心脏压力测试的趋势。他们认为, 成像压力测试 (stress test with image)在该人群中使用过度 (Ann Intern Med 2014 Oct 7; 161:482)。
5. 在BMJ网站上一项荟萃分析中, 研究人员评估了噻吩并吡啶 (thienopyridine)治疗不稳定型心绞痛或非ST段抬高心肌梗死（MI）的效果。他们发现, 噻吩并吡啶治疗, 大出血事件风险较高, 死亡率没有减少 (BMJ 2014 Oct 24; 349:g6269)。
6. JAMA的网站上一项多中心研究中, 患有高血压, 血脂异常, 糖尿病的老年患者被随机分配到阿司匹林每天100毫克或没有阿司匹林组。经过平均5年的随访, 阿司匹林治疗组非致死性事件风险适度降低, 但颅外出血需要输血或住院的风险显著增加 (JAMA 2014 Nov 17; (e-pub ahead of print))。
7. 在美国老年学会杂志十月的2项研究中, 研究人员描述了接受在家进行初级保健的老年患者的治疗结果。与对照组, 或与预测结果相比, 在家初级保健的患者急诊和住院较少, 死亡率相似, 整体成本降低 (J Am Geriatr Soc 2014 Oct; 62:1825)。
8. 放射学杂志11月号一项回顾性研究, 评估了CT检查结果能否准确预测怀疑有粘连性小肠梗阻病人对药物治疗的反应。他们发现, CT影像显示过渡区, 无鸟嘴征对药物治疗反应率高 (Radiology 2014 Nov; 273:425)。
9. 在麻醉杂志11月号的一个多中心研究中, 手臂疼痛归结为颈椎神经根型的患者被随机分配到3种治疗方法之一：硬膜外类固醇注射, 药物治疗以及理疗。一个月后，手臂疼痛改善的程度在各组均相似 (Anesthesiology 2014 Nov; 121:1045)。
10. 柳叶刀杂志网站上的一项荟萃分析, 评估了身体质量指数（BMI）对各种抗高血压药物的疗效的影响。其结果表明,身体质量指数不应作为选择抗高血压药物的一个因素 (Lancet 2014 Nov 4; (e-pub ahead of print)) 。

孔学君编译

在2014年两个最热点的医学新闻，Ebola病毒流行及渐冻人的冰桶挑战，当然还有其他更多的医学新闻，在此列举二十项。

1.Ebola病毒流行，2014年最大的医学新闻就是致死病毒Ebola的流行，引起了全国持续数月的轰动，在西非有7800例死亡，目前还没有迹象收尾。虽然病毒还没有给美国带来巨大的健康危害，在达拉斯医院收住的Thomas Eric Duncan在西非感染上后到美国旅行，住院后又传染了几名医务人员。美国政府调动60亿美元联邦基金支持，美国政府人员在机场对于所有从西非来的游客进行筛查，CDC也就如何处理Ebola病人制定临床指南，发放各级医院。此外，一系列有前景的疫苗及实验用药层出不穷，很多专家坚信Ebola的2014年流行为将来防治病毒提供了新的方法，会使将来可能发生的流行得以更好的控制。8月份Ebola疫苗进入临床实验阶段，疫苗被检验希望能有效而安全的用在疫区。

2.渐冻人 冰桶挑战转为社会效应，它其实并不是医学进展，但是它的公众效应募得5千万美金作为渐冻人学会的研究基金，将促进新药新疗法的创立。前波士顿学院棒球员Pete Frates 2011年被诊断为渐冻人，他为冰桶挑战立下汗马功劳，尽管他不是创始者。在7月31日，他通过社交媒体号召朋友圈将冰水浇在他们头上，为了渐冻人而募捐。此后， 成千上万的美国人包括前总统布什，都参加这项有意义的壮举。

3， 心梗检测，美国FDA批准了一种血化验可以预测心梗危险，用于没有心脏病史尤其是妇女的检测，这种心脏检测的项目叫做LpPLA2，为血管炎症的标志，和动脉粥样硬化直接相关。根据CDC心脏病在全国为首位死因，每年50万人因心梗丧生，很多人没有心脏病史而首发症状就是心梗。

4，死亡心脏的移植，澳大利亚外科医生创立一种新的技术，将刚刚停跳的心脏进行移植，救活了成千上万的心脏病人。这种技术是把已经停跳20分钟的已死心脏复活并植入病人体内。这种创新是移植手术界的一场革命性突破，前3例的心脏来自不同的医院，使死亡的心脏复跳在移植前及移植中保持跳动达5-8小时。到现在为止常规的做法是，医生将停跳的心脏放在冰上，迅速运往接受者。

5，干细胞的进展。过去的一年里干细胞进展及治疗方面集中在渐冻人病，瘫痪，及心血管病。科学家将人体的皮肤细胞在实验室首次成功的直接转换成大脑细胞及人体肺组织。还有更大的进展，哈佛的布鲁根妇女医院与日本研究者合作发现了一种方法可以将成人干细胞改变成原来的胚胎细胞，这种发明使得每个个体产生特异的胚胎干细胞。

6.老人痴呆症的血液化验。乔治华盛顿大学医学中心发明了一项血化验用以预测正常人是否在3年内患老人痴呆症，有90%准确度。这项化验包括10个生物标记。此外，英国科学家发现10个蛋白质的组合可以预测老人痴呆，这项化验可以帮助医生早发现早治疗这些高危人群，防患未然。德国科学家发现了一种有前景的抗老人痴呆新药，一种咖喱调味剂，它可以刺激脑的干细胞。

7, 改变对于食用脂肪的建议。2014年有个重大的饮食健康方面的变革，就是对于脂肪摄入的建议。长期以来，营养学家总是建议低脂饮食，换句话说就是尽量少吃脂肪。新的营养学研究表明，减少食物的脂肪其实害多于益。事实上，如果食用低脂高碳水化合物可以使体重增加。有些脂肪是称之为好脂肪，如鱼油，橄榄油，坚果，肉类等对于身体健康是有益处的。实际上需要减少的是糖类，高碳水化合物，精细加工食品，而这些许多是低脂的。地中海饮食远比低脂饮食要益健康。

8，电子吸烟，越来越多的美国人尤其是年轻人，开始使用电子吸烟，普遍认为比传统吸烟危害要小。但是这方面的研究还待深入。

9，创新型医学技术，2014年有不少新技术的诞生，比如使用遥控器使得腰部以下瘫痪的病人重新开始走路；生物工程师还把新设计的计算机芯片放在高位截瘫病人的大脑，他们可以重新随意使用他们的肢体。另外，聪明眼镜由牛津大学发明，可以是盲人重新得到部分视力。

10，奥巴马医改是2014年重大医学新闻，在2014年进入第二年，数以百万的美国人加入保险计划， 比2013年有很大改观。高级法院准备检查奥巴马医改合法性，预期2015年奥巴马医改仍将是众人关注焦点。

11，3D乳腺片，在2014年 多项研究证实了这是一种准确性很高的筛检检查，假阳性比较低。现在的问题是还不是很普遍，期望2015年会普及化。

12，美国无医保人群接近历史上低点，根据2014年12月18日联邦资料，2014年无保人群是11.3%，在历史上处于极低水平。

13，Brittany Maynard 选择安乐死获得支持，这位29岁女士诊断为晚期脑肿瘤后， 选择在亲友陪伴下服下医生开的巴比妥而结束自己的生命。她从加州搬到俄勒冈州，因为俄勒冈州医生可以依法开致死量的药物，而使晚期肿瘤病人安乐死。这位年轻的女士临终前录像解释了她为什么做这样的选择。最近在医生中所做的民意测验中发现美国的多数医生支持安乐死。

14，CVS停止卖香烟，2014年2月CVS宣布在10月1日前他们全美7600个商店全部停止销售香烟及烟草， 烟草产品占整个公司3% 的销售额。

15，FDA在11月份颁布了需要餐馆，电影院，自动售零食机器，公园等20多个单位，要对他们出售的食品的热卡量予以公布。

16，FDA 在2月份提出了食品的营养标签变化，要强调热卡以外的含糖量，并且制定更切实的供应量，标签要大而显眼。

17，防晒霜问题，在12月奥巴马总统签署了就防晒霜问题的立法， 希望在2015年夏天前，我们会有新的防晒霜问世。

18，心衰新药很有前景，Novartis 药物公司创出新药治疗心衰，叫做LCZ696，预计2015年下半年获批。这种新药可以取代目前用于心衰的药物血管紧张素转氨酶抑制剂。这个公司的当前临床实验告一段落，因为已经有足够资料证实LCZ696可以拯救更多人的生命。

19，PillPack提供了新型药店。对于服用多种药物的病人，记住什么时候服什么药简直是很棘手，这种药店每两周给病人送一个分好药的药版，很方便使用。这种药店被泰晤士报称之为2014年最佳发明。

20，一种新装置可以将病人血里直接过滤Ebola，这在Ebola流行中所发明的有效治疗，此装置可以把血中Ebola病毒吸出血外。这是AETHLON Medical 制作，是一种血液净化器，可以直接接在血透机，用一种蛋白结合Ebola病毒，将其吸附出血外。此装置目前仍在实验阶段，尽管在德国治疗过一例。

摘译自www.NewsmaxHealth.com 及Times 报

1，7月17日新英格兰医学杂志上一项随机临床试验发现，已经服用他汀类药物的心血管疾病患者，加烟酸治疗, 高密度脂蛋白胆固醇水平增高，低密度脂蛋白胆固醇降低, 总体死亡率增加 (N Engl J Med 2014 Jul 17; 371:203)。

2，在儿童疾病档案杂志网站上的一项研究中, 研究人员评估了超声检测患儿手部骨折的功效。与X射线相比, 超声检测骨折有类似的敏感性和特异性 (Arch Dis Child 2014 Jun 20; (e-pub ahead of print))。

3，6月18日JAMA一项荟萃分析比较了溶栓治疗和抗凝治疗肺栓塞患者。中度风险患者应根据年龄和其他危险因素评估风险和收益后, 考虑溶栓治疗 (JAMA 2014 Jun 18; 311:2414)。

4，7月9日JAMA的一项研究比较了治疗伴胆总管结石的胆结石患者的两种方法。研究结果支持胆囊切除术中胆道造影为这些患者的首选初始治疗 (JAMA 2014 Jul 9; 312:137)。

5，在7月的消化杂志上,研究人员分析了药物性肝损伤患者的前瞻性注册数据。鉴定为肝移植或死亡的危险因素包括缺乏瘙痒, 低白蛋白水平和血小板计数, 和高总胆红素和转氨酶水平 (Gastroenterology 2014 Jul; 147:96)。

6，在7月1日通志内科上，美国医师学院临床实践指南规定, 对无症状非怀孕的成年妇女不建议常规盆腔检查 (Ann Intern Med 2014 Jul; 161:46)。

7，6月25日JAMA一项回顾性研究表明, 添加断层合成成像常规数字化乳腺摄影使乳腺癌的检测假阳性率下降和过度诊断率下降 (JAMA 2014 Jun 25; 311:2499)。

8，7月糖尿病杂志报告了糖尿病控制和并发症试验和长期随访研究结果。上肢肌肉骨骼并发症（即cheiroarthropathies）在长期的1型糖尿病患者中较常见。三分之二的患者的有一个以上的上肢肌肉骨骼并发症,最常见的是肩，腕管综合征和屈肌腱鞘炎。并发神经炎和视网膜病的患者, 上肢肌肉骨骼并发症的发病率较高 (Diabetes Care 2014 Jul; 37:1863)。

9,七月泌尿外科杂志一项研究结果,不支持使用前列腺内注射肉毒杆菌 毒素治疗良性前列腺增生症的下尿路症状 (J Urol 2014 Jul; 192:150)。

10，七月泌尿外科杂志的一项研究,分析了血清睾酮水平与病人的年龄和采样时间之间的关系。睾酮的测量时机随着男性年龄增长变为不那么重要了 (J Uro 2014 Jul; 192:165)。

11, 美国老年病学会最近建议, 对晚期老年痴呆症患者采用个性化手工喂食, 而非饲管喂食 (J Am Geriatr

12, 几个最近的粪便免疫化学试验（FIT）作为筛选大肠癌工具的研究发现，阳性率从7-8％不等 (Am J Gastroenterol 2014 Aug; 109:1257)。

13, 在8月14日新英格兰医学杂志的一项研究中，研究人员比较了标准剂量或大剂量的流感疫苗在老年人中的疗效。与标准剂量的疫苗相比，高剂量疫苗具有更好的保护疗效和类似的安全性能 (N Engl J Med 2014 Aug 14; 371:635)。

14, 在临床微生物学和感染杂志的网站上的一项研究中，研究人员评估了全科医生提交的粪便样品中难辨梭状芽孢杆菌毒素的患病率。他们发现, 5％未成形粪便样品存在难辨梭状芽孢杆菌 (Clin Microbiol Infect 2014 Jul 7; (e- pub ahead of print))。

15, 在八月风湿病学杂志的一项研究中，研究人员得出的结论是, 从诱发活动及疼痛部位, 不能准确区分胫股关节的损伤，及其它膝关节疼痛 (J Rheumatol 2014 Aug; 41:1695)。

16, >在7月22日美国 心血管病杂志一项荟萃分析中，研究人员评估了房颤的风险与酒精摄入量之间的关系。他们发现, 每天饮酒1-5杯, 风险房颤增加 (J Am Coll Cardiol 2014 Jul 22; 64:281)。

17, 在8月12日循环杂志中，研究人员利用国家数据库中的数据比较了空腹和非空腹血脂水平的预测价值。他们发现, 非空腹血脂水平对于各种原因及心血管相关的死亡的预后价值, 与空腹血脂水平类似 (Circulation 2014 Aug 12; 130:7546)。

18, 美国预防服务工作组提出了关于颈动脉狭窄筛查的最新建议。建议不主张筛查无症状患者 (Ann Intern Med 2014 Jul 8; (e-pub ahead of print))。

19, 7月24日自然杂志一项全基因组关联研究中，研究人员发现了近100个与精神分裂症有关的位点。这些基因位点与获得性免疫应答以及多巴胺或谷氨酸能神经传递有关 (Nature 2014 Jul 24; 511:421)。

20, 美国医师学会颁发了新的诊断阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的指南。该指南包括强调例疑似OSA患者和白天嗜睡 (Ann Intern Med 2014 Aug 5; 161:210)。

杨薇医师，Beverly 医院内科

1，4月10日新英格兰医学杂志上一项对照研究评估了肾动脉射频去神经对顽固性高血压的疗效。研究表明, 肾动脉去神经并不降低收缩压, 舒张压或24小时动态血压 (N Engl J Med 2014 Apr 10; 37:1393)。
2，新英格兰医学杂志网站上一项安慰剂对照试验中,有心血管并发症危险的非心脏手术患者被随机分配到4种围手术期药物治疗方案之一。结果表明,任何方案,包括单用阿司匹林,可乐定单独或阿司匹林加可乐定, 与对照相比, 均不降死亡或非致死性心肌梗死的风险 (N Engl J Med 2014 Mar 31; (e-pub ahead of print)。
3，在三月号糖尿病医疗杂志上,研究人员比较了药物或手术治疗神经性足溃疡并发骨髓炎的糖尿病患者。根据他们的研究结果, 药物治疗在一些病人可能更合理 (Diabetes Care 2014 Mar; 37:789)。
4，4月3日的新英格兰医学杂志的一项研究表明,粪便DNA检测以及粪便免疫化学测试（FIT）的组合检测大肠癌和癌前病变, 比单用粪便免疫化学测试更敏感 (N Engl J Med 2014 Apr 3; 370: 1287)。
5，四月号外科杂志一项回顾性研究发现, 用经皮胆囊引流术cholcystostomy管理的急性胆囊炎患者，拔管后复发率约12％，复发在结石和非结石性患者均可发生 (Surgery 2014 Apr; 155: 615)。
6，4月10日新英格兰医学杂志一项安慰剂对照研究表明, 螺内酯 (spironolactone) 治疗的心脏衰竭患者住院率显著较低 (N Engl J Med 2014 Apr 10; 370:1383)。
7，三月号肝脏病杂志一项研究评估了区分心脏功能衰竭和肝硬化, 作为新发腹水的病因的几个标记。 B型利钠肽 (B-type natriuretic peptide)的血清水平是区分这2个病因的最好标记 (Hepatology 2014 Mar; 59:1043)。
8，3月18日美国心血管病杂志评估了不同的非侵入性诊断测试疑似冠心病患者的成本效益。他们发现，单光子发射CT（SPECT）的成本效益明显优于正电子发射断层扫描（PET）(J Am Coll Cardiol 2014 Mar 18; 63:1002)。
9，根据在4月10日的新英格兰医学期刊的一项多中心试验结果, 血流动力学稳定的有中度肺栓塞危险的患者不宜采用溶栓治疗 (N Engl J Med 2014 Apr 10; 370:1402)。
10，美国疾病控制和预防中心最近提出诊断沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的新的建议。建议包括：核酸扩增试验是诊断生殖器, 直肠和咽部感染的首选检测;避免治疗后立即常规检测; 细菌培养是某些儿科情况的首选诊断方法 (MMWR Recomm Rep 2014 Mar 14; 63:1)。
11，四月号放射杂志一项回顾性研究比较了有或无造影计算机断层扫描（CT), 导致急性肾损伤的发病率。研究人员发现，若肾功低下 (eGFR低), 有或无造影, 急性肾损伤的风险均增加 (Radiology 2014 Apr; 271;65)。
12，4月15日内科医学年鉴, 使用来自美国国家健康与营养调查数据的研究显示, 在过去的二十年中, 一些少数族裔的糖尿病患病率比白人增长更快 (Ann Intern Med 2014 Apr 15; 160: 517)。
13，新英格兰医学杂志六个随机试验, 评估了慢性丙型肝炎病毒基因1型患者口服治疗方案。根据这些结果, 所有的口服治疗方案可以治愈肝硬化几乎所有的患者，包括初治患者 (N Engl J Med 2014 Apr 12; (e-pub ahead of print))。
14，疾病控制和预防中心免疫咨询委员会发布了2014成人免疫计划。建议:没有接受破伤风,白喉和百日咳的成年人应该接种这个疫苗一次, 10年以后接种破伤风和白喉类毒素疫苗;重组流感疫苗可以用于18至49岁对鸡蛋过敏的患者; 预防接种人乳头状瘤病毒仍建议用于女性19至26岁,男性19〜21岁 (Ann Intern Med 2014 Feb 4; 160:190)。
15，2月4日内科年鉴杂志一项研究调查了普通内科及家庭医生疫苗注射措施情况。据他们报告, 家庭医生比内科医生更有可能使用免疫信息系统来追踪疫苗接种 (Ann Intern Med 2014 Feb 4; 160:161)。
16，英国医学杂志分析了神经氨酸酶抑制剂,扎那米韦 (zanamivir)和奥司他韦 (oseltamivir)预防和治疗成人和儿童流感的功效。他们发现, 这两种药物对预防比减少症状持续时间或严重程度更有效 (BMJ 2014 Apr 9; 348:g2545)。
17，四月号JAMA皮肤杂志一项横截面研究评估了下肢慢性静脉功能不全患者。他们发现, 静脉功能不全的严重程度与踝关节活动范围减少, 外周神经病变的存在相关 (JAMA Dermatol 2014 Apr; 150: 385)。
18，JAMA内科网站一项随机研究评估了直接病人教育 (direct –to-patient education)导致停用苯二氮类 (benzodiazepine) 的疗效。他们发现，药店为基础的干预导致苯二氮类使用显著下降 (JAMA Intern Med 2014 Apr 14; (e-pub ahead of print)。
19，四月的过敏和临床免疫学杂志分析了美国1999年至2009年间人群为基础的过敏数据。他们发现, 过敏反应有关的住院率有所增加, 但病死率下降 (J Allergy Clin Immunol 2014 Apr; 133:1075)。
20，四月的过敏和临床免疫学杂志一项前瞻性研究发现, 在生命的第一年增加食物的多样性与降低6岁以下哮喘, 食物过敏的风险有关 (J Allergy Clin Immunol 2014 Apr; 133: 1056)。
22，英国医学杂志网站上的一项研究表明, 心肌梗死后膳食纤维的摄入与死亡的风险成反比 (BMJ 2014 Apr 29; 348:g2659)。
23，在4月15日内科医学杂志表明，美国预防服务工作组不推荐补充维生素E和β-胡萝卜素 (Ann Intern Med 2014 Apr 15; 160: 558)。
24，英国医学杂志的网站上一项系统回顾和荟萃分析研究了维生素D与死亡风险之间的关联。分析表明, 维生素D的血药浓度与癌症, 心血管疾病和所有原因的死亡风险呈反比;补充维生素D3则死亡率降低;补充维生素D 2则对死亡率没有影响 (BMJ 2014 Apr 1; 348: g1903)。
25，五月的血管外科杂志的一项大型队列研究表明, 深静脉血栓患者, 在门诊治疗与住院治疗结果类似或更好 (J Vasc Surg 2014 May; 59:1362)。
26，四月号胸腔杂志一项荟萃分析, 研究哮喘患者使用β-受体阻滞剂的安全。分析结果支持稳定哮喘患者使用有心脏选择的β-受体阻滞剂 (Chest 2014 Apr; 145:779)。
27, 5月1日美国呼吸与危重监护杂志一项观察性研究, 比较了低剂量与大剂量糖皮质激素对重症监护病房慢性阻塞性肺疾病的严重恶化的管理。相较于大剂量皮质激素,低剂量治疗住院死亡率相似,住院时间和机械通气时间较短, 真菌感染可能性较小 (Am J Respir Crit Care Med 2014 May 1; 189:1052)。
28，英国医学杂志的网站上一项研究表明, 使用抗焦虑药或催眠药, 死亡风险在使用的第一年有所增加, 与使用的剂量相关 (BMJ 2014 Mar 19; 348: g1996)。
29,四月号关节炎和风湿病杂志一项荟萃分析评估了甲氨蝶呤 (methotrexate)治疗和肺肺疾病风险之间的关联。相比于风湿性关节炎治疗中使用的其它试剂, 氨甲蝶呤治疗增加肺疾病风险,但并没有增加肺疾病的死亡率 (Arthritis Rheumatol 2014 Apr; 66:803)。
30，在四月内科杂志一项研究中，研究人员使用药品的数据来评估不依从。他们发现,三分之一的新处方在前9个月都未取 (Ann Intern Med 2014 Apr 1; 160: 441)。
31，在内科医学年鉴的网站上, 美国预防服务工作组最新声明建议, 对无症状非妊娠成人和高风险青少年进行乙肝病毒感染筛查，不包括将接受血液透析或细胞毒性或免疫抑制疗法的患者 (Ann Intern Med 2014 May 27; (e-pub ahead of print))。
32，5月15日临床传染病杂志分析了前往巴西之后的病倒美国患者的大型数据库。他们发现, 大多数腹泻患者诊断未定 (Clin Infect Dis 2014 May 15; 58:1347)。
33，6月5日英格兰医学杂志比较了静脉脂糖肽类 (lipoglycopeptides)治疗与标准万古霉素治疗成人皮肤和软组织急性细菌性感染。脂糖肽类治疗临床反应和严重不良事件发生率与标准治疗相似 (N Engl J Med 2014 Jun 5; 370: 2169)。
34，英国医学杂志研究了带状疱疹的潜在风险因素。其风险因素包括HIV感染，自身免疫性疾病，抑郁症，哮喘和慢性肾脏疾病 (BMJ 2014 May 13: 348:g2911)。
35，英国医学杂志网站上一项荟萃分析表明,筛查和根除无症状幽门螺杆菌感染, 降低胃癌风险和死亡率。亚洲人群为主要受益者 (BMJ 2014 May 20; 348:g3174)。
36，6月3日内科杂志使用模型来模拟大肠癌筛查在未被筛查的老年人的好处. 结果显示,成本效益与年龄,合并症的存在及筛选试验类型有关 (Ann Intern Med 2014 Jun 3; 160:750)。
37，5月29日新英格兰医学杂志报告了特发性肺纤维化的管理。与安慰剂相比,吡非尼酮 (Pirfenidone) 显著降低死亡率 (N Engl J Med 2014 May 29; 370:2083)。
38，6月5日新英格兰医学杂志随机安慰剂对照试验表明,他汀类治疗,对阻塞慢性肺病或急性呼吸窘迫综合症没有益处 (N Engl J Med 2014 Jun 5; 370:2201)。
39，五月美国老年学会杂志一项荟萃分析, 比较了超过75岁的患者使用较新的口服抗凝血剂和常规疗法。他们发现,新制剂血拴事件降低, 出血率类似 (J Am Geriatr Soc 2014 May; 62:857)。
40，5月20日内科医学杂志上, 美国预防服务工作组更新了初级保健机构筛查自杀风险的建议。专案组认为, 目前的证据并不支持或反对筛查 (Ann Intern Med 2014 May 20; 160:719)。

原作者：Mike Mitka, MSJ

编译：张熙，PhD        审校：宋一青， MD, ScD

北京大学第三医院血管医学研究所

在说服药厂减少止痛剂对乙酰氨基酚在处方组合产品中的用量上只取得有限的进展之后，美国食药局目前已经通知内科医生避免处方对乙酰氨基酚含量较高的药物产品。当个体超过一定的每日使用剂量时，可能会导致肝功能衰竭，需要肝移植或者甚至于死亡。

在2011年，FDA为药厂提供该3年的时间自行限制对乙酰氨基酚在合并处方药物中的含量不得高于325mg每片或胶囊。3年的窗口期将至14年1月结束，虽然超过半数的企业已经符合规定，仍有一些没有达标。

用于止痛与降温的对乙酰氨基酚能够用于非处方药物中，例如泰诺林，以及与其他一些成分混合存在于处方药中，通常是与鸦片合并如可待因(泰诺林中存在可待因)，氧可酮（扑热息痛）以及氢可酮(维柯丁)。

当对乙酰氨基酚用量超过最大剂量（目前是24小时内用量超过4000mg）或者当个体服用药物的同时饮酒时会导致严重的肝损伤发生。研究者预测，在美国，每年大约有44000对乙酰氨基酚过量导致的急诊，而其中大约一半是无意识的。

14年1月，FDA采取了向内科医生以及其他的卫生健康专业人士推荐停止处方或者调整处方这些导致每日用药量超过325mg/单位药品的合并药物。该机构报告目前并没有相关的数据显示，服用高剂量片剂或丸剂的益处要远胜于肝损伤所带来的危害。该限制应该会帮助降低来自于对乙酰氨基酚过量使用导致的严重的肝损伤的风险。

FDA认为很快将会开始执行撤销批准处方市面上超过325mg/片的对乙酰氨基酚合并药物。

FDA上月的行动并不适用于非处方药包括对乙酰氨基酚作为唯一的有效成分或者与其他药物合并的药物，例如咳嗽与感冒药中的对乙酰氨基酚。一家独立的非盈利性的新闻机构ProPublica指出一些非处方药物中对乙酰氨基酚每片的含量将近625mg (http://bit.ly/1ar5vAr)。尽管如此，该机构认为该措施将会使得非处方对乙酰氨基酚药物的使用规范化，因为许多消费者并没有意识到对乙酰氨基酚的过量使用会增加肝损伤的风险。

1 .据美国预防服务工作队最新指南，一旦一个女性5年乳腺癌风险为3 ％, 使用他莫昔芬 (tamoxifen) 或雷洛昔芬(raloxifene) 作为乳腺癌的一级预防是合理的 (Ann Intern Med 2013 Nov 19; 159:698) 。

50岁以上成人如果没有出血倾向，建议服用小剂量的阿斯匹林75-100毫克。因为临床随机实验证实其预防心梗的功效，而长期服用还可以预防总体癌症发病率。一项1000名60岁的成人经历了10年的随访，服用小剂量阿司匹林者比对照组死亡少6人次，心梗少19人次，癌症少14人，但出血事件多16人。当然有人会担心出血而选择不用。建议权衡利弊后决定。

对于急性冠状动脉缺血综合症，使用Rivaroxaban是有益的，这在Atlas2ACS-Timi51临床实验证实。欧洲医学机构证实了2.5毫克对于预防已有冠心的二级预防价值。现建议已经在服用小剂量阿司匹林及Clopidogrel双重的抗血小板药物冠心病者，应考虑加用Rivaroxaban 2.5毫克每日两次服用一年，当然如果有出血倾向者要慎用。

对于已经在服用华法令者需要心脏植入电装置（起搏器或除颤器）时，建议继续用华法令，而不要换成肝素。临床实验表明这样的话术后出血几率很小。一项681名高危病人的临床实验，使用华法令相比过度为肝素者术后局部血肿几率大大减低。

美国阴道镜及宫颈病理协会近期颁布关于宫颈涂片异常的临床指南的修正，对于21至24岁结果为AS-CUS 及LSIL，不需查HPV也不需做宫颈活检，只需要在12个月复查宫颈图片；25至29岁LSIL者直接做宫颈活检不需做HPV；30岁以上者LSIL而HPV阴性，建议12个月复查宫颈图片及HPV而不必做宫颈活检，LSIL而HPV阳性则做宫颈活检。

乳腺癌的病人有过度表达HER-2者适用于相关的有效靶治疗。美国临床肿瘤学会及美国病理学会重新在2013年重新定义了HER-2 阳性，即肿瘤细胞10%染色阳性，而不是以前的30%。另外，HER-2与17染色体核探针的比率（HER-2/CEP17）超过2.0（以前是超过2.2），平均每个细胞在6个或以上信号表达（以前是6个以上），可以看到HER-2阳性的范围较以前有所扩大，这样可以是更多病人得以有效的靶治疗的机会。

病人长期服用非选择性的非固醇类解热镇痛剂（NASID）可以导致心血管疾患并增加心血管突发事件的危险。 建议使用Naproxen 而不是Ibuprofen 或Diclodenac。 大多数NASID增加主要心血管事件的几率， 临床实验表明，高剂量的Diclodenac 或Coxib 可以增加主要心血管意外（非致死的心梗，中风，或血管病变）约40%，高剂量Ibuprofen 可以增加主要冠状动脉意外但不增加血管事件， 高剂量Naprosen没有增加心脏或血管的死亡。所以说Naprosen相对安全。

晚期复发性宫颈癌已经没有手术机会者，建议用化疗加血管生成因子抑制剂Bevacizumab作为一线治疗，这个建议是基于GoG240 临床实验的结果，450名妇女随机分到单独化疗或加用Bevacizumab组，复合组大大增加总体存活率，当然也应该认识到，这种复合疗法也增加了合并高血压，瘘管形成，出血，血栓的合并症。

丙型肝炎的治疗有诸多突破，基因组1型的治疗仍然基于Peginterferon，ribavirin， 和一种直接作用的抗病毒药（DAA）。Sofosbuvir是一种丙肝多酶抑制剂，Simeprevir是一种丙肝蛋白酶抑制剂，这两种药都已经在美国上市用于治疗丙肝基因1型，比早期的其他药物如telaprevir, boceprevir的反应性好，副作用小，治疗时间短。 但1型的治疗仍然包括Interferon。 而对于基因2型及3型，完全可以去掉Interferon了。基因2型建议用Sofosbuvir和 ribavirin的复合治疗12周而不是Peginterferon 24周；对于基因3型建议用Sofosbuvir和 ribavirin的复合治疗24周而不是Peginterferon 24周。Sofosbuvir 的引入，提供了有效，口服，副作用小的药物代表了丙肝治疗的里程碑，尤其是2型3型丙肝患者。而对于1型丙肝患者去掉Interferon的方案为时不会太远，Interferon的副作用令人生畏。

大家都知道慢林白血病多发于老年人，没有标准的治疗方案。慢性淋巴白血病老年人如有症状应予治疗，2013年秋天美国的FDA批准了抗CD20的单克隆抗体Obinutuzumab合用Chlorambucil，由于其临床实验证据，可以延缓病程进展，增加存活率，并可以引起最佳的治疗反应。现在建议Chlorambucil加上Obinutuzumab而不是单独用前者，fludarabine 的化疗方案或其他化疗药。Obinutuzumab的主要副作用是静脉输液反应，白细胞减低，血小板减低，另外还有一个很重要的副作用是激活慢性乙肝的危险。

高危人群的HIV预防也有进展，一项2413人参与的实验包括了HIV 阴性但具有高度危险因子者（多性同性或静脉吸毒），预防性服用Truvada可以导致减低HIV风险49%。

对于孕妇的疟疾预防问题，以前是两剂药，现改为三剂药，临床实验显示三剂可以更大程度的预防低体重儿发生，降低疟疾传播，改善预后。预防用药为Sulfadoxine Pyrimethamine 三剂孕期间歇使用，适于疟疾中发及高发区的孕妇。摘译自Up to date 1/2014.